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营养与代谢性疾病代谢性疾病 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 IGTIGT 糖耐量损害糖耐量损害 （IMPAIRED GLUCOSE TOLERATION IMPAIRED GLUCOSE TOLERATION）代谢性疾病 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 IGTIGT IFGIFG空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损 （IMPAIRED FASTING GLYCAEMIAIMPAIRED FASTING GLYCAEMIA）代谢性疾病 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 IGTIGT IFG IFG IGRIGR 糖调节受损糖调节受损 （IMPAIRED GLUCOSE REGULATIONIMPAIRED GLUCOSE REGULATION）代谢性疾病 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 IGTIGT IFG IFG IGR(IGR IGR(IGR包括包括包括包括IGTIGT或和或和或和或和IFG)IFG)脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱/ASAS 动脉硬化动脉硬化 （ARTERIOSCLEROSISARTERIOSCLEROSIS）代谢性疾病 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 IGTIGT IFG IFG IGR(IGR IGR(IGR包括包括包括包括IGTIGT或和或和或和或和IFG)IFG)脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱/AS/AS/CHDCHD 高血压高血压高血压高血压 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症/痛风痛风痛风痛风 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝冠心病冠心病 （CORONARY HEART CORONARY HEART DISEASEDISEASE）代谢综合征诊断标准比较代谢综合征诊断标准比较代谢综合征诊断标准比较代谢综合征诊断标准比较组分组分机构机构WHO(1999)WHO(1999)NCEP-ATPNCEP-ATP(2001)(2001)IDF(2005)IDF(2005)CDS(2004)CDS(2004)初选人群初选人群高血糖及胰岛素抵抗人群高血糖及胰岛素抵抗人群全人群中全人群中中心性肥胖人群中心性肥胖人群全人群中全人群中组成成分数组成成分数初选人群中至少初选人群中至少2 2项其他组分项其他组分至少三项至少三项初选人群中至少初选人群中至少2 2项其他组分项其他组分至少三项至少三项肥胖肥胖 BMI(kg/BMI(kg/)303025.025.0 WC(cm)WC(cm)102102（男）（男）,8888（女）（女）90 90（男）（男）,80,80（女）（女）WHR WHR0.900.90（男）（男）,0.850.85（女）（女）血脂紊乱血脂紊乱 TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.701.701.701.701.701.70 HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)1.04(1.04(男男)，1.30(1.30(女女)1.0(1.0(男男)，1.30(1.30(女女)0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)高血压高血压 SBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHg)140/90140/90130/85130/85130/85130/85及及/或已确认高血压并治疗者或已确认高血压并治疗者140/90140/90及及/或已确认高血压并或已确认高血压并治疗者治疗者高血糖高血糖 