遵义医学院《系统解剖学》实验指导.docx

系统解剧辔实般器导实验一骨学总论、关节学总论、躯干骨及其连结一、骨学总论、关节学总论观察以下各种标本：1 .脱钙骨观察经过稀盐酸处理而除去其中无机物的骨标本。此脱钙之骨仍保持骨的原形，但非常柔软而具有很大的弹性，易将其扭曲。2 .锻烧骨观察已用火燃烧而除去其中有机物的骨标本。此锻烧之骨仍能保持它的外形，但有极大的脆性，稍碰即碎。3.骨膜观察局部剥离了骨膜的骨标本。骨的外表除了有关节软骨覆盖的局部外，其余局部全为骨膜所包裹。骨膜薄而结实，与骨紧密相连。4 .骨的分类(1)长骨(观察肱骨和股骨)呈长管状，分一体两端。体又称骨干，其内腔称髓 腔。两端膨大称噩,上有光滑的关节面。骨干与甑相邻的部位称干髓端。(2 )短骨形似立方形，如腕骨。(3 )扁骨呈板状，如颅盖骨。(4 )不规那么骨，如椎骨。5 .骨的构造 长骨的纵剖面(示股骨)长骨外面为一层坚硬而致密的密质，内部两端有象海 绵状的松质，松质由许多骨小梁交错而成，而骨小梁的排列方向与承载体重的压力 和张力方向一致。长骨体中央的空腔叫髓腔。遵义医学院教案【首页】课程名称系统解剖学授课年级 及专业2006 级 临床、麻醉、 法医专业班级临床1-3班、临床 妇产班、临床急救 班、麻醉班、法医 班课程类型必修课公共课（）；基础或专业基础课（*）；专业课（）选修课限选课（）；任选课（）学生层次研究生（） 本科生（*） 专科生（） 成教生（本科（） 专科（）授课方式理论课（）；实践课（*）考核方式理论65%；实践35%课程教学 总学时数132学分数7.3学时分配课堂讲授68学时；实践课64学时教材名称系统解剖学作者柏树令 应大君出版社及 出版时间人民卫生出版社 2004年7月第六版参考资料1 .格氏解剖学杨琳、高英茂 辽宁教育出版社1999年第35版2 .人体解剖学彩色图谱郭光文、王序人民卫生出版社1995年6月第1 版3 .解剖学名校考研真题分析与模拟考试潘爱华、王晓晟科学文献出版 社2005年10月第1版第2次印刷4 .系统解剖学余永华肖洪文 四川大学出版社2004年2月第1版5 .人体解剖学习题集遵义医学院解剖学教研室全体教师编遵义医学院 印刷厂2005年3月第。次印刷6 .人体解剖学教学大纲遵义医学院编写1979年9月 遵义医学院印刷厂达不到其内，计有：(1)肋膈隐窝(肋膈窦)介于膈胸膜和肋胸膜之间，较大，左、右各一。(2)肋纵隔隐窝(肋纵隔窦)介于肋胸膜和纵隔胸膜之间，左侧明显。(3)膈纵隔隐窝(膈纵隔窦)在膈胸膜与纵隔胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成。三、纵隔 纵隔为介于两胸膜囊之间的所有器官、结构、组织的总称。其界限前抵胸骨，后接 胸椎体，下达膈肌，上平胸廓上口。其高度在后面相当于脊柱胸段的全长。其前后 径自上而下逐次增大，左右径下部大得多。纵隔前部有心脏、心包以及出入心脏的 大血管和胸腺等。后部有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉及迷走神经等。由于心 脏的位置偏左，纵隔的位置也偏左。解剖学上常用四分法将纵隔分为上纵隔、前纵 隔、中纵隔和后纵隔。实验六消化系统、腹膜一、消化系统消化系统包括从口到肛门的消化管道及其附属腺体。消化管分为口腔、咽、食管、 胃、小肠和大肠。消化腺那么包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的腺体。（一）、口腔学生可互相观察口腔。口腔可分为口腔前庭及固有口腔二部：1 .口腔前庭为介于上、下唇及颊和牙弓（牙槽突、牙龈和牙列）之间的裂隙。2 .固有口腔前界及两侧界是牙弓，顶是软腭和硬腭，后方开口于咽峡，底为下颌舌 骨肌，粘膜和舌。口腔的顶盖为腭，分硬腭和软腭两局部。硬占腭的前2/3，由上颌骨的腭突及腭骨水平板外表履以粘膜构成。软腭占腭的后1/3 ,为结缔组织、肌纤维和粘膜构成，其前 部水平，后部稍向下垂名腭帆，后缘游离，此缘中点有一突起称为悬雍垂。两侧腭 帆向下外移行为两个弧形皱裳，前为舌腭弓，后为咽腭弓。前、后两弓之间的凹陷 称为扁桃体窝，窝中有卵圆形的腭扁桃体。固有口腔之底有舌及舌与下颌骨牙槽突间的马蹄形沟。舌下腺即位于此沟深面，上 履粘膜呈长形隆起是为舌下寰（两侧舌下裳相遇于正中线上），舌下裳前端为舌下阜, 下颌下腺的输出管开口于此。沿舌下正中线上，另有一粘膜皱裳为舌系带。