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21年内科主治历年真题和解答9辑21年内科主治历年真题和解答9辑 第1辑 男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。诊断首先考虑( )A、气胸B、急性心肌梗死C、肺梗死D、肺大泡E、支气管哮喘应首先进行的检查是( )A、ECGB、头颅CTC、胸部CTD、肺通气灌注扫描E、胸部X线摄影最有效的治疗方法是( )A、胸腔穿刺排气B、吸氧、静滴氨茶碱C、镇静、止痛D、溶栓治疗E、静滴呼吸兴奋剂经治疗症状缓解后又再次出现明显呼吸困难、呕吐及胸骨后痛。体检：BP80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，颈静脉怒张，心率120次/分，心音遥远。可能的并发症是( )A、左心衰竭B、脓气胸C、哮喘发作D、纵隔气肿E、胸膜炎参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：E问题 3 答案：A问题 4 答案：D哪种类型的成年型重症肌无力胸腺瘤的伴发率较高A、型(眼肌型)B、a型、b型(轻、中度全身型)C、型(急性重症型)D、型(迟发重症型)E、型(肌萎缩型)参考答案：D 下列哪项不是急性型呼吸衰竭的病因A肺水肿B肺炎C肺栓塞D神经肌肉疾病E气胸正确答案：D 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，查体：桶状胸，语音共振减弱，双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现A.气胸B.感染C.支气管哮喘D.胸腔积液E.胸膜炎正确答案：B 女，6岁，夏季发病，高热8小时，呕吐3次，惊厥2次，查体：神志恍惚，呼吸快，血压118/80mmHg，脑膜刺激征(-)，巴氏征(-)。最可能的诊断 ( )A、化脓性脑膜炎B、中毒型细菌性痢疾C、脑脓肿D、高热惊厥E、病毒性脑炎为明确诊断需行 ( )A、脑电图B、头颅CTC、灌肠通便，查大便常规D、腰穿查脑脊液E、血培养参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：C 患者男性，30岁，因“下肢水肿2周”来诊。查体：血压27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP。病史和查体中，对本病诊断价值较小的是A、近期感染史B、婚育情况C、有无咯血D、有无高血压家族史E、有无脱发、光过敏现象对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规B、双肾B型超声C、自身抗体D、血补体水平E、血脂进一步检查应首选A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾活检病理检查结果E、肾功能水平参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：E问题 3 答案：A问题 4 答案：B 某男，21岁，受凉后高热5天，咳嗽，咳铁锈色痰。检查：血白细胞数增高，胸片呈右上叶片状阴影，首选抗生素为A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢唑啉钠E.丁胺卡那霉素正确答案：A21年内科主治历年真题和解答9辑 第2辑 女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘34肋间级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。该患者最可能的诊断是( )A、亚急性感染性心内膜炎B、急性心肌炎C、风湿性心脏病D、风湿活动E、再生障碍性贫血该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是( )A、二尖瓣反流B、二尖瓣口面积增大，闭合不佳C、M型超声见CD段呈吊床样改变D、二尖瓣膜有赘生物E、二尖瓣腱索断裂参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：D 肺痈溃脓期的主要病理是A.热伤肺气B.热壅血瘀C.肉腐血败D.热毒留恋E.肺热津伤参考答案：C 肾结核A.尿中白细胞增多，反复多次检查无真性菌尿B.明显的尿急、尿频、尿痛的症状，CT示肾盂、肾盏虫蚀样缺损C.肾结石病史1年，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛D.尿频、尿急、尿痛，多次尿细菌、真菌、厌氧菌、分枝杆菌等培养均阴性E.