FPG(mmol/L)FPG(mmol/L)6.16.1及及/或或6.16.15.65.66.16.1及及/或或 2hPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)7.87.8及及/或或DMDM者者7.87.8及及/或或DMDM者者7.87.8及及/或或DMDM者者胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的高胰岛素正糖钳夹试验的MM值上四值上四分位数分位数微量蛋白尿微量蛋白尿 尿白蛋白尿白蛋白(ug/min)(ug/min)2020 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐(mg/g)(mg/g)3030注：WHO：世界卫生组织；NCEP-ATPNCEP-ATP：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；IDFIDF：国际糖尿病联盟；：国际糖尿病联盟；CDSCDS：中华医学会糖尿病学分会：中华医学会糖尿病学分会*NCEP-ATP*NCEP-ATP及及IDFIDF诊断标准中，高诊断标准中，高TGTG和低和低HDL-CHDL-C分别作为分别作为2 2个单独的组分个单独的组分Ref：贾伟平。中国人代谢综合症的现状及临床特点。中华内分泌代谢杂志，2005-2006：30-32代谢综合征的病因及发病因素代谢综合征的病因及发病因素遗传（易感性）营养（能量运动）向心性肥胖（异位分布）脂肪细胞数量、体积脂肪细胞因子、炎症因子慢性炎症综合征高尿酸血症、痛风脂肪肝纤维蛋白原PAI-1脂代谢紊乱 sLDL HDL高血压IFGIGT IGRHIS IR糖尿病近5年来代谢综合征发病率（ATPATP诊断标准诊断标准）v国际：美籍墨西哥人：38%美籍阿拉伯人及非洲人：28%美籍白人：24%（20012001年）年）v中国：成人：13.7%（2001-20022001-2002年）年）男性：男性：38%38%；女性：；女性：33%33%（至少拥有一种（至少拥有一种MSMS组分）组分）RefRef：项坤山：项坤山 中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，20042004，1212（3 3）：）：156-161156-161 RefRef：顾东风：顾东风 中华糖尿病杂志，中华糖尿病杂志，20052005，1313（3 3）：）：181-185181-185肥胖病肥胖病（obesity）肥胖炎（肥胖炎（obesis）概况概况 肥胖病在全世界呈流行趋势肥胖病在全世界呈流行趋势 肥胖病既是一个独立疾病肥胖病既是一个独立疾病 肥胖病又是代谢综合征和多种癌症肥胖病又是代谢综合征和多种癌症的主要危险因素的主要危险因素肥胖病的流行病学肥胖病的流行病学美国美国(1998(1998年年年年)成人超重成人超重成人超重成人超重 54%54%成人肥胖成人肥胖成人肥胖成人肥胖 22%22%儿童肥胖儿童肥胖儿童肥胖儿童肥胖 25%25%欧洲欧洲 成人肥胖成人肥胖成人肥胖成人肥胖 25%25%中国中国(1997(1997年年年年)成人超重成人超重成人超重成人超重 21.5%21.5%成人肥胖成人肥胖成人肥胖成人肥胖 2.92%2.92%儿童超重儿童超重儿童超重儿童超重 6-17%6-17%儿童超重儿童超重儿童超重儿童超重 2-10%2-10%肥胖病的定义肥胖病的定义定义定义 肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的慢性代谢性疾病慢性代谢性疾病慢性代谢性疾病慢性代谢性疾病特点特点 不良的正能量平衡和体重增长不良的正能量平衡和体重增长不良的正能量平衡和体重增长不良的正能量平衡和体重增长 储存脂肪过量储存脂肪过量储存脂肪过量储存脂肪过量 过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型）过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型）过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型）过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型）脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大 