超声科检查标准及其操作规程9813.docx

超声科检查查标准及及操作规规程一、 一般超声检检查操作作规程1、 腹部超声检检查【适应证】1肝脏的的形态、大大小、位位置及占占位性病病变、弥弥漫性损损害及外外伤。2胆道系系统结石石、炎症症、蛔虫虫及梗阻阻性黄疸疸的鉴别别。3胰腺的的炎症、肿肿瘤、囊囊性病变变、外伤伤和周围围组织病病变的鉴鉴别。4脾脏的的弥漫性性肿大、外外伤及占占位性病病变。5肾脏的的发育异异常、占占位、结结石、积积水、创创伤、肾肾动脉狭狭窄及移移植肾的的并发症症。6胃肠道道占位、幽幽门狭窄窄、炎症症、溃疡疡、肠间间隙及阑阑尾脓肿肿、梗阻阻及胃肠肠腔扩张张和异常常充盈。7、腹膜后后间隙液液性或实实性占位位病变，腹腹主动脉脉、下腔腔静脉疾疾病。【检查方法法】l凸阵或或线阵探探头，频频率2.55.00MHzz或812MHHz。检检查前一一般不需需特殊准准备。肝肝硬化、腹腹部气体体较多者者可在饮饮水50008000ml后后检查。2受检者者常取平平卧位，根根据需要要变换体体位。平平静均匀匀呼吸。3检测脏脏器大小小、位置置，显示示内部组组织结果果及血流流。4对脏器器内异常常病灶，声声束需从从三个方方位确认认，以排排除伪像像干扰。5检测脏脏器与毗毗邻器官官、周围围组织的的关系。6胆系检检查时患患者须禁禁食8hh以上，早早晨空腹腹检查较较为适宜宜。必要要要时饮饮水30005500mml有利利于肝外外胆管显显示。胃胃肠道气气体干扰扰明显者者，宜适适当加压压，或排排气后复复查。7 对于于较胖体体型者，胰胰腺显像像不理想想者，可可在患者者饮水55006000ml后后在坐位位和右侧侧卧位下下检查。8饮水并并充盈膀膀胱，有有助于同同时显示示肾盂、输输尿管和和膀胱。9胃肠超超声检查查前一日日晚餐进进流食，其其后禁食食，查前前4h内禁禁水，检检查前排排净大便便。准备备好胃肠肠道充盈盈剂。经经腹壁的的乙状结结肠和直直肠检查查应使膀膀胱良好好充盈。需需灌肠再再行超声声检查者者，检查查前一日日晚餐进进流食，睡睡前服轻轻泻剂晨起排排便，清清洗灌肠肠。10腹膜膜后间隙隙超声检检查受检检者应空空腹，即即检查前前禁食88122h。检检查中可可适量饮饮水以充充盈胃腔腔。对位位于下腹腹腔的病病变，必必要时充充盈膀胱胱后再检检查。【检查内容容】1观察脏脏器的大大小、形形态、轮轮廓、边边缘、被被膜光整整及连续续性，相相邻器官官关系。2观察实实质脏器器内部回回声的均均匀程度度，有无无局灶性性或弥漫漫性的增增强、衰衰减、透透声性增增强或降降低。3实质脏脏器内异异常病灶灶，斑点点、结节节、团块块、条索索；部位位、大小小形态、数数量、回回声性质质、有无无包膜，内内部液化化声晕晕、侧壁壁失落效效应及后后方增强强或衰减减。4实质脏脏器内血血管的分分布，走走向，纹纹理的清清晰度；有无局局限性或或整体的的增粗、扩扩张、扭扭曲、狭狭窄、移移位、闭闭塞或消消失；病病灶内、外外的血流流分布情情况。5 空腔腔脏器内内有无结结石、息息肉性病病变或肿肿瘤，壁壁厚度、光光滑程度度及收缩缩功能。6 腹膜膜后间隙隙占位病病灶的具具体部位位、范围围、大小小、形态态及移动动度、内内部回声声、与相相邻重要要脏器和和大血管管的位置置关系，彩彩色多普普勒血流流图检查查病灶内内血供情情况、血血管分布布与走行行的特点点。腹主主动脉、下下腔静脉脉管径变变化，有有无局限限性膨大大、狭窄窄和局部部受压等等，并进进行测量量。病变变区管壁壁厚度、内内膜回声声和光滑滑度、管管壁连续续性及有有无分层层。管腔腔内有无无异常回回声，走走行情况况。彩色色血流信信号充盈盈度、流流层特点点和流向向变化。频谱多普勒勒可根据据需要进进行多普普勒血流流测定。 【注意事事项】1正常脏脏器大小小测值与与个体差差异、体体表面积积有关，影影响因素素较多，测测值可有有差异。2分析图图像清晰晰度要考考虑到体体型，肥肥胖者腹腹壁厚，透透声差，可可适当降降低频率率。3检查前前将仪器器调整为为最佳功功能状态态；灰阶阶、辉度度、对比比度及彩彩色多普普勒检查查的速度度标尺要要适宜。4彩超检检查血流流显示程程度与仪仪器性能能质量关关系密切切。高性性能彩超超能显示示病灶内内微小（<1mm），中低档彩超难以显示。5胆系、胃胃肠道超超声检查查宜安排排在上午午进行检查前前空腹。6对婴幼幼儿和不不能合作作者可于于检查前前适量使使用镇静静剂，常常用药物物为10%水化氯氯醛，按按1mll/kgg体重灌灌肠。