双肾大小不一，表明不光滑、萎缩，静脉肾盂造影显示有肾盂肾盏变形正确答案：B 女性Graves病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是A加大他巴唑用量B改用丙硫氧嘧啶C应用131I治疗D改用普萘洛尔E加小剂量甲状腺激素正确答案：EGraves病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于T3、T4减少后对TSH反馈抑制减弱，以致分泌TSH偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施都无疗效。 急性菌痢患者的腹泻属于A.分泌性B.渗透性C.渗出性D.吸收不良性E.动力性正确答案：C 女性，63岁。吸烟史32年，刺激性咳嗽，痰中带血丝2周。胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。该患者诊断首先考虑为A、支气管扩张B、浸润型肺结核C、慢性肺脓肿D、中心型肺癌E、周围型肺癌该患者为进一步明确诊断，下一步首选的检查是A、PPD试验B、肺CT检查C、经胸壁穿刺活组织检查D、痰培养加药敏试验E、支气管镜检查参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E 治疗心肾不交失眠，用下列哪首方剂A、孔圣枕中丹B、磁朱丸C、交泰丸D、天王补心丹E、柏子养心丸参考答案：C21年内科主治历年真题和解答9辑 第3辑 以下哪种途径不是人体对进入呼吸道的粉尘的排出途径A.黏液纤毛装置的纤毛摆动B.肺泡巨噬细胞吞噬后沿呼吸道向上而排出C.尘细胞受损、坏死、崩解后排出D.通过吞噬细胞本身的阿米巴运动而排出E.尘粒进入淋巴或血循环系统后沉积于淋巴结或其他脏器正确答案：C进行腹部触诊时,正确的手法应是A、右手前臂应与腹部表面在同一平面，令全手掌放于腹壁上部，利用掌指和腕关节的协同动作轻柔地触摸B、右手前臂应与腹部表面呈45°角，令全手掌放于腹壁上部，利用掌指和腕关节的协同动作轻柔地触摸C、右手前臂与腹部表面呈90°角，令全手掌放于腹壁上部，利用肘和腕关节的协同动作轻柔地触摸D、右手前臂应与腹部表面在同一平面，令全手掌放于腹壁上部，利用肘和腕关节的协同动作轻柔地触摸E、右手前臂应与腹部表面呈45°角，令全手掌放于腹壁上部，利用肘和肩关节的协同动作轻柔地触摸参考答案：A糖尿病肾病的特异性改变是A、弥漫型肾小球硬化B、结节型肾小球硬化C、肾小囊“泪滴样”改变D、毛细血管袢“帽状”结构E、小动脉内膜明显增厚参考答案：B 影响肥厚性梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列各项错误的是A周围循环阻力下降时梗阻减低B心肌收缩力加强时梗阻加重C左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重D二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E收缩期容量增多时梗阻减轻正确答案：A 中水泡音多发生的部位为A、气管B、中等大小支气管C、小支气管D、细支气管E、终末支气管参考答案：B a-干扰素可用来治疗（ ）A甲型肝炎B戊型肝炎C丙型肝炎D酒精性肝炎E自身免疫性肝炎正确答案：CC；a-干扰素可用来治疗丙型肝炎以及乙型肝炎。下列癌前综合征,与胃癌不相关的是A、Acanthosis nigricansB、Disseminated intravascular coagulationC、ThrombophlebitisD、Pyoderma gangrenosumE、Nephrotic syndrome参考答案：D21年内科主治历年真题和解答9辑 第4辑患者女,25岁,自诉因外痔脱出引起直肠出血。结肠镜检证实直肠远端1.5cm的单发幼年性息肉。以下选项不正确的是A、通常不是单发的B、为炎症性息肉C、不需要切除D、低至中度恶性E、发展为大肠癌的可能性增加参考答案：ABCD男性,55岁,慢性上腹痛10余年,3个月来加重伴上腹胀.上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是A、多次重复便隐血试验B、血常规及血清癌胚抗原检查C、胃液分析D、使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影E、胃镜检查及黏膜活检病理检查参考答案：E 可作为传染病检疫与留验接触者的重要依据是A传染期B隔离期C潜伏期D前驱期E免疫期正确答案：CMEN2的筛查项目包括A、RET基因突变筛查B、基础和刺激后的血清降钙素C、尿儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素D、血清钙E、空腹血糖参考答案：ABCD下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标 ( )A、餐后血糖B、空腹血糖C、糖基化血浆清蛋白D、糖基化血红蛋白E、IA-2、GAD65参考答案：E 患者，男性，25岁，头晕、四肢关节痛、 黄疸l年，肝脾中度大，实验室检查：WBC79×109L，Hb 56g/L，RBC l7×1012L，血 小板l60×109L，网织红细胞32，骨髓示 增生性贫血，Ham试验(一)，尿蛋白(+)， 最可能的诊断是A.