有口腔前界及两侧界为牙弓。牙固定于上、下颌骨牙槽内，成人有28 32个恒牙,小儿有20个乳牙。每个牙分为牙冠、牙颈及牙根三局部。牙根位于牙槽内（看不见）。 牙冠占牙最大部，即露出于牙龈以外的局部。牙颈为牙冠与牙根之间的局部。贴在牙颈以及贴在上颌骨牙槽突外表的粘膜即牙龈。牙主要由牙质构成，在冠部又被以 釉质。人有三种不同形状的牙，即切牙、尖牙、磨牙，成人每一侧上、下自中线向 外各有两个切牙，1个尖牙,2个前磨牙及23个磨牙（图55）。观察制备标本（参考活体）。舌主要为肌肉构成，舌肌可分为两群；即舌外肌和舌内肌。舌外肌已在肌肉系统内 观察过，现仅观察舌内肌。舌内肌的起止点均在舌内，肌纤维呈纵、横和垂直排列 于舌内，收缩时可改变舌的形态。舌的内部结构除肌肉外，尚有腺体及淋巴组织。 人类的舌当口腔闭合时充满了固有口腔，其反面与硬、软腭相接触，前端为舌尖， 后1/3为舌根，中为舌体。根与体交界处有"V字形沟名界沟，其尖向后，尖上有 一小凹名舌盲孔，舌背大部粘膜遮盖着几种小突起即乳头。舌的乳头有四型：1 .轮廓乳头数目有限（约10个左右），位于界沟紧前方。它的中央稍隆起,周围微下 陷。3.菌2 .丝状乳头最多、最小，象丝线状，在盲孔和轮廓乳头的前面,遮盖舌背的前2/3, 在活体呈微白色。状乳头较丝状乳头大，多位于舌尖及边缘，圆形，在活体呈鲜红色。4.叶状乳头呈皱裳状，位于舌体的侧后部。在轮廓乳头后面的区域内有多数淋巴组织团总名为舌扁桃体。（二八口腔腺.腮腺是三对口腔腺中最大的一对，形状不规那么，位于外耳道前方，咬肌后缘和下颌后窝 内。腮腺被颈部的深筋膜形成的结缔组织囊所包裹。腮腺管由腺的前缘发出，往前横过咬肌，至其前缘即转向深处穿入颊肌，在平对上 第2磨牙处开口于口腔前庭。管的外表位置，可以由耳屏到人中中点之间连线的中 1/2表示之。有时腺体一局部伴同腮腺管向前突出，是为副腮腺。神经血管穿过腮腺 实质至头部和面部。1 .下颌下腺呈卵圆形，位于颌下三角内，局部腺体外侧面与下颌体内侧面相接触，自腺内侧面 发出下颌下腺管，该管前行至舌下腺内侧，开口于舌下阜。2 .舌下腺是三对口腔腺中最小的，形状窄而长，直接位于口腔底粘膜之下（舌下裳深 面）、下颌舌骨肌的上方及下颌体的内侧，其主要输出管一舌下腺大管与下颌下腺导 管具有共同开口，此外还有假设干小管一舌下腺小管，分别开口于舌下裳的外表。（三八口观察制备之标本。1.咽峡为口腔入咽之处，上以腭帆边缘及悬雍垂为界，下以舌根为界，两侧以舌腭弓为界。在舌腭弓与腭咽弓之间有腭扁桃体。2.n观察制备之标本。咽是一个上宽下窄的肌性管道，前后稍扁，上抵颅底，附于蝶骨体及枕骨体，下达 第6颈椎下缘平面与食管相续。咽的后壁及两侧壁都是完整的，前壁下部为喉的后 壁，其余局部几无前壁而为鼻后孔、咽峡、喉的入口所代替，因而咽可分为三部, 即鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部是在软腭游离缘水平线以上的区域，口咽部为 由上述线以下至会厌上端水平线之间的区域，喉咽部为由口咽部下界至食管上端之间的区域。咽的肌肉咽的肌层由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌相交织而成。咽缩肌又分为咽上缩肌，咽 中缩肌和咽下缩肌，三者自下而上呈叠瓦状排列，三对咽缩肌在咽后壁止于咽缝。咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌，三对咽提肌收缩时可上提咽、喉协助 吞咽和封闭喉口。咽内面的结构(观察正中矢状断面的标本)。(1)咽鼓管咽口是在鼻咽部侧壁上，相当于下鼻甲后约1cm处，呈三角形的孔裂。其前、后、上方有明显的隆起，名咽鼓管圆枕。(2)咽隐窝是在咽鼓管圆枕后方的陷窝，是鼻咽癌好发的部位。(3)咽的淋巴组织 在咽后壁和咽鼓管咽口处都有淋巴组织团，分别叫咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，它们和腭扁桃体、舌扁桃体一起构成咽淋巴环。!1!)、食？管观察制备之标本。食管为圆筒状肌性管，但在静止状态时，是前后扁平的，长约25 30cm ,上自第 6颈椎体下缘平面与咽相续，下至第11胸椎水平续胃的贲门。食管可分为颈段、胸 段和腹段。颈段较短，胸段甚长，贯过整个胸腔，然后穿膈食管裂孔而入腹腔。腹 段最短。