对对小儿也也可在哺哺乳中或或睡眠时时进行检检查。7对怀疑疑胃或十十二指肠肠溃疡穿穿孔以及及消化道道外伤急急症者禁禁用胃肠肠道充盈盈检查法法。8 对急急症患者者的超声声检查在在保证质质量的前前提下尽尽量快捷捷，提示示注意实实事求是是。必要要时在病病情稳定定后超声声复查。9需结合合临床与与其他检检查结果果确诊病病变。2、 心脏超声【检查内容容及适应应证】1判判定心脏脏位置以以及心脏脏与内脏脏的位置置关系。2检出心心脏结构构异常及及心脏结结构关系系的异常常。3评价心心脏血流流动力学学变化。4检出心心包疾患患。5评价心心脏手术术及介入入治疗后后心脏结结构的恢恢复情况况和血流流动力学学的转归归。6评价心心脏功能能。【检查程序序】1检检查室应应安静便便于必要要时听诊诊。并配配有暗色色窗帘。2启动仪仪器。调调节仪器器的分辨辨率，以以保持显显像清晰晰。3经胸心心脏超声声检查需需暴露患患者前胸胸和上腹腹部，左左侧卧位位和/或平卧卧位，周周围血管管超声检检查需暴暴露相应应部位。婴婴幼儿不不合作者者可用镇镇静剂口口服或灌灌肠。4操操作者应应具有至至少两年年心血管管超声工工作经验验并已取取得医师师资格。5常常规将探探头置于于四个主主要部位位显示心心脏和大大血管的的基本切切面。6无无论先天天性或后后天性心心脏病均均应首选选经胸超超声检查查，经胸胸超声基基本方法法的常规规步骤： (1)用M型超声声从心尖尖到心底底水平完完成心室室波群、二二尖瓣波波群及心心底波群群的基本本检查。 (2)用二维超超声在胸胸骨旁心心前区显显示左心心室长轴轴、大动动脉短轴轴、左心心室短轴轴(在二尖尖瓣口水水平、腱腱索水平平、乳头头肌和心心尖水平平)切面、右右心室流流入和流流出道切切面，在在心尖区区显示心心尖四腔腔心、心心尖五腔腔心、左左心两腔腔心，在在剑下区区显示四四腔心、五五腔心、右右室流出出道长轴轴，上、下下腔静脉脉长轴等等切面，在在胸骨上上窝显示示主动脉脉弓长轴轴和短轴轴切面。 (3)彩色血血流显像像显示心心内和大大血管血血流，脉脉冲或连连续多普普勒测量量各瓣口口流速和和压差，判判定心血血管分流流和瓣膜膜反流，半半定量分分流和瓣瓣膜反流流的程度度。视血血流速度度选用脉脉冲和连连续多普普勒测定定瓣口、分分流口、流流出道异异常血流流的流速速和压差差，在必必要时估估测肺动动脉压力力。7要要检查特特殊切面面。右位位心在胸胸骨右缘缘显示相相应切面面。升主主动脉夹夹层动脉脉瘤还应应在胸骨骨右缘显显示升主主动脉长长轴切面面。负荷荷超声需需采用左左心室长长轴、左左心室短短轴、左左心两腔腔心和心心尖四腔腔心切面面对照分分析。血血管内超超声和周周围血管管超声除除显示病病变血管管段外，还还需显示示病变远远端参考考段及近近端参考考段血管管切面。对对拟行介介入性封封堵治疗疗的间隔隔缺损除除准确测测量缺损损的大小小外，还还应测量量缺损与与毗邻结结构关系系。8除除急诊床床旁超声声检查可可用示波波显像外外，常规规超声检检查对有有诊断意意义的图图像应留留有记录录。【注意事项项】1严严格遵守守操作程程序进行行检查。2认认真查看看申请单单，了解解病情，密密切结合合临床。3适适当调整整患者的的体位。4注注意标定定探头方方位，调调节仪器器增益和和灰阶，多多普勒检检查时声声束方向向需与血血流方向向尽可能能平行以以获取准准确数据据，不得得用角度度矫正探探测瓣口口血流。5对对测量数数据或诊诊断有异异议时应应及时重重复检查查和测量量，避免免漏诊和和误诊。3、周围围血管及及浅表器器官超声声【适应证】1 颈动脉粥样样硬化，颈颈动脉瘤瘤，椎动动脉闭塞塞性疾病病。2 甲状腺、腮腮腺、颌颌下腺等等腺体的的肿大或或萎缩，囊囊性或实实性占位位及良性性与恶性性占位的的鉴别。3 乳腺脓肿，乳乳腺囊性性、实性性肿块，超超声引导导下抽吸吸、活检检。4 男性有乳腺腺肿块者者。5 眼球、眼轴轴测量，视视网膜有有无脱离离，眼内内异物，眼眼内占位位性病变变，眼球球后占位位性病变变。6 睾丸及附睾睾的肿瘤瘤、炎症症、外伤伤、鞘膜膜积液、隐隐睾、睾睾丸扭转转、精索索静脉曲曲张及其其他阴囊囊内疾病病。7 体表肿块、肌肌肉、骨骨骼、关关节疾病病的诊断断。骨、关关节、肌肌肉软组组织的化化脓性炎炎症、结结核、占占位，骨骨折，肌肌腱、韧韧带疾病病及其他他骨病。【检查查方法】1仪仪器条件件 选用75115MHHz高频频线阵探探头，直直接进行行检查。