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核医学-06级临七-Teacher 2四、心血血管系统统心肌灌注注显像显显像剂：99mmTc-MIBBI心肌葡萄萄糖代谢谢显像显显像剂：18F-FDGG极坐标靶靶心图：影像的的中心为为心尖，周周边为基基底，上上部为前前壁，下下部为下下壁和后后壁，左左侧为前前、后间间壁，右右侧为前前、后侧侧壁。心肌灌注注显像和和心肌葡葡萄糖代代谢显像像临床应应用：1、冠心心病心肌肌缺血的的评价冠心病病心肌缺缺血的早早期诊断断。心肌缺缺血的典典型表现现是负荷荷试验心心肌灌注注影像出出现显像像分布稀稀疏或缺缺损，而而静息或或再分布布影像呈呈正常或明明显充填填，提示示为可逆逆性心肌肌缺血。可以准准确评价价心肌缺缺血的部部位、范范围、程程度和冠冠脉的储储备功能能。可检出出无症状状的心肌肌缺血。冠心病病危险度度分级。高危的的影像有有以下特特征：在两支支以上冠冠状动脉脉供血区区出现多多发性可可逆性缺缺损或出出现较大大范围的的不可逆逆性灌注注。定量或或半定量量分析有有较大范范围的可可逆性灌灌注缺损损。运动负负荷后心心肌显像像剂肺摄摄取增加加。运动后后左心室室立即呈呈暂时性性扩大或或右心室室暂时性性显影。左主干干冠状动动脉分布布区的可可逆性灌灌注缺损损。休息时时LVEEF降低低。若低危危表现或或SPEECT负负荷心肌肌灌注显显像正常常，提示示心脏事事件年发发生率低低于1%，预后后良好。负荷心心肌灌注注显像对对冠心病病的预测测价值。在冠心病病概率较较低的人人群中阳阳性结果果预测价价值为336%，而而在冠心心病概率率较高的人群群中阳性性结果预预测价值值为999%。缺血性性心脏病病治疗后后的疗效效评估。冠心病患患者在治治疗前表表现为病病变部位位可逆性性缺损，治治疗后择择期进行行心肌灌灌注显像像，如出出现可逆逆性损伤伤，则高高度提示示再狭窄窄或治疗疗无效。如如出现正正常，则则提示血血管通畅畅，治疗疗有效。2、心肌肌梗死的的评价急性心心梗的诊诊断。负荷/静息心心肌灌注注图像表表现为病病变部位位不可逆逆损伤。可较准准确地判判断心肌肌梗死的的部位、大大小和并并发症的的缺血面面积。急性心心梗是负负荷试验验的禁忌忌症，只只能做静静息显像像。心梗梗6h后后即可表表现为病病变部位位的灌注注异常。急性胸胸痛的评评估。在急性性心梗的的患者，一一般静息息心肌显显像时都都会发现现有灌注注缺损。临床上上急诊心心肌显像像为正常常的患者者中，几几乎没有有急性心心梗或不不稳定性性心绞痛痛发生，而而心肌显显像为异异常的患患者，880%以以上的病病人后来来证实为为急性心心梗可不不稳定性性心绞痛痛。指导溶溶栓治疗疗。治疗前的的病变部部位存在在放射性性缺损区区。治疗疗后显像像，如果果显示缺缺损区缩缩小或消消失，治治疗有效效；如果果显示缺缺损区无无缩小，治治疗无效效。急性心心梗预后后的早期期估计。所谓高高危患者者的指征征主要包包括梗死死周围有有明显的的残留缺缺血灶（危危险心肌肌），急急性梗死死的远处处出现缺缺血（多多支血管管病变）和和心肌显显像剂摄摄取增高高等。