如何快速读懂儿科常见化验单--刘莉莉.ppt

如何快速读懂儿科常见化验单南京医科大学附属儿童医院重症医学科 PICU 刘莉莉脑脊液脑脊液心功能心功能肾功能肾功能肝功能肝功能三大常规三大常规目目录录感染指标感染指标凝血常规凝血常规呼吸功能呼吸功能12876534一、三大常规一、三大常规231血小板红细胞白细胞血常规01PART血常规检验的是血液的细胞部分，是最基本的血液检验。01PART血常规儿童红细胞、血红蛋白特点年龄年龄红细胞（红细胞（1012/L）血红蛋白血红蛋白（g/L）新生儿5-7150-220 2-3月3.0100 生理性贫血3月3个月后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12 岁时达成人水平01PART血常规红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多绝对性增多生理性胎儿、新生儿、高原居民病理性慢阻肺、肺心病相对性增多严重呕吐、腹泻、大量出汗大面积烧伤、尿崩症甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒发绀型先心01PART儿童至2-3 个月时红细胞数降至3.01012/L、血红蛋白量降至100 g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。生理性见于各种贫血。红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多病理性血常规红细胞及血红蛋白减少01PART白细胞分类中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞单核细胞血常规01PART中性粒细胞增多血常规下午较早晨为高妊娠后期及分娩时剧烈运动或劳动后饱餐或淋浴后高温或严寒等生理性急性感染严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病、各类恶性肿瘤病理性01PART中性粒细胞减少血常规当中性粒细胞绝对值低于1.5 109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5 109/L时称为粒细胞缺乏症感染：特别是革兰阴性杆菌感染，某些病毒感染性疾病血液系统疾病：再障，非白血性白血病物理、化学因素损伤单核一吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病。12543过敏性疾病：支气管哮喘、过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、过敏、血管神经性水肿、血清病等血清病等皮肤病：如湿疹、剥脱皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑性皮炎、天疱疮、银屑病病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤寄生虫病寄生虫病血液病血液病某些传染病：猩红热某些传染病：猩红热01PART血常规其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等减低症、过敏性间质性肾炎等嗜酸性粒细胞增多血常规01PART常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。嗜酸性粒细胞减少血常规01PART嗜碱性粒细胞过敏性疾病血液病、恶性肿瘤其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等增多嗜碱性粒细胞减少无临床意义减少血常规01PART淋巴细胞增多A感染性疾病：主要为病毒感染C急性传染病的恢复期B肿瘤性疾病D移植排斥反应血常规01PART淋巴细胞减少淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等血常规01PART单核细胞单核细胞增多单核细胞减少(1)某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等(2)某些血液病 无临床意义血常规01PART血小板减少血小板的生成障碍血小板破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症血小板分布异常如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等123尿常规01PART尿常规尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分某些全身性病变及其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的诊断，有重要的参考价值尿液的化验检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。通过此项检查可以判断相应的病征。尿常规01PART尿液比重尿pH降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一尿pH增高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等尿常规01PART尿液pH尿比密增高见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等尿比密降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等尿常规01PART尿蛋白生理性蛋白尿如机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致病理性蛋白尿因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。常见于肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病尿常规01PART尿糖血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿暂时性糖尿糖尿病最为常见内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等，又称继发性高血糖性糖尿其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等血糖浓度正常，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等生理性糖尿应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿尿常规01PART尿酮体糖尿病性酮尿非糖尿病性糖尿高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿尿常规01PART尿胆红素与尿胆原尿胆红素增高急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征尿胆原增高肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原减少阻塞性黄疸尿常规01PART尿红细胞尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿多形性红细胞80时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等多形性红细胞50时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等尿常规01PART尿白细胞和脓细胞【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。大便常规01PART大便常规检查对于判断人体健康状况是必要的检查项目了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查大便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验(OB)以及查虫卵等大便常规01PART大便颜色与性状鲜血便柏油样便白陶土样便见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面见于消化道出血。