2体位 一一般取仰仰卧位，颈颈部检查查需肩部部垫一枕枕头，头头稍后仰仰，充分分暴露颈颈前及侧侧方。如如检查颈颈侧方淋淋巴结时时，可采采取左侧侧或右侧侧卧位。乳乳腺检查查时双手手上举至至头上，以以充分暴暴露乳腺腺及腋窝窝等部位位，检查查乳腺外外侧象限限时，可可用半侧侧卧位。3眼球超超声检查查时先行行纵切，然然后行横横切扫查查，检查查中，嘱嘱患者上上、下、左左、右转转动眼球球，以利利全面观观察。 【检查查内容】1甲甲状腺肿肿大或萎萎缩，结结节的数数目、囊囊性或实实性，内内部回声声等。2颈颈部是否否有肿大大的淋巴巴结。供供临床参参考。3观察血血流，分分布，血血流参数数，供临临床参考考。4乳腺导导管、小小叶形态态结构，导导管是否否扩张。5乳乳腺腺体体内是否否有占位位性病变变，单发发还是多多发。每每一占位位性病变变的二维维声像图图特点、血血流情况况。6测量各各血管内内径，观观察血管管内膜规规整性、回回声强度度，管壁壁变化。管管腔有无无斑块，狭狭窄和闭闭塞等形形态异常常。如有有斑块，宜宜注意其其形状、大大小、分分布、回回声强度度、有无无声影。彩彩色多普普勒血流流显像可可通过以以颜色表表示血流流方向，以以色彩亮亮暗反映映流速。血血流色彩彩相掺呈呈多色镶镶嵌型者者为湍流流，可直直观显示示血流方方向、流流速及狭狭窄部位位，有无无充盈缺缺损、中中断。频频谱多普普勒观察察内容包包括：收收缩期峰峰值流速速(SPPV)、舒舒张末期最最低血流流速(EEDV)、VIcAAVcccA及Pl、RI等。 7测量双双眼眼轴轴轴径(左，右右眼对比比)。眼底底有无分分离(视网膜膜脱离)。眼内内有无异异常回声声(眼内异异物)。眼内内有无囊囊性或实实性占位位。球后后有无囊囊性或实实性占位位。 8、睾睾丸应双双侧对比比观察形形态、大大小的变变化，白白膜是否否完整，内内部回声声均匀情情况，有有无占位位，彩色色血流变变化，附附睾的大大小，内内部回声声。鞘膜膜积液的的分布状状况，精精索静脉脉的宽度度，瓦氏氏试验的的变化。腹腹腔或后后腹膜隐隐睾按盆盆腔超声声标准准准备、检检查。 9、明明确肌肉肉、肌腱腱、韧带带的连续续、完整整性，有有无周围围组织病病变造成成的挤压压、移位位，骨皮皮质的完完整性。皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。【注意意事项】1如如颈部发发现淋巴巴结肿大大时，应应注意是是否来自自同侧甲甲状腺疾疾病。2甲甲状腺峡峡部上方方囊肿，应应考虑甲甲状舌管管囊肿，颈颈侧方囊囊肿应考考虑来自自鳃裂囊囊肿、淋淋巴管囊囊肿。3由由于乳腺腺腺体范范围较大大，每位位检查者者应按固固定程序序进行扫扫查。扫扫查程序序为：按顺时时针或逆逆时针顺顺序，以以乳头为为中心由由外向内内行辐射射状扫查查。总之之，变换换扫查位位置时应应与已扫扫查切面面有部分分重叠，以以免遗漏漏。每一一次扫查查都应以以乳腺周周围脂肪肪组织为为起点。检检查乳腺腺时探头头应轻放放于皮肤肤上，不不宜加压压，以免免改变肿肿块形态态、位置置等，特特别是检检查肿块块内血流流时，加加压会影影响小血血管的显显示。同同时应观观察前后后脂肪层层、库柏柏韧带等等是否有有病变，特特别是周周围脂肪肪伸入腺腺体层内内，会造造成类似似肿块的的假象，应应该加以以鉴别。4血血管超声声检查时时注意颈颈动脉根根部的显显示，并并尽可能能显示颈颈内动脉脉即将进进入颅内内的末段段。注意意颈内动动脉和颈颈外动脉脉的区分分，颈内内动脉常常位于颈颈外动脉脉的外后后方，多多普勒频频谱显示示为低阻阻血流，颈颈外动脉脉为高阻阻血流。颈颈动脉前前壁的小小斑块易易漏诊，可可采用二二维超声声和彩色色多普勒勒血流图图进行多多切面观观察。频频谱多普普勒检测测时，取取样容积积应大于于管腔直直径的2/33,中心点点应保持持位于管管腔的中中央。5、眼球超超声检查查时患者者轻闭双双眼，探探头应轻轻放在眼眼皮上进进行探测测，以免免使眼球球变形，影影响检查查效果。眼眼球各方方向转动动，可发发现边缘缘区异常常病变。双双眼对比比检查，有有利于发发现患眼眼病变。眼眼内异物物<5mmm时，超超声可能能不显示示。6、浅表组组织探查查时若皮皮肤组织织有伤口口或切口口时，应应注意无无菌操作作（探头头应外罩罩无菌胶胶套以生生理盐水水为耦合合介质）。检检查髋关关节时，应应改变髋髋关节的的屈曲度度作不同同方位观观察。