食管的全程并非一直在脊柱前的正中线上，在气管后面时稍偏向左，与左 支气管交叉并通过其后方，食管先位于主动脉右前方，在第9胸椎水平时贴在主动 脉前面，而刚在穿过膈之前，食管位置偏向左前方，因此食管与主动脉彼此交叉。 食管有三个生理性狭窄：第一狭窄在它的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距 中切牙15cm ;第二狭窄为食管在左支气管的后方与其交叉处，相当于胸骨角平面, 距中切牙25cm;第三个在食管通过膈食管裂孔处，平第10胸椎水平，距中切牙约 40cmo二、腹？腔有腹腔,腹腔其顶为膈，底为盆膈，余为腹前、后壁及盆壁。腹腔分两部，上部为 下部为盆腔，二者以骨盆上口为界。（-）在观察腹腔内脏器以前，先就尸体外表复习腹局部区。腹部前面的下界为：1 .两侧骼崎的前部。2 .两侧腹股沟韧带。3 .两侧耻骨结节间的骨盆上缘。固有腹部的分区：通常采用九分法，即通过两侧肋弓最低点（第10肋的最底点）所 作的肋下平面和通过两侧器结节所作的结节间平面将固有腹局部为上腹部、中腹部、F腹部三部，再由两侧腹股沟韧带中点作的两个垂直平面，将上腹部再分为左、右季肋区及腹上区，将中腹局部为左、右腹外侧（腰）区及脐区，下腹局部为左、右腹股沟（器）区及耻（腹下）区。（二）腹腔内脏器.胃大局部位于左季肋区，小局部位于腹上区，它的形状与大小在活体上随着其中 含有食物的多少及其邻近器官的形状改变而改变。胃有前、后两面和大、小两弯。 小弯较短，朝向右上方，其最低点弯曲成角状，叫角切迹。大弯较长，突向左下方。 胃又分为贲门部、幽门部、胃底和胃体4部。贲门上接食管，位于第11胸椎体的左侧。幽门在下右接小肠，位于第12胸椎与第1腰椎之间的椎间盘右侧。中部为胃体。 贲门左上方的突出部为胃底。胃壁的结构胃的外面被有腹膜（浆膜），沿着大，小两弯处无腹膜，除去腹膜可见浆 膜下结缔组织，再内为肌层，共有（由外向内）纵行、环行及斜行三层。纵、环两层各 与其他消化管壁相应的肌层连续，而斜行肌层由食管的环行肌层移行而来。环行肌 层在幽门与十二指肠交接处增厚而成幽门括约肌。更内为粘膜下层及粘膜层。如果 胃不过分扩张，胃粘膜那么形成皱裳，排列不很规那么，但在小弯处多为纵行。履盖幽 门括约肌的粘膜，形成环行的皱裳叫幽门瓣。1 .小肠（1）十二指肠？大局部贴附于腹后壁，呈马蹄铁形，长约25 30cm ,可分为四部：上部起自第12胸椎和第1腰椎相接处胃的幽门，行向右后（约水平行走），然后急 转向下，移行为降部。降部位于第13腰椎体的右侧，至第3腰椎体即转向左而为下部。下部？水平向左横过第3腰椎的前方，至腹主动脉前方，续为升部。升部向左前方上升到第二腰椎体的左侧，折向前续于空肠，其转折处称为十二指肠空肠曲。（2）空肠和回肠？借系膜连于腹后壁，因名系膜小肠，它的上2/5为空肠，下3/5为回肠。二者外形上无显著区别，仅空肠较粗，肠壁较厚，系膜上脂肪较少。但其内部结构那么有不同，回肠的环行粘膜皱裳较空肠的少，有散在的孤立淋巴滤泡及积聚 成卵圆形的集合淋巴滤泡，空肠仅有孤立淋巴滤泡。空肠和肠的区别?空肠回肠壁？厚？度厚薄环行皱嬖多而大少而小集合淋巴滤泡无有肠管颜色(活体)淡红色苍白色.大肠大肠在右骼窝内接回肠,全长1.5m ,分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五局部。除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。(1)盲肠？为回盲口以下的大肠局部，呈盲袋状。其长度约68cm。通常盲肠位于右骼窝内，腹股沟韧带外侧半的上方。回盲口处有回盲瓣，由两片粘膜皱裳形成,在 开口的上下，粘膜的深面可见增厚的环肌层。(2)阑尾？为细小的肌性管，下为盲端，上端开口于盲肠。但位置及长度均不恒定。(3)结肠？围绕在小肠周围，分升结肠、横结肠、降结肠、和乙状结肠。由盲肠往上 为升结肠，长约15cm ,在腹右侧部垂直上升，到肝的下面转向左而为横结肠，长约 50cm ,横过腹上区至左季肋区脾的下面，又急转下降而为降结肠，长约20cm，降 结肠在左器崎移行为乙状结肠，长约45cm ,至第3舐椎水平与直肠相接。(4)直肠？位于小骨盆腔中，全长约10 14cm ,由第3舐椎之水平起自乙状结肠,沿能、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。行程在前后方向上有上下两个弯曲，上曲凸向后名既曲，下曲凸向前名会阴曲。