评价肥胖的临床指标评价肥胖的临床指标体质指数体质指数(body mass index,BMI)(kg/m(body mass index,BMI)(kg/m2 2)腰围腰围(waist circumference,WC)(waist circumference,WC)腰臀比腰臀比(waist to hip ratio,WHR)(waist to hip ratio,WHR)中心性肥胖中心性肥胖WHRWHR 男男 0.9 女女 0.8欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系亚洲成年人亚洲成年人BMIBMI、WCWC与肥胖并发症危险性与肥胖并发症危险性BMI与代谢性疾病相关性与代谢性疾病相关性 1990年起，我国年起，我国13项总计项总计24万人口大规模流万人口大规模流行病学调查行病学调查,与与BMI正常者相比，正常者相比，BMI24者者 高血压发病率高血压发病率高血压发病率高血压发病率 3-4 3-4倍倍倍倍 糖尿病发病率糖尿病发病率糖尿病发病率糖尿病发病率 2-3 2-3倍倍倍倍 具有具有具有具有2 2项或项或项或项或2 2项以上危险因素聚集项以上危险因素聚集项以上危险因素聚集项以上危险因素聚集 3-4 3-4倍倍倍倍 5 5项危险因素项危险因素项危险因素项危险因素 高血压、高血糖、高高血压、高血糖、高高血压、高血糖、高高血压、高血糖、高TCTC、高、高、高、高TGTG、低、低、低、低HDLHDL腰围与代谢性疾病相关性腰围与代谢性疾病相关性WC 男男90cm,女女80cm，与，与WC正常者相比正常者相比 高血压发病率高血压发病率 3.5倍倍 糖尿病发病率糖尿病发病率 2.5倍倍 有有2项或项或2项以上危险因素聚集者项以上危险因素聚集者 4倍倍肥胖病相关的营养因素肥胖病相关的营养因素(1)(1)人工喂养与固体辅食添加过早人工喂养与固体辅食添加过早 失去母乳喂养奶量自动调节机制失去母乳喂养奶量自动调节机制失去母乳喂养奶量自动调节机制失去母乳喂养奶量自动调节机制 过早添加固体食物过早添加固体食物过早添加固体食物过早添加固体食物过食过食高能量、高渗奶高能量、高渗奶 可诱发渴感增加水的摄入可诱发渴感增加水的摄入可诱发渴感增加水的摄入可诱发渴感增加水的摄入 肥胖相关的营养因素肥胖相关的营养因素(2)(2)偏食、多食、饮食结构不良、食物能量密度高偏食、多食、饮食结构不良、食物能量密度高中国人的大餐中国人的大餐欧洲人的快餐欧洲人的快餐肥胖双亲肥胖双亲 肥胖子女肥胖子女炸土豆片、软饮料、甜食等炸土豆片、软饮料、甜食等肥胖病相关代谢变化肥胖病相关代谢变化(2)(2)能量能量代谢的变化代谢的变化 BMR 大多数无异常大多数无异常 少数降低少数降低 寒冷的环境寒冷的环境 瘦者瘦者 BMR 增加增加 33%肥者肥者 BMR 增加增加 11%肥胖病相关代谢变化肥胖病相关代谢变化(3)(3)胰岛素抵抗胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)指一定量的胰岛素产生生物学效应低于指一定量的胰岛素产生生物学效应低于预期水平，即胰岛素在促进葡萄糖摄取和预期水平，即胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，机体代偿性地分泌过多胰利用方面受损，机体代偿性地分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血症岛素，形成高胰岛素血症(HIS)这样才能使这样才能使血糖维持在正常水平血糖维持在正常水平肥胖者肥胖者IR和和HIS的发生机制的发生机制脂肪细胞肥大增生脂肪细胞肥大增生 胰岛素受体数目胰岛素受体数目酪氨酸激酶异常酪氨酸激酶异常 胰岛素受体活性胰岛素受体活性酪氨酸激酶酪氨酸激酶 定义 酪氨酸激酶（酪氨酸激酶（酪氨酸激酶（酪氨酸激酶（Protein Tyrosine KinaseProtein Tyrosine KinaseProtein Tyrosine KinaseProtein Tyrosine Kinase，PTKPTKPTKPTK）是一类催化是一类催化是一类催化是一类催化ATPATPATPATP上上上上y-y-y-y-磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。