并并取健侧侧同一部部位作为为对照。超超声的关关节腔积积液、囊囊性病变变检测对对临床诊诊断有一一定参考考价值。检检查肌肉肉，肌腱腱疾病时时，应注注意对病病变的定定位，并并让肌肉肉、肌腱腱分别处处于收缩缩状态和和松弛状状态与健健侧同一一部位进进行对比比观察。肌肌肉、肌肌腱及软软组织肿肿物,超声只只能鉴别别囊性或或实性,必须结结合临床床才能进进行诊断断。睾丸丸鞘膜积积液内出出现细线线样或分分隔状不不规则回回声，提提示继发发性鞘膜膜积液(既往可可能有阴阴囊外伤伤史、泌泌尿生殖殖系感染染史)。需排排除附睾睾、睾丸丸肿瘤、炎炎症所致致的继发发性鞘膜膜积液，应应仔细检检查附睾睾与睾丸丸。瓦氏氏试验有有助于鉴鉴别是否否为交通通性鞘膜膜积液或或合并腹腹股沟疝疝。正常常成人约约有8以上上可见鞘鞘膜腔内内少量液液体，属属生理现现象，勿勿误诊为为鞘膜积积液。早早期睾丸丸肿瘤的的癌体直直径可能能小至数数毫水。为为除外睾睾丸肿瘤瘤，应对对睾丸长长轴(纵切面面，冠状状切面)和短轴轴进行系系列的切切面检查查。彩色色多普勒勒显示局局部血流流信号增增加，有有助于对对肿瘤病病变的诊诊断，但但它并非非是特异异性的。慢慢性局限限性睾丸丸炎和肉肉芽肿时时血流信信号也增增多，二二者可能能很难鉴鉴别。左侧肿瘤应应疑及左左肾门部部及主动动脉旁有有无淋巴巴结转移移，右侧侧肿瘤应应疑及主主动脉旁旁及下腔腔静脉周周围有无无淋巴结结转移。极极少数睾睾丸肿瘤瘤患者为为双侧性性，故应应仔细检检查对侧侧，必免免漏诊。小小的恶性性睾丸肿肿瘤可无无症状，超超声表现现边界清清晰，与与良性间间质性肿肿瘤如LLeyddig细细胞瘤等等难以鉴鉴别。 灰阶超超声诊断断急性睾睾丸炎不不敏感，除除非已合合并脓肿肿形成；应使用用彩色多多普勒超超声检查查血流情情况。急急性睾丸丸炎时，彩彩色多普普勒通常常显示血血流信号号增多，RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的依据。彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高，但是灰阶超声检查在扭转早期，睾丸声像图可以"正常"(假阴性)或仅轻度增大。患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号，故不可因此除外睾丸扭转。密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解；此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多("贫血后充血"现象)；注意勿误诊为急牲附睾，睾丸炎。阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外份中最为严重的类型-睾丸破裂，睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积极的手术治疗。超声检查的最后结论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避免假阳性和假阴性。轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉反流及其程度有利。采用高频、高分辨力探头，并将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管径。诊断精索静脉曲张的标准：灰阶超声，静脉管径2mm；平卧或站立位Valsalva动作时，彩色多普勒出现明显反流现象，持续时间>1s。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低(不足20)。无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的萎缩，常造成超声检查的困难，超声检查阴性者，建议行CT或其他影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在，咳嗽或ValsalVa动作有时对显示可活动的隐睾有一定的帮助。4、妇产超超声【适应证】1、 子宫及其附附件的发发育异常常、炎症症、占位位。盆腔腔积液。2、 胎儿的生长长发育情情况及畸畸形，胎胎儿附属属物检查查。