血红蛋白病B.Gilbert综合征C.自身免疫性溶血性贫血D.红细胞葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺乏症E.阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：C 依地酸钙钠治疗A.铅中毒B.砷.汞中毒C.亚硝酸盐中毒D.氰化物中毒E.有机磷中毒正确答案：A21年内科主治历年真题和解答9辑 第5辑 中枢神经系统白血病(CNSL)最常见于下列哪种白血病A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.红白血病正确答案：B 进行心肺复苏时，胸外按压和辅助通气如何益于心脏骤停患者A、心肺复苏降低了冠状动脉旁路需要B、心肺复苏迫使室颤变为正常节律C、心肺复苏对生还无效D、迅速的心肺复苏为心脏提供了富含氧的血流为除颤争取了时间E、辅助通气降低机体对氧的需求参考答案：D 病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是A血中有抗凝物质存在B肺微血管内皮细胞损害C肺内微血管弥漫性血栓形成D血小板减少E机体对病原体及其有毒物质的超敏反应正确答案：E 下列关于DNA修复和癌症关系的描述哪一项是不正确的A、癌症病人的DNA修复能力通常低于正常人群的平均水平B、Fanconi贫血、Bloom综合征都与DNA修复缺陷有关，但与肿瘤发生无关C、DNA修复能力的差异是决定癌症遗传易感性的重要因素D、DNA修复基因的遗传多态和不同个体癌症的发生密切相关E、着色性干皮病患者DNA损伤修复能力受损，因而易患皮肤癌参考答案：D 起病4小时内升高，1624小时高峰，34天恢复正常A.是急性心肌梗死CK变化规律B.是急性心肌梗死CK-MB变化规律C.是急性心肌梗死LDH变化规律D.是急性心肌梗死AST变化规律E.是急性心肌梗死TnT变化规律参考答案：B急性感染性多发性神经根炎的临床特点包括 ( )A、好发年龄<10岁B、肢体为对称性、迟缓性瘫痪C、脑神经可受累D、脑脊液蛋白细胞分离E、有感觉障碍参考答案：ABCDE 脾气虚者，应选方A、归脾汤B、补中益气汤C、益胃汤D、加味四君子汤E、附子理中汤参考答案：D21年内科主治历年真题和解答9辑 第6辑急性肾盂肾炎全身中毒症状明显者,使用抗生素不少于A、2周B、4周C、6周D、3周E、1周参考答案：A 女性，55岁。60kg，慢性肾功能不全3年，食欲缺乏、恶心、呕吐1周，深大呼吸，查血气示pH7.25，实际碳酸氢根12mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压28mmHg，血肌酐980mol/L，该患者合并代谢性酸中毒，下面哪种纠酸方法最得当A、立即静滴5%碳酸氢钠150ml，后改为碳酸氢钠片口服B、立即静滴5%碳酸氢钠250ml，后改为碳酸氢钠片口服C、碳酸氢钠片2g日3次口服D、碳酸氢钠片1.5g日3次口服E、碳酸氢钠片1g日3次口服参考答案：A 指总伸肌A.桡神经B.肌皮神经C.腋神经D.正中神经E.尺神经参考答案：A 心房颤动时，下列哪项不属于动脉栓塞的危险因素A.严重的二尖瓣狭窄B.左心室扩大C.左心房扩大D.高龄患者E.既往有栓塞病史正确答案：B 下列哪项不是脑血管病的范畴A血管性痴呆B脑血栓形成C脑栓塞D面神经麻痹E硬膜外出血正确答案：D 引起心脏搏动增强的疾病不包括A、甲状腺功能亢进B、低血糖C、甲状腺功能减低D、发热E、贫血参考答案：C 男性，68岁。近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmolL，尿糖(+)，尿酮体(±)。最可能的诊断是A、脑出血B、脑血栓形成C、糖尿病酮症酸中毒昏迷D、乳酸性酸中毒昏迷E、非酮症高渗性糖尿病昏迷参考答案：E21年内科主治历年真题和解答9辑 第7辑下列不符合单纯型肾病综合征的是( )A、大量蛋白尿B、氮质血症C、肉眼血尿D、胆固醇明显增高E、血浆白蛋白降低更明显参考答案：C 关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合A、血压波动小B、容易发生心功能不全C、容易出现体位性低血压D、压力感受器调节血压敏感性减退E、以收缩压增高为主参考答案：A 热适应是指人体在热环境下，经过一段时间后产生的对热负荷的适应能力。下列改变哪项不属于热适应表现A.体温保持稳定B.心血管系统紧张性下降C.热应激蛋白合成量减少D.排汗和蒸发散热能力增强E.劳动时代谢率降低正确答案：C热适应是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。