药物基因检测和个体化用药牡丹江讲解学习.ppt

药物基因检测和个体化用药牡丹江 药物基因组学与个体化治疗药物基因组学与个体化治疗影响药物临床反应的因素影响药物临床反应的因素 20130816有效性、安全性、毒性有效性、安全性、毒性内部因素内部因素外部因素外部因素年龄性别体重遗传因素剂量饮食合并用药药药物物反应反应个体个体差异差异年年龄龄老老年年、儿童儿童、新生儿新生儿 性性别别身身高高、体、体重重环环境境因素因素食食物物/吸吸烟烟/合合并并用药用药 合并合并症症病病程程 药物反应个体差异机制药物反应个体差异机制器器官官功能功能基因型基因型遗传结构20130816影响药物临床反应的因素影响药物临床反应的因素药物的两重性药物的两重性治疗作用治疗作用不良反应不良反应We wouldnt think of buying shoes in a single size我们不会愿意买只有一个尺码的皮鞋So why should we be satisfied with one-size-fits-all medicine?那为什么我们就满足于千人一方呢？那为什么我们就满足于千人一方呢？疗效好疗效好疗效不好或无疗效疗效不好或无疗效毒副反应毒副反应药物反应的个体差异药物反应的个体差异相同药物治疗的一组人群相同药物治疗的一组人群基因基因?环境环境?药物不良反应药物不良反应基因多态性引起的药物反应差异基因多态性引起的药物反应差异基因多态性引起的药物反应差异基因多态性引起的药物反应差异基基基基因因因因突突突突变变变变基基基基因因因因多多多多态态态态性性性性转运蛋白转运蛋白转运蛋白转运蛋白 异常异常异常异常代谢酶代谢酶代谢酶代谢酶 异常异常异常异常受体受体受体受体 异常异常异常异常吸收分布排泄代谢代谢代谢代谢药物效应药物效应药物效应药物效应 异常异常异常异常血药浓度差异血药浓度差异血药浓度差异血药浓度差异药动学药动学药动学药动学差异差异差异差异药效学药效学药效学药效学差异差异差异差异临床合理用药的遗传研究临床合理用药的遗传研究遗传多态性遗传多态性遗传多态性遗传多态性药动学药动学药动学药动学药效学药效学药效学药效学吸收吸收吸收吸收(A)(A)分布分布分布分布(D)(D)代谢代谢代谢代谢(M)(M)排泄排泄排泄排泄(E)(E)受体受体受体受体离子通道离子通道离子通道离子通道酶酶酶酶免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子个体化的药物治疗品种品种剂量剂量用药时间用药时间给药途径给药途径疗程疗程20130816肝脏肝脏受体受体个体差异个体差异P450美托洛尔遗传药理学为指导的个体化用药遗传药理学为指导的个体化用药v临床用药模式临床用药模式u经验用药经验用药u循证用药循证用药u以遗传药理学为指导的个体化用药以遗传药理学为指导的个体化用药v通通过过基基因因检检测测，为为患患者者选选择择最最合合适适的的药药物物，判判断断最最安安全、有效的剂量，减少可能的不良反应。全、有效的剂量，减少可能的不良反应。药物基因检测的临床意义药物基因检测的临床意义为什么要检测基因型为什么要检测基因型v 药物代谢受药物代谢酶调控，药物代谢酶药物代谢受药物代谢酶调控，药物代谢酶受基因调控，明确了药物代谢基因型后，受基因调控，明确了药物代谢基因型后，对于快代谢患者可以增加用药剂量，对于对于快代谢患者可以增加用药剂量，对于慢代谢患者可以减少用药剂量。慢代谢患者可以减少用药剂量。为什么要检测基因型为什么要检测基因型v v 药物代谢可以根据药物代谢基因的突药物代谢可以根据药物代谢基因的突v变情况分为超快代谢、快代谢、中间代谢变情况分为超快代谢、快代谢、中间代谢和慢代谢四种类型。检测药物代谢酶基因和慢代谢四种类型。检测药物代谢酶基因位点后，医师可以根据代谢类型确定用药位点后，医师可以根据代谢类型确定用药剂量，从而提高疗效和减少不良反应。剂量，从而提高疗效和减少不良反应。