直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，称直肠壶腹。直肠内面有环行肌和粘膜所形成的三个横皱裳，叫直肠横裳。最大的横皱裳位于距肛门7cm ,最为明显而恒定，可作为直肠镜检的定位标志。（5）肛管长约3 4cm ,上端在盆膈处续于直肠，下端终于肛门。肛管内面有6 10条纵行的粘膜皱裳名肛柱，彼此为深凹所分开，各柱下端之间借半月形粘膜皱裳相连，此皱裳称肛瓣。此瓣上方的小凹陷，名肛窦，肛瓣与肛柱下 端，共同连成齿状线，紧接齿状线下方的肛管内面光滑，为肛梳（痔环），此处和 肛柱的粘膜下有丰富的静脉丛。肛管周围肛门内、外括约肌和肛提肌等。肛门外括约肌是随意肌，肛门内括约肌为 直肠环行肌层增厚而成，为平滑肌，直接位于外括约肌内上方。2 .肝和胆囊（1）肝？为人体中最大的腺体，呈锥体形，底向右，尖向左。在活体上，肝质柔软而 呈红褐色，但在尸体上为固定液所固定，故硬度颇大。它可分上、下两面，上面朝 向上前，位于膈的穹隆内，又称膈面。上面附有呈矢状位的镰状韧带，借此将肝分为 左右不对称的两局部，右侧较大为肝右叶，左侧较小为肝左叶。下面朝向下后，邻 接腹腔脏器，又称脏面，具有"H形沟。冠状方向的横沟是肝门，有肝固有动脉左、 右支，肝门静脉左、右支和神经等由此进入肝内，淋巴管和肝左、右管由此出肝。 出入肝门的结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。在肝蒂内肝左、右管居前，肝固有动 脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。矢状方向行走的沟在左侧的是左纵沟， 在右侧的是右纵沟。左纵沟的前段内有肝圆韧带（脐静脉索），后段内有静脉韧带。右 纵沟被肝的尾状突分为前后两段，胆囊位于前段的胆囊窝内，后段为腔静脉窝，下 腔静脉贯过其中。肝被形沟分为4叶：左纵沟的左侧为左叶，右纵沟的右侧为 右叶，横沟（肝门）之前是方叶，之后为尾状叶。肝前缘（下缘）尖锐，有两切迹，右侧的切迹名胆囊切迹,与胆囊底相对应（有时并 不存在）,左侧的切迹名肝圆韧带切迹（脐切迹），肝圆韧带由此连于肝。肝后缘圆 钝，中部凹陷，与脊柱的凸起相对应。肝右缘是肝右叶的右下缘亦圆钝。肝左缘即 肝左叶的左缘，薄而锐利。肝除肝门、胆囊窝、腔静脉窝以及冠状韧带前、后两层之间的区域外均被以腹膜。肝大部位于腹上区和右季肋区，小部（左叶）延至左季肋区。肝的上界与膈的高度一致, 右方高于左方。在站立姿势平静呼吸状态之下，上界在右侧锁骨中线处平第五肋软 骨，于前正中线上那么与胸骨体下端同高，左侧那么在距前正中线5cm处平齐第五肋间 隙。肝的下界在右侧腋中线处平齐第11肋，由此线向左侧与肋弓下缘一致，以后在 右侧第8、9肋软骨结合处露出肋下，与腹前壁直接相贴，继续向左上方到左侧第肋7、8软骨结合处进入左季肋区以至肝尖。（2）胆囊可分为底、体、颈、管4局部，胆囊底向前下方，自肝的前缘下面稍微突出。 其外表位置恰于右侧腹直肌外缘与右肋弓相交之处。底向后即过渡为体，再向后即 缩小为颈，更延续而为胆囊管。该管长约3 4cm,直径0.2 0.3cm行程弯曲，与肝总管相连合，成为胆总管。胆总管经肝十二指肠韧带内，肝固有动脉的右侧、肝门 静脉前方下行，更经胰头和十二指肠降部之间开口于该部后内面的十二指肠大乳头。 胆囊的上面借纤维组织连于肝，下面那么为腹膜所履盖，胆囊管内的粘膜皱囊成螺旋 形，称为螺旋瓣。3 .胰扁而长，贴附在腹后壁上，其右端膨大名胰头，位于十二指肠弯曲内。其左端 尖削，延伸到脾，名胰尾。胰头向左在胃幽门与十二指肠空肠曲之间的缩窄局部为 胰颈。更向左位于尾、颈间的局部为胰体。胰体有三面，后面贴附于第1腰椎体， 腹主动脉和下腔静脉。前面稍微凹陷与胃相接触，下面狭窄朝向十二指肠空肠曲、注：1、表中（）选项内请打“*” ； 2、教案按授课次数填写，每次授课均应填写一份；空格大小可 根据内容自行调整；重复班授课可不另填写教案；此教案填写并打印后须教研室主任审查、签字；3、教案 首页只填写一次，其他内容须按课堂教学次数填写。授课时间2007年3月12日2007年7月6日空肠和横结肠等。胰头仅有前后两面。胰管为胰分泌物排出之管，由胰尾向胰头贯 穿胰实质中，沿途收纳小管，至胰头即与胆总管合并而共同开口于十二指肠大乳头。 此乳头位于十二指肠降部后内壁的内面一条纵行皱裳的下端。