细胞在机体热适应后合成一组新的蛋白质即热应激蛋白，可保护机体免受高温的致死性损伤。 女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清-球蛋白升高，类风湿因子(+ +)，ESR 60mm第l小时末。CRP升高。该病人可诊断为A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：D中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF(+)考虑为类风湿关节炎。 男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查窦性心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是A、缩窄性心包炎B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、限制型心肌病D、病毒性心肌炎E、肺源性心脏病参考答案：C 患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190115 mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫病变可能定位于A右侧基底节区B左侧基底节区C桥脑D延脑E小脑正确答案：A关于交感神经系统,错误的是()A.脉搏减慢，血压降低B.瞳孔扩大C.心跳加快，血压升高D.呼吸加快E.脉搏加快，血压升高参考答案： A21年内科主治历年真题和解答9辑 第8辑正常1ES的静息压是 ( )A、1020mmHgB、2030mmHgC、1030mmHgD、2040mmHgE、1040mmHg参考答案：C 扩血管药物，在下列哪种疾病中慎用A、重度二闭B、重度二狭C、重度主闭D、室缺E、扩张型心肌病答案：B 下列各种情况中，需用抗心律失常药物治疗的是A有症状的室性心动过速B房颤心室率78/minC预激伴发快速房颤D无意中发现的频发室性期前收缩E一度房室传导阻滞正确答案：AC 胃癌的好发部位是A、胃体前壁B、胃体大弯侧C、胃底部D、胃窦部E、胃体后壁参考答案：D烟雾病的常见临床表现包括A、TIAB、脑卒中C、头痛D、癫痫发作E、智能减退参考答案：ABCD 女性，39岁，近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是()。A.早期胃癌B.慢性胃体胃炎C.功能性消化不良D.慢性胃窦炎E.十二指肠球炎正确答案：C 关于胃癌的好发部位以下正确的是A、全胃发病概率一样B、贲门部位最多C、胃窦区最多D、胃底最少E、幽门区最多参考答案：C21年内科主治历年真题和解答9辑 第9辑 下列心脏病常无震颤的是A主动脉瓣关闭不全B动脉导管未闭C肺动脉瓣狭窄D室间隔缺损E主动脉瓣狭窄正确答案：A下列哪些是单纯性甲状腺肿的病因 ( )A、碘的缺乏B、甲状腺激素合成障碍C、碘过量D、对甲状腺激素需求增多时E、TSH刺激阻断性抗体浓度增高参考答案：ABCD促红细胞生成素(EPO)的作用为A、改善食欲，使造血原料增加B、使红细胞寿命延长C、刺激骨髓红系造血D、改善血小板功能，减轻出血E、增加血小板数量参考答案：C 水肿首先出现于身体下垂部位，多见于A、心源性水肿B、肝源性水肿C、肾源性水肿D、黏液性水肿E、药物源性水肿参考答案：A 患者女，48岁，因“突发剧烈头痛、颈痛和呕吐8 h”来诊。无发热。无高血压病史。查体：T正常，BP正常；意识清楚，右侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧眼睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能；颈强直，凯尔尼格征（）。颅脑CT：脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。受累的脑神经为A、右侧视神经B、右侧动眼神经C、右侧三叉神经D、右侧外展神经E、右侧面神经最可能的诊断为A、脑干出血B、脑室出血C、蛛网膜下腔出血D、小脑出血E、内囊出血为了预防再出血，最重要的检查是A、腰椎穿刺检查脑脊液B、脑电图C、胸部X线透视D、颅脑X线片E、全脑血管造影参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：C问题 3 答案：EMEN2型中关于甲状腺髓样癌,哪项不正确 ( )A、起源于甲状腺滤泡旁细胞B、可分泌多种激素和生物活性物质C、血清降钙素值明显降低D、有明显的家族史E、手术是首选的方法参考答案：C 男性患者，63岁，3天前感觉左耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现左侧口角流口水。查体：左眼闭合不全，口角偏向右侧，左侧额纹消失。诊断考虑为A、神经莱姆病B、右侧面神经麻痹C、左侧面神经麻痹D、颅后窝肿瘤E、吉兰-巴雷综合征参考答案：C