其家族成员，包括胰岛素受体（其家族成员，包括胰岛素受体（其家族成员，包括胰岛素受体（其家族成员，包括胰岛素受体（Insulin Insulin Insulin Insulin receptorreceptorreceptorreceptor，IRIRIRIR）、胰岛素样生长因子）、胰岛素样生长因子）、胰岛素样生长因子）、胰岛素样生长因子-1-1-1-1受体受体受体受体（Insulin-like growth factor-1 receptorInsulin-like growth factor-1 receptorInsulin-like growth factor-1 receptorInsulin-like growth factor-1 receptor，IGF-1RIGF-1RIGF-1RIGF-1R）、胰岛素相关受体（）、胰岛素相关受体（）、胰岛素相关受体（）、胰岛素相关受体（Insulin related Insulin related Insulin related Insulin related receptorreceptorreceptorreceptor，IRRIRRIRRIRR）等等。）等等。）等等。）等等。酪氨酸激酶酪氨酸激酶机理：机理：PTK+PTK+蛋白酪氨酸磷酸酶（蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP-1BPTP-1B）调解调解细胞功能细胞功能目前已证实的生理功能主要有：目前已证实的生理功能主要有：胰岛素信号传导胰岛素信号传导胰岛素信号传导胰岛素信号传导 瘦素信号传导瘦素信号传导 控制细胞生长、分化控制细胞生长、分化Ref：邹大进 国外医学内分泌学分册2005：25（3）：148-150肥胖患者肥胖患者IR和和HIS对机体的影响对机体的影响HIS主要引起脂质代谢和糖代谢变化主要引起脂质代谢和糖代谢变化IR和和HIS是是肥胖病并发代谢综合症肥胖病并发代谢综合症的重要原因的重要原因IR和和HIS对脂质代谢影响对脂质代谢影响脂蛋白酶活性脂蛋白酶活性 VLDL清除清除肝脂肪酶肝脂肪酶HDL分解分解HDLTG、TC、VLDL合成合成IR、HIS和动脉粥样硬化和动脉粥样硬化 sLDL sLDL分子中的分子中的分子中的分子中的VitEVitE和和和和辅酶辅酶辅酶辅酶QQ1010含量含量含量含量 内皮细胞变性、坏死、脱落内皮细胞变性、坏死、脱落 单核细胞单核细胞 巨噬细胞巨噬细胞 （TC在巨噬细胞内大量聚集）在巨噬细胞内大量聚集）巨噬细胞变形、坏死巨噬细胞变形、坏死 泡沫细泡沫细胞胞 大动脉血管中层平滑大动脉血管中层平滑 肌变性增殖肌变性增殖 BPC粘附、聚集粘附、聚集促进血栓形成促进血栓形成 抗氧化能力抗氧化能力 易被易被氧化氧化胰岛素作为一种生长因子胰岛素作为一种生长因子 LDL颗粒内多聚不饱和颗粒内多聚不饱和脂肪酸易氧化脂肪酸易氧化ox-LDL具有细胞毒性具有细胞毒性BPC激活激活A AS SIR、HIS和高血压和高血压肾小管使肾小管使肾小管使肾小管使NaNa+重吸收重吸收重吸收重吸收 Na Na+水潴留水潴留水潴留水潴留交感神经活性交感神经活性交感神经活性交感神经活性 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩脂肪组织产生前列腺素脂肪组织产生前列腺素脂肪组织产生前列腺素脂肪组织产生前列腺素 (两者有扩血管作用两者有扩血管作用两者有扩血管作用两者有扩血管作用)PGI PGI、PGE PGE 周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力血管平滑肌细胞水平干扰阳离子血管平滑肌细胞水平干扰阳离子血管平滑肌细胞水平干扰阳离子血管平滑肌细胞水平干扰阳离子IR CaCa2 2-Mg-Mg2 2-ATP-ATP酶活性酶活性酶活性酶活性(细胞内细胞内细胞内细胞内CaCa2 2MgMg2 2)Na Na+-K-K+-ATP-ATP酶活性酶活性酶活性酶活性 (细胞内细胞内细胞内细胞内NaNa+K K+)Na Na+-H-H+交换交换交换交换 Ca Ca2+2+细胞内细胞内碱化碱化HBP蛋白合成和蛋白合成和细胞生长细胞生长管腔管腔狭窄狭窄IR与心病脑血管疾病与心病脑血管疾病高血糖高血糖脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱高血压高血压AS心脑血心脑血管疾病管疾病肥胖病的临床表现肥胖病的临床表现(1)(1)一般表现一般表现 