肾结石康复指导教学文稿.ppt

肾结石康复指导一、肾结石的基本知识一、肾结石的基本知识肾结石肾结石(calculus of kidney)指发生指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。部的结石。2022/11/2221、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。左右侧的发病率无明显差异。3、4075的肾结石患者有不同程度的肾结石患者有不同程度的腰痛。的腰痛。4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。2022/11/2231.依据结石的成分分类依据结石的成分分类（1）草酸钙结石）草酸钙结石（2）磷酸钙结石）磷酸钙结石（3）尿酸盐结石）尿酸盐结石（4）磷酸铵镁结石）磷酸铵镁结石（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病2022/11/2242.依据结石的部位分类依据结石的部位分类（1）上尿路结石包括肾结石、输尿管结石）上尿路结石包括肾结石、输尿管结石（2）下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。）下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。2022/11/2251、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。左右侧的发病率无明显差异。3、4075的肾结石患者有不同程度的肾结石患者有不同程度的腰痛。的腰痛。4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。2022/11/2261、肾结石的患者大多没有症状。、肾结石的患者大多没有症状。2、常见的症状有、常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿烦躁不安、腹胀、血尿等。等。3、如果合并尿路感染，也可能出现、如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热畏寒发热等现象。等现象。4、急性肾绞痛常使患者、急性肾绞痛常使患者疼痛难忍疼痛难忍。5、有时候患者无疼痛感，只有尿液检查，红、有时候患者无疼痛感，只有尿液检查，红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的石的早期征兆。早期征兆。2022/11/2271.尿化验尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。2.血液检查血液检查 血常规若发现白细胞数过高血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。和血中的钙浓度。3.X线检查线检查 是诊断尿路结石最重要的方是诊断尿路结石最重要的方法。法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。二、相关检查二、相关检查2022/11/2284.B超检查超检查 可对肾内有无结石及有无其他可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够超不能对如何治疗结石提供足够的证据。的证据。二、相关检查二、相关检查2022/11/2295.CT检查检查 CT检查是目前结石诊断的首选。检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。能有助于诊断的确立。二、相关检查二、相关检查2022/11/22106.磁共振磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线线检查者。也适合于孕妇及儿童。检查者。也适合于孕妇及儿童。二、相关检查二、相关检查2022/11/2211（1）大量饮水：每天喝）大量饮水：每天喝2000ml-2500ml 。（2）解痉止痛）解痉止痛 （3）控制感染）控制感染三、治疗1、一般治疗2022/11/2212不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：采取外科治疗措施。其中包括：体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石术。输尿管内放置支架，还可以配合输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。治疗。输尿管镜碎石取石术。输尿管镜碎石取石术。经皮肾镜碎石术。经皮肾镜碎石术。腹腔镜切开取石术。腹腔镜切开取石术。三、治疗2、手术治疗2022/11/2213体外冲击波碎石术注意事项：体外冲击波碎石术注意事项：480元元/次。次。术后一般需要服用排石颗粒、抗生素治疗术后一般需要服用排石颗粒、抗生素治疗等，碎石后请务必归病房。等，碎石后请务必归病房。需要观察结石排出情况，可以备一个盆收需要观察结石排出情况，可以备一个盆收集尿液以便于观察。集尿液以便于观察。术后可能有轻微血尿，勿紧张，有其它不术后可能有轻微血尿，勿紧张，有其它不适及时告知医务人员。适及时告知医务人员。三、治疗2、手术治疗2022/11/2214经输尿管镜碎石取石术经输尿管镜碎石取石术经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术是泌尿系最常见的手术方式是泌尿系最常见的手术方式!需要注意的是：需要注意的是：手术费手术费6000-8000左右（医保患者按各自比例报左右（医保患者按各自比例报销，不包括前期及后期治疗，每位患者病情不同，销，不包括前期及后期治疗，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治疗费用及住院天数不同，费用亦麻醉方式不同，治疗费用及住院天数不同，费用亦不同）不同）术后一般会置入双术后一般会置入双J管，需要一个月左右拔除，管，需要一个月左右拔除，三、治疗2、手术治疗2022/11/2215带导尿管的患者务必保持引流通畅，勿夹管；拔除带导尿管的患者务必保持引流通畅，勿夹管；拔除导尿管后至拔除双导尿管后至拔除双J管前勿憋尿。管前勿憋尿。双双J管未拔除前避免剧烈活动及频繁弯腰，轻微管未拔除前避免剧烈活动及频繁弯腰，轻微血尿勿紧张，出血多、有其它不适及时告知医务人血尿勿紧张，出血多、有其它不适及时告知医务人员，如已出院需及时就诊。员，如已出院需及时就诊。导尿管一般导尿管一般3天左右拔除，引流管一般天左右拔除，引流管一般5-7天左右拔除，根据病情每位患者拔管天左右拔除，根据病情每位患者拔管不尽相同。不尽相同。置入双置入双J管患者术后一个月来院拔管。管患者术后一个月来院拔管。三、治疗2、手术治疗2022/11/2216四、健康指导尽管近几年来在尿石症的治疗方面取尽管近几年来在尿石症的治疗方面取得了很大的发展，事实上，这些治疗方法往得了很大的发展，事实上，这些治疗方法往往都是往都是“治标不治本治标不治本”的。尿石治疗后，形的。尿石治疗后，形成结石的因素并未得到解决。如仍有代谢异成结石的因素并未得到解决。如仍有代谢异常，则会有结石复发。有常，则会有结石复发。有25%25%75%75%的尿石症的尿石症患者在随访患者在随访10102020年的过程中有结石复发，年的过程中有结石复发，复发率为每年复发率为每年5%5%7%7%，并有，并有50%50%的患者在的患者在1010年年内有复发。内有复发。2022/11/22171、预防为主，防止复发！、预防为主，防止复发！2、大量饮水、大量饮水 每天喝每天喝2000ml-2500ml 。2022/11/22183、饮食、饮食 从食物中摄取过量的物质，如动物蛋从食物中摄取过量的物质，如动物蛋白质、草酸及维他命白质、草酸及维他命C等，均增加肾石的风险。等，均增加肾石的风险。忌食易引起结石的食物，如浓茶，花生，豆制忌食易引起结石的食物，如浓茶，花生，豆制品，啤酒等。品，啤酒等。2022/11/22194、适当运动、适当运动 打球，跑步，跳绳等。打球，跑步，跳绳等。5、定期复查。、定期复查。2022/11/2220 谢谢大家！谢谢大家！2022/11/2221此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