研研 究究 对对 象象：基因基因位点位点 医疗机构检验项目目医疗机构检验项目目录（录（20132013年版）收载年版）收载研研 究究 对对 象象：药物药物中国国家处方集附中国国家处方集附录收载录收载基因与质子泵抑制剂药物代谢分型基因与质子泵抑制剂药物代谢分型 v奥美拉唑、泮托拉做、兰索拉唑、雷贝拉唑奥美拉唑、泮托拉做、兰索拉唑、雷贝拉唑v检测基因检测基因CYP2C19*2(GCYP2C19*2(GA)/CYP2C19*3(GA)/CYP2C19*3(GA)A)v1.11.1基因型：基因型：GG/GG GG/GG，快代谢，快代谢 v药师建议：增加药物用量。药师建议：增加药物用量。v1.21.2基因型：基因型：GG/GA GG/GA，中间代谢，中间代谢 v药师建议：正常用量。药师建议：正常用量。v1.31.3基因型：基因型：GG/AA GG/AA，慢代谢，慢代谢v药师建议：适当减少用量。药师建议：适当减少用量。v1.4 1.4 基因型：基因型：GA/GG GA/GG，中间代谢，中间代谢v药师建议：正常用量。药师建议：正常用量。基因与质子泵抑制剂药物代谢分型基因与质子泵抑制剂药物代谢分型v1.5 1.5 基因型：基因型：GA/GAGA/GA，中间代谢，中间代谢v药师建议：正常用量。药师建议：正常用量。v1.6 1.6 基因型：基因型：GA/AAGA/AA，慢代谢慢代谢v药师建议：减少药物用量。药师建议：减少药物用量。v1.7 1.7 基因型：基因型：AA/GGAA/GG，慢代谢，慢代谢v药师建议：减少用量。药师建议：减少用量。v1.8 1.8 基因型：基因型：AA/GA AA/GA，慢代谢，慢代谢v药师建议：减少用量。药师建议：减少用量。v1.9 1.9 基因型：基因型：AA/AAAA/AA，慢代谢，慢代谢v药师建议：更换使用药物。药师建议：更换使用药物。前前 体体 药药 物物v v 氯吡格雷氯吡格雷 硝酸甘油硝酸甘油v 可待因可待因 他莫昔芬他莫昔芬基因与基因与-受体阻滞剂分型受体阻滞剂分型v-受体阻滞剂包括美托洛尔、普萘洛尔和噻受体阻滞剂包括美托洛尔、普萘洛尔和噻马洛尔。马洛尔。v检测为检测为2个位点个位点v（1）、药物代谢酶：）、药物代谢酶：CYP2D6*10，分为，分为CC型，快代谢型，型，快代谢型，CT型：中代谢型：型：中代谢型：TT型：慢代谢型。型：慢代谢型。v（2）、药物作用受体：）、药物作用受体：-受体，分为受体，分为GG型：不敏感型；型：不敏感型；GC：中间敏感性；：中间敏感性；CC：敏：敏感性。感性。基因与华法林分型基因与华法林分型v检测基因位点：检测基因位点：CYP2C9*3(AC)、v VKORC1(GA)；我院药物基因检测开展情况我院药物基因检测开展情况123我院药物基因检测开展情况我院药物基因检测开展情况高血压基因导向治疗高血压基因导向治疗 华法林、华法林、氯吡格雷氯吡格雷 亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶高血压基因导向治疗高血压基因导向治疗 受体基因 ADRB1美托美托洛尔洛尔 ACEACEI、ARB 抗高血压药物抗高血压药物代谢酶基因代谢酶基因CYPCD6-美托洛尔美托洛尔CYP2C9-氯沙坦氯沙坦氯吡格雷氯吡格雷v1 1、氯吡格雷是前体药物，通过转运体、氯吡格雷是前体药物，通过转运体ABCB1ABCB1吸收吸收入血，通过入血，通过PON1PON1和和CYP2C19CYP2C19代谢转化为有活性的代代谢转化为有活性的代谢物。谢物。v2 2、主要代谢酶、主要代谢酶PON1PON1的不同基因型，与使用氯吡格的不同基因型，与使用氯吡格雷的雷的PCIPCI患者，远期发生支架血栓密切相关。野生患者，远期发生支架血栓密切相关。野生型（型（GGGG），具有此基因型的患者，转化生成活性），具有此基因型的患者，转化生成活性代谢物的效率高，其远期发生支架血栓的风险仅代谢物的效率高，其远期发生支架血栓的风险仅为为7%7%左右；杂合型（左右；杂合型（GAGA）的氯吡格雷有效性比野）的氯吡格雷有效性比野生型低，其远期发生支架血栓的风险为生型低，其远期发生支架血栓的风险为28%28%左右；左右；纯合型（纯合型（AAAA）的氯吡格雷有效性比野生型更低，）的氯吡格雷有效性比野生型更低，其远期发生支架血栓的风险为其远期发生支架血栓的风险为52%52%左右。