气喘：呼吸道机械性压迫气喘：呼吸道机械性压迫气喘：呼吸道机械性压迫气喘：呼吸道机械性压迫 关节病或畸形关节病或畸形关节病或畸形关节病或畸形 疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症 抑郁：抑郁：抑郁：抑郁：疲劳、生活质量低、社会歧视疲劳、生活质量低、社会歧视疲劳、生活质量低、社会歧视疲劳、生活质量低、社会歧视 性生活质量下降性生活质量下降性生活质量下降性生活质量下降肥胖病的临床表现肥胖病的临床表现(2)(2)代谢综合征的各项表现代谢综合征的各项表现 一般人群糖尿病或微量蛋白尿者：135/75mmHg收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg1级（轻度）：140159/9099mmHg2级（中度）：160179/100109mmHg3级（重度）：收缩压180 或舒张压110mmHguu 高血压高血压高血压高血压尿蛋白者(1g/d)：125/75mmHgu 脂代谢紊乱脂代谢紊乱u 脂肪肝脂肪肝u 高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风u 糖尿病或糖尿病前期糖尿病或糖尿病前期肥胖病的防治肥胖病的防治肥胖是一种病因复杂的慢性疾病肥胖是一种病因复杂的慢性疾病 涉及涉及 生化、生理、遗传、环境生化、生理、遗传、环境 文化、社会、心理等多方面文化、社会、心理等多方面慢性病程慢性病程复杂病因复杂病因综综 合合治治 疗疗肥胖病的防治肥胖病的防治（轻度肥胖）（轻度肥胖）改变不良生活习惯改变不良生活习惯适度的饮食控制适度的饮食控制适当的增加运动适当的增加运动肥胖病的防治肥胖病的防治（中度肥胖）（中度肥胖）改变不良生活习惯改变不良生活习惯适当的增加运动适当的增加运动调整饮食结构调整饮食结构每日热能控制每日热能控制1200kcal-1600kcal肥胖病的防治肥胖病的防治(重度肥胖合并代谢综合症重度肥胖合并代谢综合症)改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯改变不良的生活习惯适当的增加运动适当的增加运动适当的增加运动适当的增加运动调整饮食结构调整饮食结构调整饮食结构调整饮食结构每日热能控制每日热能控制每日热能控制每日热能控制 1000kcal-1200kcal 1000kcal-1200kcal（住院治疗）（住院治疗）（住院治疗）（住院治疗）如每日能量亏损如每日能量亏损如每日能量亏损如每日能量亏损500-1000kcal500-1000kcal 1m 1m可减轻体重可减轻体重可减轻体重可减轻体重2-5kg2-5kg（住院治疗）（住院治疗）（住院治疗）（住院治疗）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗肥胖饮食治疗注意点肥胖饮食治疗注意点(1)(1)总能量一般不要低于总能量一般不要低于1200kcal/d 易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏瘦体组织群丢失易引起组织器官功能异常瘦体组织群丢失易引起组织器官功能异常及时补充维生素和微量元素及时补充维生素和微量元素 VitB、C、脂溶性维生素、脂溶性维生素 促进脂肪分解促进脂肪分解 调节胆固醇代谢调节胆固醇代谢 改善脂质代谢紊乱改善脂质代谢紊乱 冠心病糖尿病等肥胖相关并发症冠心病糖尿病等肥胖相关并发症肥胖饮食治疗注意点肥胖饮食治疗注意点(2)(2)保证优质蛋白质摄入保证优质蛋白质摄入 牛奶、鸡蛋、鱼牛奶、鸡蛋、鱼肥胖饮食治疗注意点肥胖饮食治疗注意点(3)(3)饮食结构比例饮食结构比例 Pro 15-25%Fat 20-30%CHO 45-50%小 结（要求）掌握肥胖定义、临床表现、诊断掌握肥胖定义、临床表现、诊断掌握肥胖定义、临床表现、诊断掌握肥胖定义、临床表现、诊断 掌握肥胖治疗原则及注意点掌握肥胖治疗原则及注意点掌握肥胖治疗原则及注意点掌握肥胖治疗原则及注意点 熟悉代谢综合征的诊断及病因熟悉代谢综合征的诊断及病因熟悉代谢综合征的诊断及病因熟悉代谢综合征的诊断及病因 