关于抗感染治疗的几个问题.ppt
会议资料下载地址密码：gzzjhyv主要与会专家：复旦大学华山医院抗生素研究所 吴菊芳 四川大学华西医院 吕晓菊大连医科大学附属一院重症医学科万献尧北京协和医院感染科 刘正印等。痰细菌学检查v采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰痰 ，3%3%高渗盐水雾化吸入导痰高渗盐水雾化吸入导痰v送检：尽量在送检：尽量在 0.5h 0.5h 内送检，最长不得内送检，最长不得2h2hv接种：镜检筛选合格标本接种：镜检筛选合格标本v中国蓝琼脂平皿、血平皿和巧克力平皿，中国蓝琼脂平皿、血平皿和巧克力平皿，4 4区划线法接种半定量培养区划线法接种半定量培养 痰标本涂片p合格标本合格标本应是从下呼吸道咳出的痰，内应是从下呼吸道咳出的痰，内含鳞状上皮细胞含鳞状上皮细胞 25/低倍低倍,或二者比例或二者比例 50kg 50kg 者，每日者，每日3 3 次，每次次，每次500mg500mg，50kg50kg者，者，每日每日3 3 次，每次次，每次7mg/kg7mg/kg，每次滴注时间应为，每次滴注时间应为2 24h4h。口。口服，成人每日服，成人每日1.5g1.5g，分，分3 3 次服用次服用v在肾功能损害者及接受血液透析患者中，给药剂量无需在肾功能损害者及接受血液透析患者中，给药剂量无需调整，在肝功能损害的患者中应尽量避免使用该药调整，在肝功能损害的患者中应尽量避免使用该药不良反应不良反应v口服夫西地酸较常见的不良反应（口服夫西地酸较常见的不良反应（1%1%）以胃肠道）以胃肠道反应为主，可有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，发反应为主，可有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，发生率随剂量增加而增加，此外可有头痛、头晕、皮生率随剂量增加而增加，此外可有头痛、头晕、皮疹等。疹等。v静脉滴注时常见的不良反应为局部疼痛、血栓性静静脉滴注时常见的不良反应为局部疼痛、血栓性静脉炎、静脉痉挛脉炎、静脉痉挛v实验室检查可发生实验室检查可发生肝功能异常肝功能异常、胆红素升高等。偶、胆红素升高等。偶见皮疹、白细胞减少、血小板减少。无肾功能损害见皮疹、白细胞减少、血小板减少。无肾功能损害的报道。眼科局部用药，偶有轻至中度刺激症状的报道。眼科局部用药，偶有轻至中度刺激症状常见阳性菌感染的抗菌药物选用常见阳性菌感染的抗菌药物选用耐药菌耐药菌 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 葡萄球菌属葡萄球菌属 MSSA MSSA 苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林林 头孢唑啉，头孢克罗，头孢唑啉，头孢克罗，氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，克舒巴坦，克林霉素林霉素 甲氧西林耐药甲氧西林耐药 万古（或去甲万古）万古（或去甲万古）霉素霉素 替考拉宁、利奈唑胺、替考拉宁、利奈唑胺、SMZ/TMPSMZ/TMP、磷霉素、利、磷霉素、利福平、夫西地酸（后福平、夫西地酸（后四者用于联合治疗）四者用于联合治疗）万古霉素耐药万古霉素耐药 利奈唑胺利奈唑胺常见阳性菌感染的抗菌药物选用常见阳性菌感染的抗菌药物选用耐药菌耐药菌 宜选药物宜选药物 可选药物可选药物 肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素 氨苄西林，阿莫西林氨苄西林，阿莫西林 青霉素耐药青霉素耐药 头孢曲松，头孢噻头孢曲松，头孢噻肟、左氧氟沙星肟、左氧氟沙星万古霉素，美罗培南万古霉素，美罗培南 青霉素高度耐药青霉素高度耐药(PRSP MIC2.0(PRSP MIC2.0 mg/L)mg/L)万古（或去甲万古）万古（或去甲万古）霉素霉素头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星左氧氟沙星 耐青霉素、红霉耐青霉素、红霉素、四素、四 环素、氯环素、氯霉素、霉素、SMZ/TMP SMZ/TMP 万古（或去甲万古）万古（或去甲万古）霉素霉素利福平利福平 左氧氟沙星、莫西沙左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星星、加替沙星化化 脓脓 性性 链链 球球 菌菌（A,B,C,G,FA,B,C,G,F组）组）青霉素青霉素(青霉素青霉素V)V)-内酰胺类，红霉内酰胺类，红霉素，阿奇霉素，克拉素，阿奇霉素，克拉霉素霉素v氨苄西林加舒巴坦后，对G-菌的作用提高2-8倍，对原来敏感的球菌效果无增强作用，但扩大了对葡萄球菌和厌氧菌的抗菌谱。v三代头孢中，曲松、噻肟可以覆盖G+菌，他啶对G+菌的效果仅有曲松、噻肟的一半。v加替沙星使有的病人血糖升高，有的病人血糖降低，难以掌握规律。v呋南妥因治疗下尿路感染，效果很好。本品为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌及化脓性链球菌等。临床上用于敏感菌所致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎及前列腺炎等。【剂量与用法】口服：成人0.1g/次，4次/日；【副作用】1 较常见的有恶心、呕吐、偶有过敏反应，如红斑、皮疹、药物热及气喘等。2 可引起溶血性贫血、黄疸和周围神经炎。小结v在我国肺炎链球菌引起的社区获得性感染仍可选在我国肺炎链球菌引起的社区获得性感染仍可选用青霉素用青霉素,耐药者应用耐药者应用头孢曲松，头孢噻肟头孢曲松，头孢噻肟v在我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高在我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,需根据需根据药敏选用药敏选用,无效者需及时更换抗生素无效者需及时更换抗生素v万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、利奈唑胺对万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、利奈唑胺对MRSAMRSA均显示良好抗菌活性，但夫西地酸需联合应均显示良好抗菌活性，但夫西地酸需联合应用用v肾功能损害时万古霉素、替考拉宁需调整剂量，肾功能损害时万古霉素、替考拉宁需调整剂量，肝功能损害时夫西地酸应避免应用肝功能损害时夫西地酸应避免应用关于选择应用抗生素的思路-个人总结v1感染在什么部位，可能是什么菌感染v2药物抗菌谱如何，能否覆盖可能的病原体v3药物的组织浓度如何v4患者身体状况能否耐受v5患者经济状况v6其他如药物品牌、厂家等因素v7用量、用法