【检查方法法】1、患患者在检检查前应应饮水55008000ml，使使膀胱适适度充盈盈，以能能够显示示子宫底底部为标标准。2、 患者者常规取取平卧位位。探头头一般采采用凸阵阵探头或或其他类类型的探探头。纵纵向扫查查自腹正正中线分分别向左左右两侧侧移动探探头，纵纵切图上上子宫的的形态较较清楚，可可以显示示子宫真真正长径径，测量量宫颈内内口至宫宫底长度度及内膜膜厚度。横横向扫查查自耻骨骨联合上上平行移移动探头头，可观观察子宫宫、卵巢巢和肿块块的相互互位置关关系。对对附件疾疾病的探探测，应应在宫体体两侧作作对称的的比较观观察，以以了解其其方位关关系。3、早期妊妊娠在检检查前11h饮水水50008000mll待膀膀胱适度度充盈后后检查。探探头频率率3050MHHz，仪仪器输出出功率TI须小于0.3。受检检者取平平卧位，在在下腹部部行纵、横横、斜向向扫查。中中、晚期期妊娠孕孕妇平卧卧位，探探头频率率3050MHHz。行行子宫区区域及子子宫两侧侧附件区区的纵、横横及斜向向扫查。 一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。【检查内容容】1、 检查有无子子宫、卵卵巢，明明确其位位置、形形态和大大小是否否正常，有有无占位位，占位位的性质质及良恶恶性鉴别别。2、 宫内节育器器是否存存在，确确定位置置。3、 卵泡的发育育及排卵卵的超声声监测。4、 确定宫内是是否妊娠娠及宫外外妊娠的的诊断。5、 测定妊娠囊囊以估计计妊娠周周数和预预产期。6、 胎儿存活的的判断，多多胎妊娠娠的诊断断。7、 胎儿发育情情况，有有无畸形形，医学学需要的的性别鉴鉴定及胎胎方位与与胎先露露。8、 羊水的测量量，胎盘盘附着部部位，成成熟度，有有无畸形形。羊膜膜腔穿刺刺位置的的决定。【注意事项项】1膀膀胱充盈盈度对盆盆腔检查查的影响响较大，充充盈过度度可造成成盆腔脏脏器移位位，影响响诊断的的准确性性。膀胱胱充盈不不佳或无无尿液充充盈，常常看不清清盆腔脏脏器及其其周围的的关系易造成成漏诊和和误诊。充充盈膀胱胱宜适度度，2若若不能憋憋尿者(急诊或或年老体体弱者)可在常常规消毒毒下插导导尿管注注入生理理盐水30005000ml后后检查。口口服或注注射利尿尿剂亦可可采用，但但宜慎用用。疑为为先天性性子宫发发育异常常的患者者，超声声检查应应选择在在月经前前期因因此期对对宫腔内内膜有否否变化，易易于观察察。3子子宫发育育异常种种类繁多多，除上上述主要要几种外外，还有有许多停停留在不不同发育育阶段的的子宫异异常，须须仔细观观察识别别，并注注意与其其他子宫宫及卵巢巢疾病鉴鉴别，有有时需在在超声引引导下探探查宫腔腔，或采采用超声声造影及及x线碘油油造影等等手段诊诊断。对对较大的的子宫肌肌瘤应注注意与盆盆腔其他他肿块的的鉴别。正正确判断断肿块与与子宫的的关系至至关重要要。对较较小的黏黏膜下肌肌瘤有时时容易漏漏诊。对对蒂细的的浆膜下下肌瘤、宫宫颈肌瘤瘤、阔韧韧带肌瘤瘤的诊断断以及子子宫肌瘤瘤与子宫宫腺肌症症的鉴别别等有时时比较困困难需需配合其其他检查查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变(如子宫肉瘤等)鉴别较困难，应结合其他检查方法。4 早期子子宫内膜膜癌多无无特殊表表现或仅仅见内膜膜轻度增增厚。与与经期前前正常子子宫内膜膜、子宫宫内膜增增生过长长或内膜膜息肉、黏黏膜下肌肌瘤等病病变难以以鉴别。经经阴道超超声检查查子宫内内膜癌优优于经腹腹超声，但但子宫内内膜癌的的确诊依依靠诊断断性刮宫宫。5、子宫外外的盆腔腔肿块尤其是是囊性肿肿块，并并非全来来源于卵卵巢。如如中肾管管，副中中肾管囊囊肿，能能清晰显显示同侧侧卵巢。另另外该囊囊肿中等等大小，壁壁薄、光光滑、内内部回声声少，并并位于盆盆腔较高高处。囊囊性肿块块多数为为良性肿肿瘤，卵卵巢囊肿肿须进行行随访，以以除外非非赘生性性囊肿。卵卵巢囊实实性肿物物良恶性性兼有，随随肿瘤内内部实质质部分增增多，恶恶性可能能性增加加。实质质性肿物物较囊性性少见，多多为恶性性仅少少数为良良性。卵卵巢转移移性肿瘤瘤往往为为双侧，外外缘可清清晰、不不规则，内内部可有有大小不不等圆形形无回声声区(腺体分分泌的黏黏液形成成)，常伴伴大量腹腹水。6早早期妊娠娠应多方方向扫查查确定有有无妊娠娠囊。