四肢大血管损伤.ppt

创伤性肢体血管损伤创伤性肢体血管损伤刘瑞军刘瑞军http:/ 髂内静脉撕裂伤人造血管10000成活男刀刺伤大腿远端刺伤股动静脉断裂静脉人造血管动脉大隐静脉3000成活男钢丝绞伤骨盆开放骨折、股骨干胫腓骨骨折 股动静脉近端断裂静脉人造血管动脉大隐静脉5000成活男车轮碾轧股骨干开放骨折软组织损伤重股动静脉中部断裂人造血管4000感染换药男自己刀刺伤大腿远端刀刺伤 股动静脉远端断裂静脉人造血管动脉直接吻合2000成活男车祸股骨干胫腓骨骨折腘动静脉断裂 人造血管2000远端坏死男砸伤股骨骨折股动静脉断裂直接吻合4000吻合口破裂截肢临床资料2005-200802体会大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。迅速重建血循环，缩短肢体缺血时间，防止再灌注损伤。本组一例腘动静脉损伤早期漏诊，72小时后修复，小腿严重缺血坏死，筋膜切开亦无良效。大血管管径粗，血流急，不要勉强带张力吻合，容易发生吻合口漏，二次出血。尤其股静脉极易狭窄、撕裂。本组早期一例没有血管移植，最终截肢。例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉股动脉大隐静脉移植股动脉大隐静脉移植大隐静脉移植吻合动脉人造血管修复股静脉人造血管修复股静脉动静脉修复完毕股动静脉修复完毕例二 钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。备用之大隐静脉例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤左图：骨折和动脉断端 右图：动脉重建动静脉重建后这个病人因感染长期换药，最终保住下肢。例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。探查腘动静脉断裂取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。吻合动脉动静脉修复修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。修复早期浅层血运好于深层深层肌肉坏死坏死液化烂苹果味，每日清创剪去坏死组织，肌支内见血栓。