《伤寒论》方药论治应用规律.ppt

伤寒论伤寒论方药论治应用规律方药论治应用规律主讲主讲 吴修符吴修符 教授教授伤寒论伤寒论方药论治应用规律方药论治应用规律 一、一、“经方经方”的概念的概念 二、方剂学中的二、方剂学中的“方剂方剂”概念概念 三、三、伤寒论伤寒论方应用规律方应用规律 四、用药规律四、用药规律伤寒论伤寒论方应用规律方应用规律一、渊源一、渊源 伤寒论伤寒论的巨大贡献的巨大贡献 1.创立了六经辩证创立了六经辩证 2.制定了治则、治法制定了治则、治法 3.揭示了组方大法揭示了组方大法-“方书之祖方书之祖”二、组方大法二、组方大法 君、臣、佐、使君、臣、佐、使 大、小、缓、急、奇、偶、重（复）大、小、缓、急、奇、偶、重（复）三、组方特点：三、组方特点：因证设法因证设法 因证设方因证设方 因方遣药因方遣药 简捷实用简捷实用 主次分明主次分明 配伍严谨配伍严谨 疗效卓著疗效卓著四、具体组方形式：四、具体组方形式：（一）单方（小方、奇方）（一）单方（小方、奇方）（二）合方（二）合方 （三）加减方（三）加减方 （四）大方（四）大方 集中在临床应用，缺乏深入的理论探讨。集中在临床应用，缺乏深入的理论探讨。我们的任务，在于从理论方面深化我们的任务，在于从理论方面深化研讨。研讨。五、研究思路（目前几点研究）五、研究思路（目前几点研究）1.在临床与实验研究中发现经典方剂的新药效在临床与实验研究中发现经典方剂的新药效 临床新用：如：当归四逆汤治癌痛；如：广州，桃核承气汤降血糖，加黄 芪、生地-促进胰岛素分泌、修复。2.类方药效学比较研究类方药效学比较研究 如：四逆汤、通脉四逆汤、白通汤的比较。如：干姜无附子不热，加葱白如何？四物汤 可以促进我们以一个主方进行加减应用 四君子汤 3.从拆方到药对探讨方剂的配伍规律从拆方到药对探讨方剂的配伍规律 一方中相同类药协同，如干姜附子。4.通过方剂探讨治则、治法理论通过方剂探讨治则、治法理论 伤寒论中的以方测证 以方测证 更好地运用经方 5.作用机理研究作用机理研究 如：丹参作用于细胞基因-条件 6.运用现代先进技术方法研究方剂化学成分在煎煮运用现代先进技术方法研究方剂化学成分在煎煮过程及体内过程的动态变化过程及体内过程的动态变化 单 如：药理学的煎煮法 药的化学成分不同 复 7.制剂质量标准研究制剂质量标准研究 8.建立方药信息数据库建立方药信息数据库 文献研究 如经方证治准绳仲景用药规律研究仲景用药规律研究一、桂枝一、桂枝 （一）文献论述（一）文献论述 本经疏证本经疏证云：云：“能利关节，温经通脉，发汗解肌。其能利关节，温经通脉，发汗解肌。其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。瘀，曰补中。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 桂枝：辛温解表，温通阳气桂枝：辛温解表，温通阳气-常常 （三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.桂枝汤：通卫阳桂枝汤：通卫阳 2.桂枝甘草汤类方桂枝甘草汤类方 桂枝加桂汤桂枝加桂汤 温通心阳温通心阳 炙甘草汤炙甘草汤 3.小建中汤：温脾阳小建中汤：温脾阳 4.五苓散：温通三焦之阳五苓散：温通三焦之阳 5.苓桂术甘汤苓桂术甘汤 6.苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤 7.茯苓甘草汤：温胃阳茯苓甘草汤：温胃阳 8.黄连汤：交通上下阳气黄连汤：交通上下阳气 9.当归四逆汤：温经散寒当归四逆汤：温经散寒 10.桃核承气汤：温经络，畅血行桃核承气汤：温经络，畅血行温脾阳温脾阳 二、芍药二、芍药（一）文献论述（一）文献论述 神农本草经神农本草经：“芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛利小便，益气。破坚积寒热疝瘕，止痛利小便，益气。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 赤芍：偏于活血赤芍：偏于活血（古赤白芍不分）（古赤白芍不分）白芍：偏于补血、敛阴白芍：偏于补血、敛阴（三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.桂枝汤：益阴和营桂枝汤：益阴和营 2.芍药甘草汤芍药甘草汤 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤 活血通络止痛活血通络止痛 小建中汤小建中汤 3.真武汤真武汤 小青龙汤小青龙汤 桂枝加桂汤桂枝加桂汤 桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去桂加茯苓白术汤 4.大柴胡汤：开气血分热结，通络止痛大柴胡汤：开气血分热结，通络止痛 5.四逆散：柔肝通络四逆散：柔肝通络 利水益阴利水益阴三、麻黄三、麻黄（一）文献论述（一）文献论述 1.本草纲目本草纲目：“散目赤肿痛，水肿，风肿产后血滞。散目赤肿痛，水肿，风肿产后血滞。”2.日华子诸家本草日华子诸家本草：“调血脉，开毛孔皮肤。调血脉，开毛孔皮肤。”3.徐大椿徐大椿神农本草经百种录神农本草经百种录：“轻扬上达，无气无轻扬上达，无气无味，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积味，乃气味之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气痰凝血之中。凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气雄力浓者，其力更大。雄力浓者，其力更大。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 麻黄：开凑发汗，宣肺平喘麻黄：开凑发汗，宣肺平喘-常常（三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.麻黄汤：开凑发汗，平喘麻黄汤：开凑发汗，平喘 2.麻杏甘石汤：宣肺平喘，透热麻杏甘石汤：宣肺平喘，透热 3.麻黄升麻汤：发越郁阳麻黄升麻汤：发越郁阳 （麻、桂宣发升达阳气）（麻、桂宣发升达阳气）4.麻黄连轺赤小豆汤：发汗利水麻黄连轺赤小豆汤：发汗利水 从表求治（水）从表求治（水）（开鬼门（开鬼门-提壶揭盖法）提壶揭盖法）金匮要略金匮要略麻黄诸方麻黄诸方-从表治里水从表治里水 5.阳和汤（阴疽）：宣畅四末阳气，通利肌阳和汤（阴疽）：宣畅四末阳气，通利肌表血脉，振奋阳气。表血脉，振奋阳气。四、大黄四、大黄（一）文献论述（一）文献论述 张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录：“能入血分，破一切瘀血。能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。其其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药。其性能降药。又善解疮疡热毒，以治疔毒尤为特效之药。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。”“秘红丹属性：治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及秘红丹属性：治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药吐衄之证屡服他药 不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。大黄大黄3g 肉桂肉桂3g 代赭石代赭石18g，上药三味，将大黄、肉桂末和，上药三味，将大黄、肉桂末和匀，用代赭石末煎汤送下。匀，用代赭石末煎汤送下。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 大黄：泻热通便大黄：泻热通便-常常（三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.三承气汤：泻热通便三承气汤：泻热通便 2.桃核承气汤桃核承气汤 抵挡汤、丸抵挡汤、丸 活血逐瘀通络活血逐瘀通络 桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤 3.大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤 附子泻心汤附子泻心汤 4.大柴胡汤：泻气分、血分热结（大黄、枳大柴胡汤：泻气分、血分热结（大黄、枳 实、芍药）实、芍药）5.大陷胸汤：泻热软坚散结，逐水大陷胸汤：泻热软坚散结，逐水 泻热消痞，轻清泻热泻热消痞，轻清泻热五、甘草五、甘草（一）文献论述（一）文献论述 神农本草经神农本草经：“甘草，味甘，平。主五脏六腑寒热邪甘草，味甘，平。主五脏六腑寒热邪气；坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿气；坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身、，解毒。久服轻身、延年。延年。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 甘草：调诸药，解百毒甘草：调诸药，解百毒-常常（三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.炙甘草（温补）炙甘草（温补）（1）桂枝甘草汤类方）桂枝甘草汤类方 （2）炙甘草汤）炙甘草汤 （3）甘草泻心汤）甘草泻心汤 补心阳，补中气补心阳，补中气 （4）栀子甘草豉汤）栀子甘草豉汤 （5）甘草干姜汤）甘草干姜汤 2.炙甘草汤炙甘草汤（补阴）（补阴）（1）桂枝汤）桂枝汤 （2）芍药甘草汤）芍药甘草汤 益阴益阴 （3）芍药甘草附子汤）芍药甘草附子汤 3.生甘草生甘草 （1）桔梗汤）桔梗汤 （2）甘草汤）甘草汤清热解毒利咽清热解毒利咽六、附子六、附子（一）文献论述（一）文献论述 “附子，味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破附子，味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥癥坚、积聚血瘕；寒湿，踒躄坚、积聚血瘕；寒湿，踒躄；拘挛膝痛不能行步。；拘挛膝痛不能行步。”（二）药物作用（二）药物作用-常常 强心回阳，温肾阳强心回阳，温肾阳-常常（三）（三）伤寒论伤寒论中的作用中的作用 1.桂枝去芍药加附子汤：振奋胸阳桂枝去芍药加附子汤：振奋胸阳 2.附子泻心汤附子泻心汤 3.桂枝加附子汤桂枝加附子汤温卫阳温卫阳 少阴寒化证：回阳救逆少阴寒化证：回阳救逆 4.四逆汤四逆汤 阳明中寒证：温胃阳阳明中寒证：温胃阳 太阴脾虚证：温脾阳太阴脾虚证：温脾阳 治风湿相抟治风湿相抟，流注关节，流注关节，5.甘草附子汤甘草附子汤 温经散寒温经散寒 附子祛湿止痛附子祛湿止痛 （金匮要略金匮要略常用法）常用法）