课程名称系统解剖学授课专业临床专业、麻醉专业、急救专业周次第6周， 第5次课2007年4月9、10、12、13日章节名称第三章第六节下肢肌第四章内脏学总论第六章呼吸系统授课方式课堂讲授（）；实践课（*）教学时数4学时教 学 目 的 及 耍 求1 .熟悉鼻的分布。掌握鼻腔外侧壁的结构；鼻旁窦的组成，形态特点及开口部位。2 .熟悉喉的体表结构；喉软骨的形态、位置、连结概况。掌握喉腔粘膜结构及喉腔分部。3 .掌握气管的位置、分部和主要毗邻。4 .掌握左、右主支气管的差异。5 .掌握肺的位置、形态、左右肺的区别和肺的分叶。肺段支气管。6 .掌握胸膜的配布和胸膜腔的构成，肋膈隐窝的位置。7 .掌握胸膜和肺的体表投影。8 .熟悉纵隔的境界，分部和主要结构。重 点 和 难 占 八、教学重点：呼吸系统各器官的位置、形态以及结构特点（上述掌握内容） 教学难点：1 .喉的连结、喉腔粘膜结构及喉腔分部。2 .胸膜腔的概念。3 .肺和胸膜的体表投影。教学内容时间分配及辅助手段（一）课前父待25分钟1 .介绍胸腹部的标志线和腹部的分区；2 .介绍呼吸系统和胸膜的概况；3 .介绍本次课的重点和难点内容；4 .交待实验过程中的考前须知。（二）课间辅导：指导同学识别以下结构：各鼻旁窦的位置及开口、喉的软骨 （活体可扪及的结构）及连结、喉肌、肺段、胸膜、胸膜腔和胸膜隐窝、 纵隔的划分。具体如下：1 .活体上确认鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔。2 .区分鼻前庭、固有鼻腔，识别嗅区和呼吸区的范围，确认鼻甲、鼻道和 蝶筛隐窝；识别上颌窦、额窦、蝶窦及筛窦的位置和开口，比拟各窦的 形态和特点。3 .活体触摸喉结、甲状软骨上切迹，环状软骨及吞咽时喉的活动；观察喉 的位置。4,识别甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨的形态及其连结。5 .观察喉的位置和组成；识别前庭裳、声裳、喉室。比拟前庭裂、声门裂 的大小；确认喉前庭、喉中间腔、声门下腔的范围。6 .观察器官的颈部及其毗邻；气管软骨及其后壁的形态；识别器官隆崎的 位置形态，比拟左右支气管的形态差异。25分钟3分钟18分钟2分钟2分钟（三）腹膜腹、盆壁内面及腹、盆内各器官的外表均为腹膜履盖。腹膜为典型的浆 膜，由于履盖的部位不同，可分为壁、脏两层，壁层衬在腹、盆壁之内，脏层履盖 腹、盆腔脏器，脏、壁两层间的潜在性腔隙是为腹膜腔。腹腔和腹膜腔是两个不同的概念。前者是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁围 成的腔，内有脏器，腹膜等。后者是指腹膜壁层和脏层之间的潜在性腔隙，腹内脏 器和血管神经等都是在腹膜腔之外，正常的腹膜腔内仅含有很小量的浆液。腹、盆内脏器按其被腹膜履被的程度不同，可大致分为腹膜外位，“间位和 ”内位三类器官。只有小局部履盖着腹膜的属于外位器官，例如肾，胰等；大局部被腹膜履盖的属于间位器官，如肝，升、降结肠等，几乎全部履盖着腹膜的属于 内位器官，例如胃及空、回肠等。除了壁层和脏层以外，腹膜又形成韧带、系膜和 网膜。韧带是腹膜由一个器官到另一个器官或由器官到腹、盆壁的移行局部。系膜由于壁、脏腹膜相互移行，形成许多将器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构, 其内含有出入该器官的血管、神经、淋巴等。网膜是腹膜在肝与胃和十二指肠上部之间，以及胃与横结肠之间的局部，前者称小 网膜，后者称大网膜。现在从剖开的腹膜腔观察腹膜的反折情况壁层腹膜衬在腹、盆壁内面，向上移行到膈，向下那么延续到盆腔。在正常情况下， 我们从前面观察剖开的腹膜腔仅见到肝和胃的小局部和假设干肠圈，其余的脏器均为 自胃大弯下垂的大网膜所遮盖（有的大网膜不发育，那么肠管的大部均可见到）。大网膜 是履盖在胃前、后面的两层腹膜，在胃大弯相遇合，下降后又反折向上再分开包被 横结肠，共为四层腹膜，其经过胃前面的一层贴在横结肠的后面，而胃后面的一层 那么贴在横结肠的前面。此时将大网膜和横结肠提起向上翻折，可见横结肠借横结肠 系膜连于腹后壁。再提起小肠圈也见大局部小肠借小肠系膜附于腹后壁（肠系膜根的 附着线是由第2腰椎左侧延伸到右能器关节的一条线，全长约15cm）。然后观察乙 状结肠亦借乙状结肠系膜而附于盆壁。升结肠和降结肠仅其前面和两侧为腹膜所履 盖。观察完毕将各结构恢复原位。