了解代谢综合征的发病机理了解代谢综合征的发病机理了解代谢综合征的发病机理了解代谢综合征的发病机理营养与代谢性疾病营养与代谢性疾病(2)冠心病冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病理改变病理改变病理改变病理改变纤维斑块：内膜增生结缔组织纤维斑块：内膜增生结缔组织复合病变：纤维斑块复合病变：纤维斑块+脂质聚集脂质聚集 出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓管腔狭窄管腔狭窄脂质条纹：动脉内膜脂质条纹：动脉内膜(TC、TG)心脑血管疾病发病机制心脑血管疾病发病机制高血糖高血糖脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱高血压高血压AS心脑血心脑血管疾病管疾病常见脂肪酸简称常见脂肪酸简称 SFA saturated fatty acid USFA unsaturated fatty acid MUFA monounsaturated fatty acid PUFA polyunsaturated fatty acid膳膳 食食 脂脂 类类 SFA TC SFA TC、LDL-c LDL-c ，总能量，总能量，总能量，总能量 8%8%MUFA TG MUFA TG、LDL-c LDL-c 且且且且HDL-c HDL-c ，总能量，总能量，总能量，总能量 13-15%13-15%PUFA TC PUFA TC、LDL-c LDL-c 但但但但HDL-c HDL-c ，总能量，总能量，总能量，总能量 8%-10%8%-10%但：但：但：但：PUFAPUFA中，中，中，中，-3 PUFA(EPA,DHA)-3 PUFA(EPA,DHA)海鱼、坚果类富含海鱼、坚果类富含海鱼、坚果类富含海鱼、坚果类富含 -亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸 -3与与 -6比值的重要性见脂肪酸讲稿比值的重要性见脂肪酸讲稿膳膳 食食 脂脂 类类 总结总结降低降低降低降低SFASFA、TCTC和反式脂肪酸和反式脂肪酸和反式脂肪酸和反式脂肪酸控制总能量和总脂肪量控制总能量和总脂肪量控制总能量和总脂肪量控制总能量和总脂肪量增加增加增加增加MUFAMUFA和和和和PUFAPUFA膳食碳水化合物膳食碳水化合物高高高高CHOCHO膳食膳食膳食膳食低低低低FatFat膳食膳食膳食膳食TC、LDL如不伴体重降低如不伴体重降低 HDL ,TG胰岛素胰岛素 血糖指数血糖指数(glycemic index,GI)glycemic index,GI)GI=50g GI=50g碳水化合物类食物碳水化合物类食物/50/50g g葡萄糖葡萄糖 反映一定时间内体内血糖应答水平反映一定时间内体内血糖应答水平GI食物分类食物分类高高高高GIGI食物食物食物食物 GI 70 GI 70中等中等中等中等GIGI食物食物食物食物 GI=55-70 GI=55-70低低低低GIGI食物食物食物食物 GI 55 GI 100 100 mol/Lmol/L高同型半胱氨酸血症致高同型半胱氨酸血症致CHD机制机制损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞促进血栓形成促进血栓形成促进血栓形成促进血栓形成增强增强增强增强LDLLDL致致致致AS(atherosclerosis)AS(atherosclerosis)促进血管平滑肌细胞增生促进血管平滑肌细胞增生促进血管平滑肌细胞增生促进血管平滑肌细胞增生增加氧化能力和氧自由基增加氧化能力和氧自由基增加氧化能力和氧自由基增加氧化能力和氧自由基同型半胱氨酸与同型半胱氨酸与VitB及叶酸的关系及叶酸的关系同型半胱氨酸代谢需同型半胱氨酸代谢需VitB与叶酸参与与叶酸参与高同型半胱氨酸血症有二个原因高同型半胱氨酸血症有二个原因 遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺乏遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺乏遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺乏遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺乏 叶酸、叶酸、叶酸、叶酸、VitBVitB缺乏缺乏缺乏缺乏营养与冠心病小结营养与冠心病小结能量摄入与消耗需平衡，防肥胖能量摄入与消耗需平衡，防肥胖能量摄入与消耗需平衡，防肥胖能量摄入与消耗需平衡，防肥胖三大营养素结构需合理三大营养素结构需合理三大营养素结构需合理三大营养素结构需合理 适量适量适量适量CHOCHO、FatFat、高、高、高、高ProPro CHO CHO、MUFA TCMUFA TC、LDLLDL -3 PUFA TG-3 PUFA TG、HDLHDL多食蔬菜、水果、薯类、粗粮多食蔬菜、水果、薯类、粗粮多食蔬菜、水果、薯类、粗粮多食蔬菜、水果、薯类、粗粮常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋饮食应清淡、少盐饮食应清淡、少盐饮食应清淡、少盐饮食应清淡、少盐(4g/vdNa+1.7g/d)(1 1亿亿亿亿l l19981998年年年年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压l l伴随伴随伴随伴随-糖尿病患病率；吸烟率糖尿病患病率；吸烟率糖尿病患病率；吸烟率糖尿病患病率；吸烟率 ；超重超重超重超重 ；冠心病；冠心病；冠心病；冠心病 流行特点流行特点l城市农村，北方南方l青春期男性略高于女性l中年后女性稍高于男性分类分类分类分类 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80 120 80 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85 130 85 130 85 130 85正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-891 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-942 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-1093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90 140-149 90 140-149 90 140-149 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女65656565岁）岁）岁）岁）危险因素危险因素：糖尿病：糖尿病影响心血管预后的因素影响心血管预后的因素MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察（增加（增加（增加（增加CVDCVDCVDCVD死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数/1/1/1/1万万万万/年）年）年）年）危险因素危险因素危险因素危险因素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病 24 24 24 24 吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（20202020支以上支以上支以上支以上/日）日）日）日）59 26 59 26 59 26 59 26TCTCTCTC（280mg%280mg%280mg%280mg%）68 32 68 32 68 32 68 32SBPSBPSBPSBP（200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg）189 116 189 116 189 116 189 116Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.营养因素与高血压的关系营养因素与高血压的关系电解质电解质lNa1.心钠素：影响钠排出，参与高血压的形成。2.钠潴留 细胞外液容量心排血量3.血管平滑肌细胞内钠水平细胞内钙离子高血压脂肪和脂肪酸脂肪和脂肪酸un-3多不饱和脂肪酸 有假设认为：改变前列腺素代谢，血管内皮细有假设认为：改变前列腺素代谢，血管内皮细胞功能，抑制平滑肌的增值有关。胞功能，抑制平滑肌的增值有关。