若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色见于各种原因引起的胆管阻塞患者大便常规01PART大便颜色与性状脓性及脓血便痢疾、局限性肠炎、结肠或直肠癌为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等米泔样便粪便呈白色淘米水样，见于重症霍乱、副霍乱患者乳凝块乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻大便常规01PART大便-细胞白细胞小肠炎症时白细胞数一般1.5g/L)而呈黄变症多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等见于脑膜黑色素瘤等（黄变症）脑脊液02PART脑脊液透明度病脑、乙脑、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊清晰透明或微浊结脑时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊化脑时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊乳白色混浊 结脑结脑病脑病脑乙脑乙脑化脑化脑正常脑脊液清晰透明正常脑脊液清晰透明三、肾功能三、肾功能肾功能03PART血肌酐Cr血Cr增高肾前性VS肾性少尿急性肾衰，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿慢性肾衰血Cr升高程度与病变严重性一致器质性肾衰血cr常超过200mol/L肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，血肌酐不超过200mol/L肾功能03PART尿素氮增高器质性肾功能损害各种原因所致的慢性肾衰急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50以下，BUN才能升高肾前性少尿严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿蛋白质分解或摄入过多急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高四、肝功能四、肝功能肝功能04PART丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高升高010207急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病肝硬化肝内、外胆汁淤积急性心肌梗死后6-8h，AST增高其他疾病：如皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传单等03050604肝功能04PART乙肝五项检查对照表五、心功能五、心功能心功能05PART心肌酶和心肌蛋白检测酸激酶测定酸激酶测定CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。男性肌肉容量大，男性肌肉容量大，CK活性高于女性。活性高于女性。新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。升高。黑人黑人CK约为白人的约为白人的15倍。倍。运动后可导致运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。升高越明显。心功能05PART心肌酶和心肌蛋白检测磷酸激酶磷酸激酶CK1432CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响男性肌肉容量大，CK活性高于女性新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高黑人CK约为白人的1.5倍运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显心功能05PART心肌酶和心肌蛋白检测CK增高CK减低AMI心肌炎和肌肉疾病溶栓治疗手术长期卧床甲亢激素治疗六、呼吸功能六、呼吸功能呼吸功能06PART血气分析1判断有无缺氧判断有无缺氧(hypoxia)和缺和缺氧的程度氧的程度I型是指缺氧而无CO2潴留(PaO260mmHg，PaCO2降低或正常)；型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO250mmHg)轻度：80-60mmHg(10.7-8.0kPa)中度：60-40mmHg(8.0-5.3kPa)重度：SB；当呼吸性碱中毒时，；当呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时，；相反，代谢性酸中毒时，AB=SB正常值正常值PHABSB呼吸功能06PART血气分析1反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。2BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒缓冲碱-BBBE只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同剩余碱-BE七、凝血常规七、凝血常规凝血常规07PART凝血因子检测-活化的部分凝血活酶时间APTT活化的部分凝血活酶时间测定APTT，延长超过10s以上为异常见于因子、X、V、PK(激肽释放酶原)、HMwK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于F、缺乏以及它们的抗凝物质增多APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT延长血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度APTT缩短凝血常规07PART凝血因子检测-凝血时间 CTCT延长CT缩短因子、明显减少凝血酶原因子V、X等重度减少纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等应用肝素、口服抗凝药时纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时循环抗凝物质增加DIC见于高凝状态，但敏感度差凝血常规07PART凝血因子检测-PT 血浆凝血酶原时间测定，PT，它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。测定值超过正常对照值3s以上为异常。PT延长先天性凝血因子I(纤维蛋白原)、(凝血酶原)、V、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。PT缩短血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。凝血常规07PART凝血因子检测-PT血浆凝血酶原时间-PT，它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验测定值超过正常对照值3s以上为异常见于先天性凝血因子I、V、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等PT延长血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差PT缩短凝血常规07PART凝血因子检测-INR国人的国际正常化（INR）比值以2.0-2.5为宜一般不要3.0，也不要1.5。凝血常规07PART凝血因子检测-血浆纤维蛋白原测定增高增高见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高血征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等减低减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化和低(无)纤维蛋白原血症凝血常规07PART凝血因子检测-D-二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一D-D阴性是排除深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PE)的重要试验，阳性也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高；但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性八、感染指标八、感染指标感染指标08PARTC一反应蛋白CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等鉴别细菌性或非细菌性感染：前者CPR升高，后者不升高。鉴别风湿热活动期和稳定期：前者升高，后者不升高鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升高。但是，孕妇含量较高CRP是急性反应时极灵敏的指标感染指标08PART降钙素原-PCTPCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS）谢谢！