其次观察腹腔上部的腹膜，在矢状平面上，由腹前壁及膈反折至肝的上面的腹膜为 镰状韧带，此韧带将肝分为左、右不等大的两局部（右大左小），再分别观察镰状韧带 后缘向两侧延续局部，由膈肌反折至肝上面的腹膜，此层腹膜差不多沿着一条冠状 线行到肝上。此转移局部称为冠状韧带前层；与冠状韧带前层相应的有冠状韧带后 层，它由后部膈的壁层腹膜反折到肝。沿冠状韧带前、后两层向左、右而至肝的两 侧，形成左、右三角韧带，三角韧带的两层在其游离缘彼此连续。此时可将肝稍向 后上推开，以显露肝的下面，观察左纵沟中有来自脐的肝圆韧带（脐静脉索）经过。右 纵沟中有胆囊。在肝门与胃及十二指肠之间张有小网膜，是两层腹膜所成。这两层 腹膜在小网膜右侧游离缘互相移行，向下与包被胃前，后面的两层腹膜相延续。胃 的前、后两层腹膜由胃底到脾门，形成胃睥韧带。由脾门到肾的两层腹膜那么形成脾肾韧带。再次观察右侧的小网膜游离缘部。由肝门到十二指肠上部的局部称为肝十二指肠韧 带，其两层之间有肝门静脉、肝固有动脉和胆总管经过。循该游离缘向后同肘转向 左侧伸入手指那么进入一孔是为网膜孔。孔的前界是肝十二指肠韧带，上界为肝的下面，下界为十二指肠上部的上面，后界为下腔静脉。由此孔进入网膜囊（又称小腹膜 腔）内。网膜囊是腹膜囊的一个支袋。它的前界是肝的尾状叶、小网膜、胃的后面和 大网膜的前两层，它的后界是大网膜的后两层、横结肠、横结肠系膜、胰腺和腹后 壁，在小网膜和胃后面的局部是网膜囊腔的扩张的局部，这一局部的左侧界是胃脾 韧带、脾门和脾肾韧带。前已见到肠系膜根附着于腹后壁的一线，此时可再观察十二指肠与空肠相接处的十 二指肠空肠曲。此曲在第2腰椎体左侧，在此有十二指肠空肠隐窝，由此循肠系膜 根直至右舐骼关节，回肠即过渡到结肠。同时亦可见盲肠和阑尾。盲肠各面均为腹 膜所履盖，但无肠系膜。阑尾有阑尾系膜。横结肠的各面均有腹膜履盖，并形成横 结肠系膜，它将横结肠连于腹后壁。但升、降结肠仅三面被盖腹膜，另一面（后面） 直接与腹后壁相贴。腹膜从各面包被乙状结肠，并形成乙状结肠系膜。直肠上段三 面被履着腹膜，但直肠中段那么仅前面被有腹膜。腹膜在小骨盆内除履盖直肠外，更 向前履盖膀胱上面，在女性还履盖位于膀胱与直肠之间的子宫及其附件。腹膜在直 肠与膀胱之间形成的凹陷名直肠膀胱陷凹，在女性那么形成子宫后方的直肠子宫陷凹 及子宫前方的膀胱子宫陷凹。实验七泌尿系统、男性生殖系统泌尿生殖系统包括泌尿系统和生殖系统，两个系统所属器官的构造和机能都不相同。 然而这两个系统的器官在发生上有同源关系，且在男性尿道除排尿外尚兼有排精作 用，故统称为泌尿生殖系统。一、泌尿系统 泌尿系绕为人体的排泄系统，包括肾、输尿管、膀胱及尿道四局部。肾为其主要器 官，成对，分别位于末一胸椎和上三腰椎的两侧，各肾的内侧有一漏斗形的管道通 出，漏斗柄细长名输尿管。该管向下通入一膨大的中空器官名膀胱（排空的膀胱位于 盆腔内）。膀胱向下收窄形成一管道名尿道，尿道开口于体外。1 .肾（1）肾的外形与被膜肾的外形很像蚕豆，可分为前面和后面，外侧缘和内侧缘，上端 和下端。在内侧缘的中部有明显的凹陷名为肾门，出入肾的血管、神经、淋巴和肾 盂均由此通过。肾门向深处延续而为宽广的窦名肾窦（后看），其中为肾血管、肾小盏、 肾大盏、肾盂及脂肪等所充塞。肾为三层结缔组织所形成的被膜包裹，其外层被膜 为肾筋膜，由腹膜外结缔组织及腹横筋膜所成，此层在肾外缘处分为前、后两层， 分别由前、后面将肾及肾上腺包裹，此两层在肾上腺以上合而为一续于膈下筋膜， 在肾下极以下仍保持开放续于骼筋膜，故肾有向下移动的可能。此两层筋膜至肾内 侧那么越过大血管与脊柱的前方而与对侧相应的层次相续。中层被膜为脂肪囊，此层兴旺程度因个体胖瘦而不同。脂肪组织贴在肾及肾上腺周 围，并经肾门而填入肾窦内，此层对肾脏起到缓冲外力的弹性垫作用。内层被膜为纤维膜，由致密的纤维结缔组织与平滑肌构成，紧贴肾实质，但不难剥离。自肾筋膜向内有许多纤维小带穿过脂肪囊与肾纤维膜相连，对肾脏位置的固定起很 大作用。(2)肾的位置位于腹腔上部脊柱的两侧，腹膜被盖于其前面，肾的长轴并非垂直而稍倾斜，即两肾的上极靠近而下极稍远离，外侧缘稍向后偏，而内侧缘稍稍向前偏, 因此位于内侧缘中部的肾门朝向前内方，约平第1腰椎体。两肾的位置亦略有差异。一般右肾稍低于左肾，因此与肾后面相依的结构也不同。例如第12肋，在左肾的后 面横过肾长轴中部，而在右肾那么靠近其上端；左肾的上极约平第11、12胸椎间的椎 间盘，下极约平第2、3腰椎间的椎间盘，而右肾的上极平第12胸椎体的上半，下 推平第3腰椎体上半。