心肌显显像为正正常以及及表现为为单支血血管病变变的小而而固定的的缺损都都提示为为低危患患者。静息时时或溶栓栓后心肌肌灌注缺缺损范围围较大的的患者比比灌注缺缺损较小小者的预预后明显显差。3、心肌肌灌注显显像用于于术前心心脏事件件的预测测如负荷荷心肌显显像为正正常或仅仅为固定定缺损则则提示为为心脏事事件的低低危患者者。对于有有明显的的负荷诱诱发的可可逆性缺缺血患者者，应做做冠状动动脉造影影进一步步认识，如如果问题题不大可可以考虑虑继续手手术，以以降低手手术和麻麻醉风险险。4、心肌肌活力评评价负荷/静息心心肌灌注注显像。负荷/静息心心肌灌注注显像表表现为病病变部位位呈可逆逆性缺损损，则该该部位心心肌存活活。若表现现为病变变部位不不可逆性性损伤，则则支持心心肌梗死死诊断，进进一步行行MIBBI硝酸酸甘油负负荷试验验或411TICCL延迟迟显像，如如表现为为原固定定缺损区区的放射射性填充充，则该该部位心心肌存活活；若仍仍为放射射性缺损损，则该该部位心心肌坏死死。心肌灌灌注显像像与心肌肌葡萄糖糖代谢显显像联合合。当心肌肌灌注缺缺损区118F-FDGG摄取正正常或增增高时，提提示心肌肌细胞存存活；而而血液灌灌注缺损损区FDDG代谢谢显像无无显像剂剂摄取，则则提示心心肌坏死死。血液与与代谢显显像心肌肌的显像像分布均均匀提示示为正常常。血流流-代谢谢不匹配配模型在在心肌功功能障碍碍的患者者，是心心肌存活活的有力力证据。局部心心肌血液液与葡萄萄糖代谢谢呈一致致性减低低，呈匹匹配图像像，为心心肌疤痕痕和不可可逆损伤伤的标志志。心肌葡葡萄糖代代谢显像像与心肌肌脂肪酸酸代谢显显像联合合。脂肪酸酸代谢显显像缺损损区，葡葡萄糖代代谢显像像示188F-FFDG摄摄取正常常，表明明局部心肌肌存活。脂肪酸酸代谢显显像与葡葡萄糖代代谢显像像呈一致致性缺损损，表明明局部心心肌不存存活。5、其他他心肌疾疾病扩张性性心肌病病多表现现为心肌肌显像剂剂分布呈呈不规则则稀疏，或或呈“花斑”样改变变，心室室腔明显显扩大，形形态失常常。肥厚型型心肌病病表现为为心肌壁壁呈不同同程度的的肥厚，非非对称性性肥厚者者尤以间间壁增厚厚更明显显，间壁壁:下壁壁之比大大于1.3，心心室腔相相对缩小小。心肌炎炎辅助诊诊断，多多表现为为左心室室心肌呈呈不规则则的显像像剂分布布稀疏，严严重者出出现分布布缺损。五、骨骼骼系统骨显像的的原理：骨组织织类似于于离子交交换柱，能能与体液液中可交交换的离离子或化化合物发发生离子子交换或或化学吸吸附作用用。骨显显像剂经经注射随随血液到到达全身身骨骼，通通过离子子交换或或化学吸吸附作用用而分布布于骨骼骼组织。骨显像的的显像剂剂：999mTcc-HMMDP正常静态态骨显像像表现：在正常常人骨显显像图上上，全身身各部位位骨骼结结构显示示清晰，放放射性分分布左右右对称。通常密密质骨或或长骨骨骨干放射射性较低低，而松松质骨或或扁骨如如颅骨、肋肋骨、椎椎骨、盆盆骨及长长骨的骨骨骺端等等显影较较浓。显像质质量好的的图像应应能分辨辨肋骨和和椎骨，软软组织不不显影，但但因显像像剂从肾肾脏排泄泄，双肾肾和膀胱胱显影。