血液灌流的护理.docx

血液灌流的护理适应证与禁忌证（一）适应证1、急性药物或毒物中毒。2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3、重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4、脓毒症或系统性炎症综合征。5、银屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。（二）禁忌证对灌流器及相关材料过敏者。血管通路的建立药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血 液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。监测（1）系统监测1）采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变 化。动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象; 动脉压端出现高压报警那么常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝 现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝 血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。2）在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，那么有可 能导致血液灌流缺乏而影响疗效；动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋 白沉积时，提示抗凝剂量缺乏，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量； 如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时 需要更换灌流器。（2）生命体征的监测当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血 压下降，那么要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用 升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致， 那么应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗 的时机。（3）反跳现象的监测1）局部脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后, 可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床病症与体征得 到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物 再次释放入血，导致患者二次病症或体征的加重。2）另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃 肠道吸收入血。3）密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反 跳迹象可以再次进行灌流治疗。