带带有节育育器而有有早孕表表现者，需需注意鉴鉴别有否否带器妊妊娠。妊妊娠囊或或胚胎大大小与闭闭经时间间不符者者应提提出复查查。闭经经56周如宫宫内膜较较厚(未见胎胎囊)可观观察一周周后复查查。早期期流产类类型很多多，超声声鉴别各各种类型型常有一一定的困困难。注注意滞留留流产需需与早期期水泡状状胎块区区别。早早期妊娠娠时胎芽芽有时出出现较晚晚，可观观察12周，切切勿过早早作出停停育的诊诊断。二二维超声声检查孕孕早期胎胎芽心管管搏动时时须仔细细观察，如如不能确确认，可可观察112周。7、早早期葡萄萄胎须和和滞留流流产作鉴鉴别。临临床疑及及葡萄胎胎，虽可可探及胎胎儿回声声应注意意有无部部分葡萄萄胎的存存在。恶恶性滋养养细胞肿肿瘤的病病灶主要要在子宫宫肌壁内内，其血血流之丰丰富是任任何其他他子宫肿肿瘤及疾疾病所没没有的，血血流特点点为低阻阻高速，阻阻力指数数很低。超超声诊断断本病必必须结合合血HCCG检验验。8、异异位妊娠娠不典型型的较多多，如果果不能明明确者需需继续观观察或复复查。注注意切勿勿将异位位妊娠子子宫腔内内假胎囊囊误认为为早期流流产。后后穹隆穿穿刺阴性性者不能能否定异异位妊娠娠。超声声检查不不能诊断断所有的的异位妊妊娠。9、中中晚期妊妊娠必须须给出双双顶径、头头围、腹腹围、股股骨长度度四项参参数，以以便更准准确预测测胎龄。可可疑胎儿儿宫内窘窘迫须测测量脐动动脉SD。胎儿儿各脏器器的发育育及功能能是一个个逐渐成成熟的过过程，超超声可对对其作定定期动态态观察。注注意在扫扫查时避避免出现现假阳性性或假阴阴性。假假阳性是是将单胎胎误诊为为双胎，这这是因为为操作手手法错误误。正确确方法是是移动探探头时应应在水平平面上垂垂直移动动，以免免探头倾倾斜，出出现假阳阳性。假假阴性是是将双胎胎误诊为为单胎，原原因是在在庞大子子宫扫查查时不够够全面仔仔细， 漏查藏藏在角落落一胎。须须注意，双双胎中有有无畸形形儿，有有无联体体双胎、死死胎。 100、正常常胎盘在在孕122周可见胎胎盘清晰晰的轮廓廓，一般般胎盘发发育至孕孕1620周基基本完成成，随之之胎盘进进入其生生命后半半期开开始出现现生理性性退行性性变。孕孕20周以以后，胎胎盘进入入生命的的后半期期，可出出现生理理性退行行性变。纤纤维素沉沉着是胎胎盘最常常见的退退行性病病变在在超声图图上可见见绒毛小小叶间隙隙或基底底层处有有较强的的条状回回声，一一般对胎胎儿不构构成危害害。绒毛毛板下透透明区，为为退变的的一种。面面积小不不影响胎胎儿，如如面积很很大可影影响发育育。胎盘盘实质内内透明区区为无绒绒毛间隙隙，量少少无碍，量量多而大大者影响响胎儿发发育。临临产时胎胎儿有宫宫内窘迫迫现象，如如羊水内内有较浓浓密的颗颗粒者可可能有胎胎便，须须与羊水水中胎脂脂、毳毛毛作鉴别别。前置置胎盘为为晚期妊妊娠并发发症，中中期妊娠娠时不宜宜作诊断断。因中中期妊娠娠胎盘所所占据面面积较大大，而子子宫下段段又未完完全形成成容易易造成胎胎盘低置置假象。膀膀胱充盈盈应适当当，过度度充盈易易造成假假象。探探头应首首先进行行耻骨联联合上纵纵切，然然后配合合斜切、横横切。随随着孕周周增加子宫下下段逐渐渐拉长，胎胎盘逐渐渐“上移”，为“胎盘迁迁移”。妊娠娠中期发发现胎盘盘位置低低或胎盘盘边缘在在子宫内内口处，若若无阴道道出血，则则不需诊诊断与处处理。若若有出血血则应严严密观察察和追访访，直到到妊娠228周后后，才能能作出前前置胎盘盘诊断。胎胎盘早期期剥离病病理变化化多样，因因而声像像图复杂杂，需密密切结合合临床，进进行诊断断。正常常胎盘与与子宫肌肌壁之间间有丰富富血窦，用用来交换换血液，属属正常结结构。声声像图为为均匀一一致网状状图像其厚度度相同，用用彩色多多普勒显显示为五五彩血流流，易误误认为胎胎盘早剥剥。尤其其在侧壁壁胎盘时时，需使使探头尽尽可能与与腹壁垂垂直，密密切观察察图像。正正常中、晚晚期妊娠娠时胎盘盘内常有有清亮、规规则的小小无回声声区，为为正常胎胎盘内小小血窦，属属正常范范围。11、由由于超声声诊断技技术发展展，目前前脐带绕绕颈诊断断率越来来越高，但但是胎儿儿在羊膜膜腔内活活动，加加上脐带带本身补补偿伸展展性很强强不拉拉紧到一一定程度度，不会会影响胎胎儿生命命尤其其是未到到临产时时间，没没有规律律宫缩，不不致于影影响胎儿儿。所以以，必须须观察有有无胎儿儿宫内窘窘迫征象象，必要要时可以以重复进进行超声声检查。