儿童及及青少年年骨骺普普遍较浓浓，尤以以骨骺部部位显示示为放射射性浓聚聚灶。在正常常成人的的骨显像像图像上上，还常常可见一一些正常常的放射射性摄取取增高的的表现。超级骨显显像：超级骨显显像指全全身骨骼骼对放射射性显像像剂呈普普遍、均均匀的摄摄取增加加，表现现为全身身骨骼显显影异常常增强和和清晰，双双肾常不不显影，软软组织放放射性很很低，其其产生机机制可能能弥漫的的反应性性骨形成成有关。超超级骨显显像见于于原发性性或继发发性甲状状旁腺机机能亢进进、恶性性肿瘤骨骨骼广泛泛转移。骨显像的的临床应应用：1、转移移性骨肿肿瘤骨显像像可较XX线早336个个月发现现骨转移移灶，可可进行全全身骨检检查，因因此临床床上全身身骨显像像被作为为恶性肿肿瘤患者者诊断骨骨转移灶灶时首选选的筛选选检查。骨转移移性肿瘤瘤病灶在在骨显像像上的特特征性表表现是多多发性放放射性浓浓聚灶，其其分布以以中轴骨骨及四肢肢骨近端端受累较较多，少少数病例例表现为为单发病病灶。断断层图像像椎弓根根浓聚可可作为骨骨转移的的诊断。个别转转移灶也也可能以以溶骨病病变为主主，呈放放射性缺缺损区或或“冷”“热”混合型型改变。弥漫性性骨转移移可呈超超级骨显显像。2、原发发性骨肿肿瘤比X线线早36个月月，可以以及早检检出病变变，且可可进行全全身骨检检查。可准确确显示原原发肿瘤瘤浸润的的实际范范围，骨骨显像显显示的肿肿瘤浸润润范围往往往较XX线检查查的范围围大。有助于于检出远远离部位位的转移移灶。有助于于术后复复发与转转移的复复查。恶性肿肿瘤可表表现为病病变部位位的放射射性高度度浓聚，骨骨轮廓常常变形，三三相骨显显像表现现为病变变部位的的放射性性浓聚。如骨样样骨瘤：多见于于少年儿儿童，好好发于股股、胫骨骨，常为为单发。典典型表现现为病变变部位放放射性异异常浓聚聚，可有有“双密度度”表现。3、骨髓髓炎骨显像像较X线线早12周发发现病变变部位，最最常见的的征象是是在病变变部位出出现局限限性放射射性异常常浓聚。用三相相骨显像像可鉴别别骨髓炎炎与软组组织蜂窝窝强炎，因因骨髓炎炎病变部部位在骨骨骼，故故三相骨骨显像时时血流相相、血池池相和延延迟相均均可见病病灶有放放射性浓浓聚，而而蜂窝织织炎病变变在软组组织，血血流相和和血池相相病灶呈呈放射性性浓聚，而而延迟相相则病变变部位放放射性浓浓聚不明明显。4、骨创创伤创作性性骨折。对于某某些部位位如胸骨骨、骶骨骨、肩胛胛骨、手手、足等等处的隐隐匿性骨骨折，表表现为异异常放射射性浓聚聚。监测和和评价骨骨折的修修复和愈愈合过程程。正常常的骨折折愈合过过程在骨骨显像上上表现为为由早期期放射性性浓聚随随着骨折折愈合而而放射性性浓聚逐逐渐养活活，延迟迟愈合可可表现为为骨折处处持续放放射性异异常浓聚聚。应力性性骨折。可比XX线早数数周发现现病变，常常发生于于胫、腓腓骨干。其特征征性变化化是在三三相骨显显像的血血池相显显示局部部血流增增加，延延迟相骨骨折部位位出现卵卵圆形或或梭形的的放射性性浓聚影影。骨移植植。