肾的位置也因个体不同而有差异，例如女性肾的位置稍低, 初生儿肾的位置低达器崎水平。肾的后面贴附于膈的腰部、腰方肌和腹横肌。其内 侧缘接近腰大肌的外侧缘。但与这些肌肉之间隔有脂肪组织及筋膜。肾的前面朝向 腹腔内脏，右肾上部与肝右叶相触，下1/3与结肠右曲相触，内侧缘贴十二指肠降 部。左肾的1/3为胃所遮盖，中1/3贴附胰尾，下1/3邻接空肺，其夕M那么缘的上半 与脾相依，下半接触结肠左曲。上述各接触区中与肝、胃、脾和空肠相接触之处有 腹膜遮盖，而与胰、十二指肠和结肠相接触之处无腹膜。肾上腺贴附肾的上内缘， 因而肾脏上也有与该腺体的接触面，此处亦无腹膜。此外右肾的近旁有下腔静脉通过。(3)肾的结构在新鲜的标本上(冠状切面)，肾实质的内层和外层的结构和颜色并不是一样的，外层 是皮质，因其中富有血管故颜色较深，肾本身的赤褐色即因此之故；内层是髓质， 髓质是具有放射状条纹的肾锥体所构成；肾锥体15 2。个，呈圆锥形，底向皮质, 尖圆钝伸向肾窦名肾乳头。锥体与锥体之间的皮质名肾柱，乃由皮质向其伸入而成,因此每个肾锥体的各方面都为皮质所包围。肾窦壁的大部也由皮质和髓质所构成。 肾乳头上有许多肉眼不易见到的小管开口。乳头被漏斗状的短管所包绕，这些短管 称肾小盏，收集由肾乳头排出的尿液。7 8个肾小盏汇合成2 3个肾大盏。肾大 盏再集合成漏斗状的粗管祢肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管。2 .输尿管 为近似扁圆状的长管，起自肾盂，终于膀胱，全长约20 30cm。管径约0.5 1.0cm , 最窄处只有0.2 0.3cm。由肾排出的尿液经此管而入膀胱。输尿管的全部均在腹膜之外，它沿腰大肌前面下降，渐向中线移行。左、右输尿管在男性斜过精索内血管（在 女性为卵巢血管）之后，继而下行，左侧输尿管经过左器总动脉之前，右侧输尿管经 过髓外动脉起端之前而入盆腔。在盆腔中的行程，男女各有不同。男性的输尿管由骼内动脉之前斜向内侧而与输精管交叉（输尿管在输精管之后），而后 由精囊腺的顶端后内方入膀胱。女性的输尿管循盆腔侧壁行向前内，过子宫阔韧带 的底部，与子宫动脉交叉，经子宫颈及阴道上部的外侧而至膀胱。输尿管全程有三个生理性狭窄。起始端有一个狭窄，于肾盂移行于输尿管处；中间 的一个狭窄是在它经过髓血管之前入盆腔的地方；最后一个狭窄在输尿管进入膀胱 的壁内段。输尿管结石，常在狭窄处滞留。4.膀胱（1）膀胱的形状膀胱为肌性的中空器官，其形状和大小随尿液充满程度而改变,邻近 器官对其形状也有影响，同时也随着年龄、性别和个体而有差异。尿液排空的膀胱可分为尖、体、底和颈四部。尖朝向腹前壁，顶端有连于脐的的脐 正中韧带；底在男性朝向直肠，在女性朝向子宫"本是介于尖和底之间的局部。其最下部为颈，与前列腺底（男生）或盆膈（女性）相接。（2）膀胱的位置在初生儿，膀胱的位置甚高，大部位于腹腔内，随着年龄的增长而渐次下降入盆腔，只是当尿液充满时上升入腹腔内。成年人的膀胱，一般位于耻骨联 合之后，男子膀胱的底朝向直肠壶腹部，精囊腺、输精管的末端与膀胱底相贴，前 列腺从下方与膀胱相接。女性膀胱的位置较低，它的底朝向子宫和阴道。（3）膀胱与腹膜的关系在固定的尸体上观察膀胱（腹膜未揭去以前），那么可见其在耻骨 联合后方和骨盆底上稍稍隆起。骨盆侧壁的腹膜向膀胱反折，从其底和两侧缘铺向 其上面而至腹前壁。在活体上当膀胱充满尿液时，腹膜履盖它的面积增大，膀胱侧 面和体的上面均为腹膜所遮盖。现在观察由于腹膜在盆腔内务脏器间的反折所形成的陷凹。直肠膀胱陷凹？在男性，由膀胱底下降的腹膜反折至直肠的前面而形成的陷凹。 膀胱子宫陷凹？在女性，由膀胱上面的腹膜反折至子宫前面而形成的陷凹。直肠子宫陷凹在女性，由子宫颈及阴道前穹隆部反折至直肠前面所形成的陷凹，其 深度较大于膀胱子宫陷凹。（4）胱膀的内面结构粘膜皱嬖是膀胱内面的粘膜所形成的许多皱寰。膀胱三角是膀胱底部粘膜平滑（无粘膜皱裳）的三角面，三角的顶为膀胱的出口，亦 即尿道内口，在三角的其他二角处有输尿管的开口，由于输尿管斜穿膀胱壁，故其 开口为一窄缝。5.尿道由膀胱的尿道内口向下延续为管状的尿道。尿道有性的差异，女性尿道短，构造简单；男性尿道长，构造较复杂。这将分别在男女性生殖系统内观察。二、男性生殖系统男性生殖系统包括：生殖腺：一对睾丸。生殖管道：附睾、输精管、射精管及男性尿道大局部。