un-6多不饱和脂肪酸 机制不明机制不明u单不饱和脂肪酸 有假设认为：改变细胞膜的成分影响有假设认为：改变细胞膜的成分影响NaNa，K K离子离子的流动性，间接性的降低血压的流动性，间接性的降低血压必需脂肪酸必需脂肪酸 -6-6-6-6脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸（亚油酸（亚油酸（亚油酸（亚油酸 LA LA LA LA）-3-3-3-3脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸（亚麻酸（亚麻酸（亚麻酸（亚麻酸 LNA LNA LNA LNA）-亚油酸亚油酸EPAEPA（二十碳五烯酸）二十碳五烯酸）花生四烯酸（花生四烯酸（AAAA）DHADHA（二十二碳六烯酸）二十二碳六烯酸）-6-6-6-6族族族族 eicosanoids eicosanoids eicosanoids eicosanoids（二十烷酸）（二十烷酸）（二十烷酸）（二十烷酸）20202020 3 3 3 3，n-6n-6n-6n-6，20 20 20 20 4 4 4 4，n-6n-6n-6n-6 -3-3-3-3族族族族 eicosanoids eicosanoids eicosanoids eicosanoids（二十烷酸）（二十烷酸）（二十烷酸）（二十烷酸）20202020 5 5 5 5，n-3n-3n-3n-3脱氢、增加双键脱氢、增加双键 -6-6-6-6脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸（20202020 4 4 4 4，n-6n-6n-6n-6）-3-3-3-3脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸（20202020 5 5 5 5，n-3n-3n-3n-3）PGEPGE2 2（前列腺素）前列腺素）TXATXA2 2（血栓素）血栓素）LTLT3 3，4 4（白三烯）白三烯）PGEPGE3 3（前列腺素）前列腺素）TXATXA3 3（血栓素）血栓素）LTLT5 5（白三烯）白三烯）促炎反应促炎反应抑炎反应抑炎反应 LTLTLTLT是中性粒细胞化学趋化剂是中性粒细胞化学趋化剂是中性粒细胞化学趋化剂是中性粒细胞化学趋化剂 LT5 LT5 LT5 LT5作用较作用较作用较作用较LT3LT3LT3LT3，4 4 4 4作用弱作用弱作用弱作用弱30303030倍倍倍倍必需脂肪酸在体内的代谢必需脂肪酸在体内的代谢2 2系列前列腺素系列前列腺素3 3系列前列腺素系列前列腺素3 3、4 4系列白三烯系列白三烯5 5系列白三烯系列白三烯碳水化合物碳水化合物高脂肪、高制糖类（葡萄糖、蔗糖）氧化负担NO活性高血压肥胖或超重肥胖或超重向心性肥胖是高血压的重要危险因素血容量血容量 肥胖肥胖心输出量交感神经系统肾上腺皮质功能水钠潴留胰岛素抵抗高血压饮酒饮酒u保护血管剂量：1个标准杯=14克酒精=340克啤酒=43克白酒u酒在低剂量时有扩张血管作用，高剂量时有收缩血管作用营养治疗原则营养治疗原则限制钠盐摄入限制钠盐摄入lWHO建议每人每日摄量应控制在6克以下l高钠食品：咸肉、腊肉、咸菜等l低钠食品：新鲜蔬菜、大豆、豆腐、马铃薯等增加钾钙镁摄入增加钾钙镁摄入代表性食物代表性食物 钾钾 主食中的稻米、玉米，蔬菜中的各种绿叶菜如菠菜、主食中的稻米、玉米，蔬菜中的各种绿叶菜如菠菜、油菜、韭菜，各种豆类及马铃薯，蘑菇、香菇等菌类油菜、韭菜，各种豆类及马铃薯，蘑菇、香菇等菌类食物，以及海带、木耳、花生、瓜子，水果中的橘子、食物，以及海带、木耳、花生、瓜子，水果中的橘子、香蕉等香蕉等 钙钙 各种豆制品、奶类，以及虾皮、紫菜、海带、各种豆制品、奶类，以及虾皮、紫菜、海带、木耳、蘑菇等木耳、蘑菇等 镁镁 谷类、豆类、奶类及绿色蔬菜和海产品等谷类、豆类、奶类及绿色蔬菜和海产品等 控制脂肪控制脂肪l限制脂肪总摄入 25%25%每日总热卡每日总热卡l合理结构 SFA SFA：PUFAPUFA：MUFA=0.8:1.2:1MUFA=0.8:1.2:1。合理摄入蛋白质合理摄入蛋白质l优质蛋白 鱼蛋白富含含硫氨基酸 大豆蛋白保护心血管 有研究表明：鱼蛋白富含含硫氨基酸，具有增加尿钠排有研究表明：鱼蛋白富含含硫氨基酸，具有增加尿钠排出作用，是血管的保护因子。出作用，是血管的保护因子。小结l均衡膳食l理想体重l低钠饮食l控制脂肪l优质蛋白l合理运动谢 谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