一般骨骨移植后后2周至至3个月月，在三三相骨显显像上移移植骨处处放射性性不低于于周围正正常骨组组织，与与骨床连连接处放放射性浓浓聚，提提示血供供良好，移移植骨存存活。相反，如如果呈放放射性缺缺损区则则移植骨骨无成骨骨活性。5、缺血血性骨坏坏死股骨头头坏死。比X线线早数月月发现病病变，可可预测股股骨头存存活情况况。坏死早早期表现现为坏死死区放射射性缺损损，周边边放射性性浓聚，呈呈典型的的“炸面圈圈”样改变变。儿童股股骨头骨骨软骨病病。比X线线早数月月发现病病变，单单侧最为为常见。特征表表现为股股骨头骨骨骺部位位放射性性摄取减减低或呈呈放射性性缺损。6、代谢谢性骨病病甲状旁旁腺功能能亢进症症。骨显像像上呈广广泛弥漫漫性显像像剂摄取取增加，以以颅骨、长长骨干骺骺端、肋肋软骨连连接处和和胸骨等等更明显显。形成成肋骨连连接处的的“串珠征征”和胸骨骨处的“领带症症”。肾脏不不显影或或显影差差。Paggers病（骨骨炎）。骨显像特特点是受受损骨呈呈高度放放射性浓浓聚，浓浓聚区均均匀且边边缘整齐齐，常波波及整个个长骨，骨骨外形变变粗弯曲曲，亦可可表现为为整个颅颅骨和一一侧骨盆盆受累。7、关节节性疾病病类风湿湿关节炎炎。显像特点点为双侧侧腕关节节、掌指指及指间间关节的的放射性性浓聚。HPOO（肥大大性肺性性骨关节节病）。骨显像见见四肢骨骨干和干干骺端的的骨皮质质呈对称称性、弥弥漫性放放射性增增高，四四肢长骨骨骨干皮皮质显影影增强所所形成所所谓“轨道征征”或“双条征征”较具特特征性。关关节周围围由于继继发性骨骨膜炎亦亦呈放射射性增高高，上述述改变下下肢比上上肢明显显。六、呼吸吸系统肺灌注显显像原理理：经静静脉注射射大于肺肺毛细血血管直径径的放射射性颗粒粒后，这这些颗粒粒与肺动动脉血混混合均匀匀并随血血流随机机地一过过性嵌顿顿在肺毛毛细血管管或肺小小动脉内内，其在在肺内的的分布与与局部肺肺血流量量成正比比，通过过体外测测定肺内内放射性性分布并并进行肺肺显像即即可反映映局部肺肺血流灌灌注情况况，肺动动脉狭窄窄或时，其其供血区区放射性性颗粒减减少或缺缺如。肺灌注显显像的显显像剂：99mmTc标标记的MMAA肺通气显显像原理理：经呼呼吸道吸吸入一定定量的放放射性微微粒之后后，由于于微粒直直径的不不同，将将使之分分别沉降降在喉头头、气管管、支气气管、细细支气管管以及肺肺泡壁上上，使气气道及肺肺显影。当当呼吸道道某部位位被阻塞塞，雾化化颗粒不不能通过过阻塞部部位，则则阻塞部部位以下下呼吸道道至肺泡泡出现放放射性缺缺损区。以以此探测测放射性性气溶胶胶在呼吸吸道内的的沉降情情况，来来判断气气道通畅畅情况及及病变状状态，以以达到诊诊断目的的。肺通气显显像的显显像剂：99mmTc-DTPPA肺灌注、通通气显像像诊断肺血血栓栓塞塞症（PPTE）：灌注显像像显示节节段性缺缺乏而通通气显像像正常的的，表示示有肺栓栓塞。高度可可能性。大于或或等于22个肺段段的灌注注稀疏、缺缺损区，同同一部位位的肺通通气显像像与X线线胸片未未见异常常，或灌灌注缺损损大于异异常的肺肺通气或或X线胸胸片。