左右。华华 法法 林林vCYP2C9*3：A/C变异，变异，vAA型，野生纯合子，正常代谢，型，野生纯合子，正常代谢，vAC型，杂合子，相应药物代谢有一定减慢，型，杂合子，相应药物代谢有一定减慢，注意观察用药反应；注意观察用药反应；vCC型，突变纯合子，人体代谢酶合成受阻，型，突变纯合子，人体代谢酶合成受阻，相应药物代谢减慢，注意减少用药量。相应药物代谢减慢，注意减少用药量。v对于对于CC基因型患者避免使用基因型患者避免使用CYP2C9*3酶酶抑制药抑制药.华华 法法 林林vVKORC1：A/G变异，变异，vAA型，野生纯合子，对药物敏感，用药量型，野生纯合子，对药物敏感，用药量需减少，需减少，vAG型，杂合子，对药物中度敏感，正常用型，杂合子，对药物中度敏感，正常用药；药；vGG型，突变纯合子，对药物不敏感，需加型，突变纯合子，对药物不敏感，需加大剂量。大剂量。VKORC1 c.-1639GACYP2C9AAACCCGG2倍a2倍a1.5倍bGA2倍a1.5倍b正常bAA正常b正常b正常b亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶-MTHFR C677TMTHFR C677T基因基因vMTHFR C677TMTHFR C677T基因基因v野生型纯合子（野生型纯合子（CCCC型），型），v杂合子（杂合子（CTCT型）型）v突变纯合子（突变纯合子（TTTT型）型）v变异后，体内血浆叶酸及红细胞叶酸明显变异后，体内血浆叶酸及红细胞叶酸明显降低，而同型半胱氨酸明显升高，降低，而同型半胱氨酸明显升高，v监测监测MTHFR C677TMTHFR C677T基因多态性可以确定哪些基因多态性可以确定哪些人应该补服叶酸及补服剂量。人应该补服叶酸及补服剂量。亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶-MTHFR C677TMTHFR C677T基因基因v野生型纯合子（野生型纯合子（CCCC型）型）-体内叶酸及同型体内叶酸及同型 v 半胱氨酸（半胱氨酸（Homocysteine,HcyHomocysteine,Hcy）保）保 v 持在正常水平（血浆持在正常水平（血浆hcy 10hcy 10mol/Lmol/L以以v 下），人体处于健康状态。下），人体处于健康状态。v突变纯合子（突变纯合子（TTTT型）型）-体内叶酸浓度较低，同型体内叶酸浓度较低，同型v 半胱氨酸浓度较高（血浆半胱氨酸浓度较高（血浆hcy 10hcy 10mol/Lmol/Lv 以上），可能使新生儿患先天性心脏病、以上），可能使新生儿患先天性心脏病、v 突发性耳聋，法洛四联症、儿童孤独症、突发性耳聋，法洛四联症、儿童孤独症、v 脑瘫；可能使复发性流产及妊娠高血压综脑瘫；可能使复发性流产及妊娠高血压综v 合症风险增高。合症风险增高。亚甲基四氢叶酸还原酶亚甲基四氢叶酸还原酶-MTHFR C677TMTHFR C677T基因基因 杂合子（杂合子（CTCT）-处于野生纯合子与突变纯处于野生纯合子与突变纯 合子之间，也可能产生突变纯合子引合子之间，也可能产生突变纯合子引 起的一些疾病。起的一些疾病。v应对措施：应对措施：v野生纯合子基因型：为正常基因型，人体野生纯合子基因型：为正常基因型，人体v 叶酸及同型半胱氨酸水平正常，按照要叶酸及同型半胱氨酸水平正常，按照要v 求补服叶酸即可。求补服叶酸即可。v突变纯合子基因型：为变异基因型，应在突变纯合子基因型：为变异基因型，应在 v 正常补服剂量的基础上增加约一倍，杂合正常补服剂量的基础上增加约一倍，杂合 v 子基因型在正常剂量基础上增加约子基因型在正常剂量基础上增加约50%50%。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