腹外疝护理查房知识讲解.ppt

腹外疝护理查房1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝病理解剖病理解剖v疝环疝环：腹壁薄弱或缺腹壁薄弱或缺损处；损处；v疝囊疝囊：壁层腹膜经疝壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、袋装物，分颈、体、底三部分；底三部分；v疝内容物疝内容物：进入疝囊进入疝囊的腹内脏器或组织；的腹内脏器或组织；v疝外被盖疝外被盖：疝囊以外疝囊以外的各层组织。的各层组织。分类（可复程度、血供情况）分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻）淤阻）淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝常见腹外疝常见腹外疝v腹股腹股沟沟疝疝（inguinal herniainguinal hernia）v股疝（股疝（femoral herniafemoral hernia）v脐脐疝（疝（umbilical hernia)umbilical hernia)v切口疝切口疝(incisinal hernia)(incisinal hernia)腹股沟疝腹股沟疝v定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%90%。v分类：分类：腹股沟管斜疝（多见）腹股沟管斜疝（多见）腹股沟直疝腹股沟直疝v腹股沟斜疝腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（外侧的腹股沟管深环（内环内环）突出，向内、向下、）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环外环）向）向体表突出者进入阴囊。体表突出者进入阴囊。-小儿和青壮年发病率高，男：女为小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。v腹股沟直疝腹股沟直疝：指腹内脏器通过：指腹内脏器通过直疝三角直疝三角突出而形突出而形成的疝。成的疝。-多发生于老年人，男性多见。多发生于老年人，男性多见。临床表现临床表现斜疝和直疝的区别斜疝和直疝的区别斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童和青壮年多见儿童和青壮年多见老年人多见老年人多见突出途径突出途径经腹股沟管突出，经腹股沟管突出，可进入阴囊可进入阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进入阴囊不进入阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳后压住深环回纳后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉外侧脉外侧疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉内侧脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少治疗原则治疗原则一般均应尽早手术治疗。一般均应尽早手术治疗。v非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者v手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。病案病案v患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。v查体：查体：T T：36.5 P36.5 P：87 87 次次/分分 R R：18 18 次次/分分 BPBP：146/99 mmHg146/99 mmHgv左侧腹股沟区可及一约左侧腹股沟区可及一约4*4cm4*4cm包块，未坠入阴囊，包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹 v诊断诊断:左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝v血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。常规心电图及全胸片未见明显异常。v二级护理二级护理 低盐普食低盐普食术前护理术前护理心理护理心理护理消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素 告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。术前一日备皮做好皮肤清洁术前一日备皮做好皮肤清洁术前晚术前晚2121点禁食禁饮，更换病员服点禁食禁饮，更换病员服v患者于患者于2014-10-222014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。修补术，术后予心电监护及吸氧。v一级护理，禁食一级护理，禁食v诺顿评分为诺顿评分为2929分，疼痛评分为分，疼痛评分为2 2分，分，BarthelBarthel评分为评分为5050分。分。v留置尿管在位畅，尿色清。（留置尿管在位畅，尿色清。（10-2310-23拔除，小便自拔除，小便自解）解）v左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。v10-2310-23 二级护理二级护理 半流半流 疼痛评分疼痛评分1 1分，分，Barthel Barthel评分为评分为7070分。分。术后护理诊断术后护理诊断v疼痛疼痛-与疝块突出有关v体液不足的可能体液不足的可能-与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关v潜在并发症潜在并发症-切口感染、阴囊水肿等v知识缺乏知识缺乏-对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关术后护理术后护理v疼痛护理疼痛护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷），减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸术后护理术后护理v体位：体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛v切口处置小沙袋，压迫切口处置小沙袋，压迫12h12hv观察病情：观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。术后护理术后护理v基础护理：基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者尿道口护理v饮食：饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、软饭、普食。v活动活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。术后护理术后护理v预防并发症预防并发症1.防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。2.防止阴囊水肿3.预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换出院指导出院指导2014-10-272014-10-27出院出院v出院后注意休息，适当活动，出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重三个月内，避免重体力劳动。体力劳动。v告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。复发。v多食粗纤维的食物，保持大便通畅。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。Thank you.Thank you.Thank you！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