一个较较大的和和2个以以上中等等的肺灌灌注稀疏疏、缺损损区，同同一部位位的肺通通气显像像与X线线胸片检检查正常常。4个以以上中等等灌注稀稀疏、缺缺损区，同同一部位位的肺通通气显像像和X线线胸片检检查正常常。中度可可能性。1个中中等的和和2个以以下较大大的肺灌灌注稀疏疏、缺损损区，同同一部位位的肺通通气显像像和X线线胸片检检查正常常。出现在在肺下野野的灌注注、通气气缺损区区，同一一部位的的X线胸胸片检查查正常。一个中中等大小小的灌注注、通气气缺损区区，现一一部位的的X线胸胸片检查查正常。灌注、通通气显像像均为放放射性分分布减低低、缺损损区，伴伴少量胸胸水。正常。肺形态与与X线胸胸片检查查一致，无无灌注稀稀疏、缺缺损。七、胃肠肠道显像像异位胃粘粘膜显像像的原理理：正常常胃粘膜膜具有快快速摄取取99mmTcOO4-的特性性，异位位的胃粘粘膜同样样具有这这种特性性。异位胃粘粘膜显像像检查MMeckkel憩憩室：在腹部脐脐周，通通常在右右下腹出出现位置置相对固固定的灶灶状浓聚聚影，与与胃同步步显影，随随着时间间延长，影影像渐浓浓。侧位位显像时时浓聚灶灶靠近腹腹侧是诊诊断要点点。八、肝胆胆显像肝胆显像像的显像像剂：999mTTc-EEHIDDA肝胆显像像的正常常影像：血流灌灌注相：自静脉脉注射后后即刻至至3045ss左右，心心、肺、肾肾、大血血管、肝肝脏依次次显影。肝实质质相：注注射后113mmin肝肝脏已清清晰显影影，其影影像逐渐渐增浓，115220miin达到到高峰，以以后肝影影逐渐变变淡。胆管排排泄相：注射后后5miin胆管管内即可可出现放放射性。逐逐次显现现左、右右胆管、总总肝管和和胆囊管管、胆囊囊影像。胆胆囊一般般在455minn内已显显影。胆胆系影像像随肝影影变淡而而更清晰晰，有时时可见“胆道树树”结构。肠道排排泄相：显像剂剂被排至至肠道，一一般不迟迟于455600minn。肝胆显像像的临床床应用：1、急性性胆囊炎炎的诊断断在急腹症症情况下下，具有有正常的的肝脏影影像、肝肝胆管显显影、肠肠道排泄泄相正常常，而胆胆囊持续续不显影影，可证证实胆囊囊炎的临临床诊断断。相反反，胆囊囊显影则则可排除除急性胆胆囊炎。为为避免假假阳性的的发生，肝肝胆显像像胆囊11h不显显影时有有三种进进一步鉴鉴别的方方法可供供选择：给予SSinccaliide；给予吗吗啡；延迟显显像至注注射后224hh。2、诊断断慢性胆胆囊炎慢性胆胆囊炎患患者855%990%的的胆囊显显影正常常。胆囊囊在延迟迟144h显影影是大部部分慢性性胆囊炎炎的明显显特征。肠道先先于胆囊囊出现放放射性是是慢性胆胆囊炎病病人的一一个非敏敏感的但但却是非非常特异异性的征征象。给以缩缩胆剂后后排胆分分数低于于35%。3、诊断断胆管先先天性囊囊状扩张张症其在肝胆胆动态显显像图上上表现为为胆总管管扩张部部分的放放射性滞滞留，构构成椭圆圆形或梭形形浓聚影影，可在在肝影、胆胆囊消退退甚至进进餐后仍仍残存。4、诊断断先天性性胆管闭闭锁一般至少少要延迟迟显像观观察至224h。肠肠道内出出现放射射性，即即可诊断断为新生生儿肝炎炎。