12、早早期妊娠娠时，由由于受精精卵着床床部位不不同，因因而子宫宫肌壁厚厚度不同同，需追追问病史史有无肌肌瘤，以以资鉴别别。晚期期妊娠子子宫增大大，常不不易探到到肌壁肌肌瘤及卵卵巢肿瘤瘤。二、 特殊超声检检查操作作规程1、 腔内超声检检查【适应证】1心内瓣瓣膜疾病病。人工工瓣膜功功能障碍碍。感染染性心内内膜炎。主主动脉扩扩张及主主动脉夹夹层。冠冠状动脉脉一静脉脉瘘与主主动脉窦窦膨出。先先天性心心脏病如如房间隔隔缺损、室室间隔缺缺损、法法洛四联联症或右右心室流流出道及及肺动脉脉干狭窄窄等。肺肺静脉畸畸形引流流。心腔腔内肿物物及血栓栓形成。心心脏手术术监护。2观察正正常子宫宫及双侧侧卵巢大大小、形形态、包包膜及卵卵泡数目目及其周周期变化化等。监监测卵泡泡。诊断断早孕，观观察早期期妊娠胚胚胎发育育，早期期排除胎胎儿发育育不良及及胎儿畸畸形。结结合临床床及实验验室检查查对早期期异位妊妊娠进行行诊断，并并对异位位妊娠行行介入治治疗。结结合临床床及实验验室检查查对子宫宫及卵巢巢肿瘤进进行诊断断，并对对子宫及及卵巢肿肿瘤及盆盆腔进行行彩色多多普勒和和频谱多多普勒血血流观察察。早期期发现子子宫内膜膜病变，对对绝经后后妇女内内膜观察察尤其重重要，可可为宫腔腔镜手术术提供依依据。对对盆腔脓脓肿，炎炎性渗出出、炎性性肿块等等病变进进行诊断断。对各各种疑难难病变及及细小病病变进行行超声引引导下的的穿刺诊诊断和介介入治疗疗。3直肠、前前列腺、精精囊、膀膀胱病变变。检测测子宫，附附件病变变(宜采用用端扫式式探头)。【禁忌证】1、 食管超声心心动图检检查是一一种创伤伤比较轻轻微的检检查，除除咽部不不适或轻轻度恶心心外，一一般无任任何反应应。但需需说明：重症心心脏病本本身常有有一些突突发的意意外情况况，故行行经食管管超声心心动图检检查过程程中，极极个别患患者也有有可能出出现某些些并发症症，检查查前医生生有告知知义务，并并要求患患者及其其家属签签署知情情同意书书，常见见的并发发症为：黏膜麻麻醉剂过过敏反应应；恶心、呕呕吐、呛呛咳；有有时口腔腔内容物物误吸入入气管导导致窒息息；严重心心律失常常(如室性性心动过过速、心心室纤颤颤、心室室停搏等等)；食管穿穿孔、出出血或局局部血肿肿；其他意意外，如如：心肌肌梗死、急急性心力力衰竭、休休克或主主动脉夹夹层破裂裂大出血血等。以以下情况况者应列列为禁忌忌证或相相对禁忌忌证：a、重症症心律失失b、重症症心力衰衰竭。c、体质质极度虚虚弱。d、持续续高热不不退。e、食管管静脉曲曲张、食食管狭窄窄、炎症症、憩室室或食管管癌者。f、剧烈烈胸痛、胸胸闷或剧剧烈咳嗽嗽症状不不能缓解解者。g、血压压过高、过过低者。h、心肌肌梗死急急性期。i、活动动性上消消化道出出血。j、有食食管手术术或纵隔隔放射治治疗史者者。2、以下情情况不宜宜行经阴阴道超声声检查：未婚女女性。阴阴道出血血。阴道道炎。高高龄或放放射性阴阴道萎缩缩。先天天性阴道道闭锁。3以下情情况不宜宜行经直直肠超声声检查：急腹症症与严重重的腹腔腔感染，肛肛管、直直肠狭窄窄，直肠肠或乙状状结肠内内异物未未取出，精精神病患患者或不不合作者者，孕妇妇与月经经期，严严重心肺肺疾病与与功能不不全。【检查方法法】经食道超声声1准备工工作(1)嘱患患者检查查前122h内禁禁食，情情绪紧张张者检查查当日清清晨可口口服地西西泮(安定)22.5mmg。(2)检查查前须向向患者交交代检查查必要性性，解释释检查的的过程及及可能出出现的不不适，消消除患者者的疑虑虑和不安安。(3)检查查者应向向患者家家属说明明术中可可能发生生的意外外，征求求家属的的同意与与合作，请请家属签签署谈话话记录书书。(4)为确确保检查查安全顺顺利进行行，经食食管超声声检查插插管的医医务人员员应为经经过培训训相当于于主治医医师职称称以上人人员。同同时需另另有一位位医师操操作仪器器，观察察荧光屏屏上的图图像与心心电图的的变化。(5)为防防止意外外情况发发生，检检查室需需常备心心血管的的急救药药品与设设备，以以便在出出现严重重心律失失常、急急性心力力衰竭、呼呼吸衰竭竭和休克克等严重重意外事事件时进进行抢救救。2口服利利多卡因因胶浆，使使口腔、咽咽部与食食管表面面均被麻麻醉，使使患者在在插管时时反应明明显减少少甚至避避免发生生任何反反应。