附属腺：前列腺、精囊腺、尿道球腺。外生殖器：阴茎、阴囊。1.阴茎观察阴茎的标本(外生殖器的标本)。阴茎为排尿及射精的器官，它的后端是阴茎根，隐于阴囊及会阴的皮下，中部为体, 前端膨大为阴茎头，头部顶端有尿道的矢状裂口为尿道外口，阴茎由三条海绵体组 成，两条在背侧，名阴茎海绵体，一条位于两阴茎海绵体之间的腹侧名尿道海绵体, 三条海绵体外面，包有筋膜及皮肤。(1)阴茎海绵体为两端尖锐的圆柱体，其后端名阴茎海绵体脚，附于坐骨支与耻骨下 支。两侧的阴茎海绵体行向前上，在耻骨联合下缘相遇，继在正中平面互相紧贴， 直到其尖端为止。在两阴茎海绵体结合处的反面和腹面有背沟和尿道沟，背沟中为 阴茎血管和神经所占据；尿道沟较深，为尿道海绵休所占据。(2)尿道海绵体状如圆柱，其前端膨大成为阴茎头，后端也稍膨大，是为尿道球。阴茎头的前上份与阴茎海绵体的终端相接。阴茎头腹面正中线上有一切迹附有皱裳,名包皮系带。阴茎头的后缘游离是为阴茎头冠。每一海绵体均有自身的纤维膜即白膜，同时三条海绵体又包于一共同的筋膜鞘内,更外有皮下组织，异常柔软，延长性甚大(阴茎头区无此皮下组织)，再外即被以皮肤。仅在阴茎根部生有阴毛，阴茎的皮肤在至阴茎头之前形成的皱摺是为阴茎包皮。阴茎悬韧带为起自耻骨联合下半的前面，止于阴茎海绵体反面的纤维膜性带，阴茎 背血管和神经穿过其纤维束间。2 .阴囊是一个下垂的皮肤囊袋，囊袋的皮肤与腹前壁及股内侧的皮肤相延续。在健 康的人阴囊收缩上提，而有许多皱摺，阴毛较稀，皮肤颜色较深。阴囊中部被矢状 行向的阴囊缝分为左、右两半。阴囊皮肤的深层为肉膜，肉膜是颇厚的结缔组织膜(主 要是弹性纤维和散在的平滑肌纤维构成的)，阴囊之所以能收缩而具有皱摺是靠着平 滑肌纤维的收缩。肉膜沿正中线向深处延伸而成阴囊隔，因此阴囊被隔成两个独立 的囊袋，其中各容有同侧的睾丸。3 .睾丸和精索的被膜(1)精索外筋膜为包在睾丸和精索外面的囊状被膜，在肉膜的深面，借结缔组织与肉 膜相连，是腹外斜肌腱膜及履盖其外的腹部深筋膜自腹股沟管皮下环向下延续而成 的。(2)提睾肌在精索外筋膜的深面，是由彼此平行的裨状肌纤维束及连结它们的筋膜组 成的。其肌纤维来自腹内斜肌和腹横肌。(3)精索内筋膜在提睾肌的深面，系由腹横筋膜向下延续而成的一个囊状膜。(4)睾丸鞘膜由腹膜发育而成，它形成一闭锁的囊，囊内除其本身分泌的少量浆液外, 没有其他的结构，为典型的浆膜囊。它可分为壁层及脏层，壁层衬在精索内筋膜的 内面，脏层除睾丸后缘与附睾所贴附的地方以外，均贴在睾丸白膜的外面。它的表 面光滑，在睾丸近后缘处过渡到附睾前面和外侧面，由此反折而为睾丸鞘膜壁层。鞘膜腔为睾丸鞘膜的脏层与壁层之间的腔隙。4 .睾丸和附睾观察睾丸及附睾的标本。(1)睾丸可分为内、外两面，前、后两缘及上、下两端。其外包有纤维性膜名白膜。(2)附睾大局部贴附于睾丸的后缘，可分为头(上端)、体(中部)和尾(下端)三局部，尾 部急速弯曲向后上方移行为输精管。睾丸内部结构(观察睾丸纵切面的标本)。(1)睾丸纵隔是睾丸后缘白膜的结缔组织向睾丸内伸入形成的。(2)睾丸小隔是由睾丸纵隔向周围作扇形放射的结缔组织间隔，其末端到达白膜的内 面，将睾丸分为许多小叶。(3)精曲小管是组成睾丸各小叶的细管，乃产生精子的地方。精曲小管趋向睾丸纵隔成为精直小管(4)睾丸网是许多精直小管在睾丸纵隔中所形成的网。输出小管是由睾丸网通到附睾的小管，约有12-15条。这些输出小管在附睾头 内逐渐合成一条附睾管，附睾管极度蟠曲形成附睾体和尾。5 .输精管和精索观察生殖系统的标本。(1)输精管为睾丸的输出管，起始于附睾尾，与附睾管直接连续，其末端与精囊的排 泄管会合后改称为射精管，开口于尿道前列腺部。输精管的全程一局部在体腔外， 一局部在盆腔内。其起始部弯曲，占全长1/3 ,假设将此部伸展，那么全长可达50cm ,外径约3mm，管腔约0.5mm。因此，其壁特别厚而结实。7 .观察肺的位置及其毗邻。左、右肺的形态差异，肺裂、肺叶，识别肺门 各结构及其排列。8 .观察肺叶支气管、肺段支气管及其分支。9 .观察脏胸膜和壁胸膜的配布，壁胸膜的分部，胸膜顶及肋膈隐窝的位置 及胸膜顶的毗邻。10 .观察纵隔的境界、分部，识别主要结构。启 发 提 问1 .鼻中隔的组成，何谓易出血区？2 .气管有哪三级分支？何谓支气管树？肺段概念，有何临床意义？3 .胸膜腔穿刺的部位在何处？为什么在此处穿刺？穿刺进针的层次有哪些？外 语 要 求鼻中隔 nasal septum;鼻旁窦