肠道道内持续续未见放放射性，需需给患儿儿口服鲁鲁米那每每天5mmg/kkg，持持续710天天，然后后再次作作肝胆动动态显像像，如224h后后肠道内内仍无放射性性，则诊断为为先天性性胆道闭闭锁。一一旦出现现放射性性，则考考虑为新新生儿肝肝炎的诊诊断。5、诊断断胆总管管梗阻梗阻近端端胆管，胆胆囊显影影延缓并并明显扩扩张、胆胆汁滞留留，而梗梗阻远端端的胆管管以及肠肠道均无无放射性性。6、诊断断不完全全性胆总总管梗阻阻核素肝胆胆动态显显像可以以通过显显像剂从从胆道至至肠道转转移延迟迟（大于于60mmin）这这一特征征的表现现来诊断断或至少少提示不不完全性性胆总管管梗阻。7、肝胆胆道手术术后的评评价无梗阻阻：肝脏脏浓聚显显像剂迅迅速，肠肠道内在在60mmin内内出现，不不管胆管管是否扩扩张。不完全全梗阻：肝肠通通过时间间延长，并并有胆管管扩张。完全梗梗阻：肝肝脏浓聚聚正常，胆胆管不显显影，肠肠道内无无放射性性出现。胆汁漏漏：胆系系外出现现放射性性浓聚区区。8、肝细细胞癌的的定性诊诊断5minn时的放放射性稀稀疏、缺缺损区（或或肝胶体体显像、UUSG、MMRI、CCT诊断断为占位位性病变变部位）在在延迟显显像中表表现为放放射性浓浓集，等等于或超超过周围围肝组织织，为显显像剂阳阳性。如何使用用核医学学方法诊诊断急性性胆囊炎炎：用肝胆胆动态显显像的方方法进行行诊断。静注999mTTc-EEHIDDA后进进行动态态观察。在急腹腹症情况况下，具具有正常常的肝脏脏影像、肝肝胆管显显影、肠肠道排泄泄相正常常，而胆胆囊持续续不显影影，可证证实胆囊囊炎的临临床诊断断。相反反，胆囊囊显影则则可排除除急性胆胆囊炎。为避免免假阳性性的发生生，肝胆胆显像胆胆囊1hh不显影影时有三三种进一一步鉴别别的方法法可供选选择：给予SSinccaliide；给予吗吗啡；延迟显显像至注注射后224hh。如何使用用核医学学方法鉴鉴别诊断断新生儿儿肝炎和和先天性性胆管闭闭锁：用肝胆胆动态显显像的方方法对二二者进行行鉴别诊诊断。静注999mTTc-EEHIDDA后进进行动态态观察。一般至至少要延延迟显像像观察至至24hh。肠道道内出现现放射性性，即可可诊断为为新生儿儿肝炎。肠肠道内持持续未见见放射性性，需给给患儿口口服鲁米米那每天天5mgg/kgg，持续续7110天，然然后再次次作肝胆胆动态显显像，如如24hh后肠道道内仍无无放射性性，则诊诊断为先先天性胆胆道闭锁锁。一旦旦出现放放射性，则则考虑为为新生儿儿肝炎的的诊断。肝胶体显显像原理理：肝胶体显显像是以以颗粒大大小适当当的放射射性胶体体为显像像剂，经经静脉注注射后，被被肝脏内内具有吞吞噬功能能的库普普弗细胞胞所吞噬噬，且能能在其间间存留较较长时间间而不被被迅速排排出，通通过核医医学显像像仪器获获得肝脏脏或脾脏脏影像。九、泌尿尿系统异常肾图图及其意意义：1、分侧侧自身异常常持续上上升型：出现在在单侧者者，多见见于急性性上尿路路梗阻；双侧同同时出现现，多见见于急性性肾性肾肾功能衰衰竭和继继发于下下尿路梗梗阻所致致的上尿尿路引流流不畅。高水平平延长型型：多见见于上尿尿路不全全梗阻或或梗阻性性肾盂积积水伴肾肾功能受受损者。