3患者取取左侧卧卧位，检检查者站站于患者者左侧，插插管前（若若有假牙牙事先摘摘除）先先嘱患者者咬紧口口垫，换换能器表表面涂以以胶浆，检检查者手手执弯曲曲的探头头，经口口腔舌根根上方正正中处插插人，探探头进入入食管后后，快速速推进，使使之能在在数秒钟钟内到达达食管中中段(约34ccm)。4经食管管超声检检查时从从不同部部位、角角度和方方向观察察各种切切面。临临床上根根据不同同病情的的需要，重重点选择择有关切切面进行行细致检检查。(1)横轴轴切面，系系由经食食管探头头的横向向扫描换换能器扫扫查所获获得，常常用者有有主动脉脉根部短短轴切面面、四腔腔心切面面、五腔腔心切面面、二心心房切面面、左心心水平切切面、左左心耳切切面与左左室短轴轴切面等等。(2)纵轴轴切面。双双平面经经食管超超声探头头除能以以横向扫扫描换能能器扫查查横轴切切面以外外，并可可以经纵纵向扫描描换能器器扫查心心脏各个个结构；常用者者有主动动脉根部部长轴切切面、右右心室流流出道长长轴切面面、左心心矢状切切面与降降主动脉脉长轴切切面等。(3)多轴轴向切面面。多平平面经食食管超声声探头检检查时由由于换能能器转动动1800度，不不仅可作作横轴与与纵轴切切面，而而且可在在食管的的不同节节段旋转转换能器器，全方方位地显显示心脏脏的形态态结构，准准确地显显示病变变的全貌貌，其中中最常使使用者有有以下几几个节段段的切面面：食管管下段切切面、食食管中段段切面、食食管上段段切面、降降主动脉脉及主动动脉弓切切面。经阴道超声声1高频探探头涂以以耦合剂剂，套上上橡皮套套或者避避孕套，远远端用橡橡皮筋固固定，橡橡皮套外外再涂以以耦合荆荆。2患者排排空膀胱胱，平卧卧后取截截石位或或膀胱截截石位，暴暴露外阴阴，探头头缓缓放放入阴道道，抵达达穹窿或或宫颈。3首先纵纵切，探探头标志志朝向前前方，从从宫颈向向宫体，观观察子宫宫位置、形形态，边边界、内内膜及子子宫肌壁壁各层。然然后横切切，探头头标志朝朝向右侧侧，观察察右侧卵卵巢、附附件、髂髂血管、盆盆侧壁。再再将探头头标志转转向左侧侧，观察察左侧卵卵巢、跗跗件、髂髂血管、盆盆侧壁。最最后将探探头标志志转向盆盆后壁，观观察直肠肠子宫陷陷凹及直直肠。有有条件者者可观察察血流。若若显示不不清者，可可将左手手置于患患者腹部部与持探探头的右右手配合合，类似似双合诊诊，观察察盆腔脏脏器。4图像方方位的确确认方法法有两种种。一种种按仪器器设置方方位，与与妇产科科双合诊诊上下，前前后方向向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双台诊上下、左右、前后方向一致。经直肠超声声1检查前前准备(1)将双双平面或或端扫式式直肠腔腔内超声声探头用用干净薄薄乳胶套套(或避孕孕套)套上，底底部用椽椽皮筋扎扎紧。如如使用双双平面探探头可于于注水孔孔内注入入清水22030mml后再再将水抽抽净以排排除乳胶胶套与探探头之间间的空气气。(2)病人人准备了解病情情和病史史以及既既往有关关检查资资料。检查前向向患者做做好解释释工作，说说明检查查目的，消消除患者者紫张情情绪，以以得到患患者的配配合。行直肠疾疾病检查查者，于于检查前前两天进进食少渣渣饮食，术术前一天天进流质质食物，可可口服蓖蓖麻油330mll或其他他缓泻剂剂。检查查前2hh温水灌灌肠12次，以以清除直直肠内与与肠壁上上残渣后后，再保保留20003000ml生生理盐水水于直肠肠内。行前列腺腺、膀胱胱、精囊囊腺、子子宫、附附件检查查，于检检查前灌灌肠以排排空直肠肠内容物物。2体位(1)左侧侧卧位，两两腿屈起起弯曲身身体，使使两膝部部尽量靠靠近脐部部，这是是最常用用的直肠肠腔内超超声检查查的患者者体位。(2)膝胸胸位，患患者俯卧卧，双膝膝屈起跪跪伏在床床上，胸胸部着床床，臀部部抬高，脊脊柱与床床呈近445度角角。身体体短小与与肥胖患患者可采采用此体体位检查查。(3)截石石位。需需使用专专用检查查台，患患者仰卧卧，两腿腿放在腿腿架上，将将臀部移移至检查查台边。过过度肥胖胖患者，因因侧卧位位不易暴暴露肛门门，可采采用此体体位，目目前少用用。3探测技技术患者取舒适适的体位位后，暴暴露臀部部与肛门门，检查查者戴手手套先行行肛门指指诊检查查，初步步了解病病变部位位与范围围，再将将涂有耦耦合剂的的直肠腔腔内超声声探头插插入肛门门，插入入时嘱患患者张口口深呼吸吸，并放放松腹部部与肛门门。开始始先将探探头方向向指向脐脐部，进进入肛门门并通过过肛管后后，再将将探头方方向指向向骶骨岬岬，顺利利到达直直肠壶腹