抛物线线型：多多见于脱脱水、肾肾缺血、肾肾功能受受损和上上尿路引引流不畅畅伴轻、重重度肾盂盂积水。低水平平延长型型：常见见于肾功功能严重重受损，慢慢性上尿尿路严重重梗阻，急急性肾前前性肾功功能衰竭竭。当梗梗阻原因因解除，肾肾图有可可能很能能快恢复复正常。低水平平递降型型：见于于肾脏无无功能、肾肾功能极极差、肾肾缺如或或肾切除除时。阶梯状状递降型型：见于于输尿管管反流和和因疼痛痛、紧张张、尿路路感染、少少尿或体体位等所所致尿路路不稳定定性功能能性痉挛挛。2、双侧侧对比异异常小肾图可可见于肾肾动脉狭狭窄可先先天性小小肾，对对诊断单单侧肾血血管性高高血压有有特殊价价值。肾动态显显像的显显像剂：99mmTc-DTPPA肾动态显显像的临临床应用用：1、肾血血管病的的诊断单侧血血管主干干病变时时，表现现为灌注注相患侧侧肾影显显示延缓缓，体积积缩小，放放射性分分布减低低，边缘缘欠清晰晰；功能能相示肾肾影小，肾肾图曲线线表现为为患侧与与健侧有有明显差差异，典典型者呈呈小肾图图。严重者者肾脏不不显影，肾肾图曲线线呈无功功能图形形，提示示该肾无无灌注，或或肾功能能近似消消失。2、尿路路梗阻的的诊断非梗阻阻性尿路路扩张：肾盂、肾肾盏或输输尿管显显影明显显扩张，并并消退缓缓慢。给给以利尿尿剂后放放射性明明显排出出。肾外上上尿路机机械型梗梗阻：肾肾盂、肾肾盏或输输尿管显显影明显显扩张，并并消退缓缓慢。给给以利尿尿剂后放放射性不不排出。肾内梗梗阻示显显影迟缓缓，肾影影淡，排排泄明显显延迟，呈呈持续上上升型肾肾图曲线线。3、分肾肾功能评评价轻度的的受损可可仅表现现为肾功功能定量量指标的的异常。较严重重的功能能受损则则显示血血流灌注注和显像像剂摄取取减低、分分布稀疏疏及排泄泄延缓，甚甚至整个个肾脏不不显影。4、肾移移植术后后监测移植成成功且没没有排异异反应的的肾，其其血流灌灌注、显显像剂摄摄取、排排泄等表表现与正正常肾脏脏相似。急性肾肾小管坏坏死（AATN）绝绝大多数数发生在在移植初初始244h内，肾肾动态显显像表现现为血流流灌注仅仅轻度减减少，而而肾实质质摄取显显著低下下，呈肾肾动脉灌灌注影浓浓于肾实实质影的的典型影影像，膀膀胱内长长时间无无放射性性。超急性性排异多多发生在在术后几几小时内内，肾动动态显像像表现为为血流灌灌注和肾肾实质均均不显影影。该时时间段肾肾图呈低低水平抛抛物线形形应考虑虑超急性性排异反反应。急性排排异反应应多发生生在术后后5d3m，肾肾动态显显像示移移植肾影影增大，血血流灌注注明显减减少，肾肾实质摄摄取放射射性量少少而且缓缓慢，清清除延迟迟。慢性排排异反应应一般发发生在术术后几个个月至数数年，肾肾动态显显像表现现为肾血血流灌注注和肾实实质摄取取均减少少。5、肾内内占位病病变的鉴鉴别诊断断在肾动动态显像像功能相相和灌注注相均表表现为病病灶区放放射性缺缺损或稀稀疏提示示良性病病变。在功能能相显示示放射性性缺损，灌灌注相显显示放射射性聚集集增强，提提示恶性性病变。6、肾脏脏先天性性疾病的的诊断先天性性在单侧侧肾脏缺缺如肾脏脏显像示示患侧肾肾脏不显显影，对对侧肾脏脏常代偿偿性增大大。马蹄肾肾前位影影像可显显示双肾肾下极相相连，两两侧肾脏脏大小可可不一致致。融合合肾两个个肾影重重叠并融融合。肾下垂垂者坐位位时肾门门中心部部位下降降超过33cm，卧卧位时可可回复正正常位置置。异位肾肾常伴形形态失常常或体积积缩小，位位置也无无法回复复正常。7、膀胱胱尿返流流肾动态显显像完成成后，令令受检者者憋尿，然然后排尿尿，若肾肾脏和/或输尿尿管有明明显放射射性升高高，则提提示存在在膀胱尿尿返流。十、血液液和淋巴巴系统骨髓活性性水平分分级及其其临床意意义：分级骨髓显影影程度临床意义义0级骨髓未显显影，中中心骨髓髓放射性性分布与与周围软软组织相相似骨髓功能能严重受受抑制1级骨髓隐约约显影，略略高于周周围软组组织本底底，轮廓廓不清晰晰骨髓功能能轻、中中度受抑抑制2级骨髓清晰晰显影，轮轮廓基本本清晰骨髓活性性正常3级骨髓清晰晰显影，摄摄取放射射性增多多，轮廓廓清晰骨髓造血血活性高高于正常常4级骨髓显影影十分清清晰，与与骨骼影影像相似似骨髓造血血活性明明显增强强再生障碍碍性贫血血的骨髓髓显像表表现分型型：全身骨骨髓显像像普遍稀稀疏，骨骨髓活性性分级低低于2级级，甚至至骨髓完完全不显显影，与与再障患患者造血血组织总总量减少少有关，此此类表现现最为常常见，提提示造血血功能衰衰竭，预预后较差差。在全身身中心骨骨髓受不不同程度度抑制的的同时，外外周骨髓髓出现活活性扩张张或灶状状放射性性聚影，提提示骨髓髓有一定定代偿功功能，预预后较好好，多见见于慢性性再障患患者。全身骨骨髓分布布基本正正常，活活性水平平2级，这这类患者者贫血症症状较轻轻，预后后良好。十一、放放射性核核素治疗疗131II治疗GGravves病病的适应应证和禁禁忌证：适应证证。Graavess病患者者。对抗甲甲状腺药药物过敏敏、或抗抗甲状腺腺药物疗疗效差、或或用抗甲甲状腺药药物治疗疗后复发发、或甲甲状腺肿肿大明显显的青少少年及儿儿童患者者。Graavess病伴WWBC或或PLTT减少的的患者。Graavess病伴房房颤的患患者。Graavess病合并并桥本病病、内科科药物治治疗效果果不佳、甲甲状腺摄摄碘率增增高的患患者。禁忌证证。妊娠和和哺乳患患者。AMII患者。131II治疗GGravves病病的疗效效评价标标准：痊愈：随访半半年以上上，患者者甲亢症症状和体体征完全全消失，血血清TTT3、TTT4、FTT3、FTT4恢复正正常。好转：甲亢症症状减轻轻，体征征部分消消失，血血清TTT3、TTT4、FTT3、FTT4明显降降低，但但未降至至正常水水平。无效：患者的的症状和和体征均均无改善善或反而而加重，血血清TTT3、TTT4、FTT3、FT4水平无无明显降降低。复发：1311I治疗疗后的患患者，已已达痊愈愈标准之之后，再再次出现现甲亢的的症状和和体征，血血清中甲甲状腺激激素水平平再次升升高。甲低：1311I治疗疗后的患患者出现现甲低的的症状和和体征，血血清甲状状腺激素素水平低低于正常常，TSSH高于于正常。整理：临七06.4jason.v.zhang