经方的魅力(2)知识讲解.ppt

中医经典科中医经典科经方的魅力(2)L o g o经方与时方经方与时方 l经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的以张仲景的伤寒论伤寒论、金匮要金匮要 略略 方为代表。方为代表。l时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。授受的常规方、流行方、通套方。L o g o经方与时方的区别经方与时方的区别 l方剂形成上的远近之别方剂形成上的远近之别l药物组成上的多寡之别药物组成上的多寡之别 l在药物选择上的峻缓之别在药物选择上的峻缓之别 l在适应证上的隐显之别在适应证上的隐显之别 l在方剂结构上的松紧之别在方剂结构上的松紧之别l在研究方法上的证机之别在研究方法上的证机之别 L o g o经方不流行的原因经方不流行的原因 l不敢用不敢用 l不想用不想用l不会用不会用第一、二种人不是很多，更多的是第三种。第一、二种人不是很多，更多的是第三种。L o g o黄煌教授学术思想黄煌教授学术思想 l方证相应方证相应l经方体质经方体质L o g o方证相应方证相应l方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后世疗效确切的后世经典方及经验方，如温胆汤，血府逐瘀汤，世疗效确切的后世经典方及经验方，如温胆汤，血府逐瘀汤，防风通圣散等等。防风通圣散等等。l证：不是证：不是“症状症状”，也不是，也不是“症候群症候群”，是，是“依诊察所得证依诊察所得证据而治据而治”。不局限于寒热虚实表里阴阳，也不是现在理解的。不局限于寒热虚实表里阴阳，也不是现在理解的与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证实、证验。与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证实、证验。l方证：以方为名的证，具有经验性，实证性，独特性。方证：以方为名的证，具有经验性，实证性，独特性。l人人l病病L o g o方证相应方证相应l方证要解决三个问题：方证要解决三个问题：l对何种症状或者体征有效；对何种症状或者体征有效；l对何种疾病或者症候群有效；对何种疾病或者症候群有效；l对何种体质状态有效。对何种体质状态有效。传传统统用用药药经经验验对对回回答答对对“何何种种体体质质的的人人有有用用”起起了有了有力力支支撑撑，现现代代报报道道对对“何何方方对对何何病病尤尤其其是是哪哪些些现现代代疾病疾病”有效。有效。L o g o方证相应方证相应l完整的方证，包含人和病的因素，方完整的方证，包含人和病的因素，方病病人三者有机人三者有机的结合便构成了方证基本框架。的结合便构成了方证基本框架。l方证相应的三种情况：方证相应的三种情况：l专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤l通方治人：桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人通方治人：桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人 l既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于“骨弱肌肤盛骨弱肌肤盛”的的“尊荣人尊荣人”出现的出现的“血痹血痹”这种疾病。这种疾病。L o g o方证相应方证相应方方证证人人L o g o经方体质经方体质 l伤寒杂病论伤寒杂病论中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。l黄教授的黄教授的“药人药人”、“方人方人”的新概念。的新概念。l西医治人的病西医治人的病,而中医治病的人，病人的临床表现除了症状而中医治病的人，病人的临床表现除了症状以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，L o g o药人药人l桂枝体质桂枝体质l外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神湿润，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，苔薄白。暗淡，舌面润，苔薄白。l好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，好发症状：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，对寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。L o g o药人药人l麻黄体质麻黄体质 l外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松，肤色黄或淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较干燥。平时不易出汗，淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较干燥。平时不易出汗，身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白。质淡红，口不干，苔白。l好发症状：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻好发症状：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。L o g o药人药人l柴胡体质柴胡体质 l外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，缺乏光泽。皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。l好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部时有气塞寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。痛，经血暗或有血块。L o g o药人药人l大黄体质大黄体质 l外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而干燥。腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而干燥。l好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。L o g o药人药人l黄芪体质黄芪体质l外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁软弱无肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁软弱无力。舌质淡胖，苔润。力。舌质淡胖，苔润。l好发症状：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳好发症状：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手足易麻木。足易麻木。L o g o药人药人l半夏体质半夏体质l营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大。化起伏大。l好发症状：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉好发症状：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。而成的白线，或有齿痕舌。L o g o方人方人l温经汤体质温经汤体质l羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。质类型。L o g o方人方人l三黄泻心汤体质三黄泻心汤体质 l营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。L o g o方人方人l炙甘草汤体质炙甘草汤体质 l羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。上多见于肿瘤患者及老年病患者。L o g o方人方人l黄芪桂枝五物汤体质黄芪桂枝五物汤体质l其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。体质类型。L o g o方人方人l桂枝茯苓丸体质桂枝茯苓丸体质 l患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。疾病等的患者多见这种体质。L o g o学习经方三大关键学习经方三大关键l抓药证抓药证 l抓配伍抓配伍 l抓药量抓药量 L o g o抓药证抓药证l 伤寒论伤寒论 中就有中就有“桂枝证桂枝证”、“柴胡证柴胡证”的提法。的提法。“一个萝卜一个坑一个萝卜一个坑”，一味中药一味证，严格地讲，都有其，一味中药一味证，严格地讲，都有其特异性的指征和证据，而不是像有些人理解的那样，用补特异性的指征和证据，而不是像有些人理解的那样，用补气药，人参、黄芪一把抓；气药，人参、黄芪一把抓；用活血药，当归、川芎、牡丹用活血药，当归、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。皮、桃仁一起上。l甘草就是治疗心律失常的专药甘草就是治疗心律失常的专药，属专治疗法；桂枝汤只，属专治疗法；桂枝汤只要脉弱要脉弱 自汗就能用，自汗就能用，四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中四逆散只要胸胁苦满、四肢冷、腹中痛者就能用，痛者就能用，使用面非常广，属通治疗法。还有体质疗法，使用面非常广，属通治疗法。还有体质疗法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是体质性用药。体质性用药。L o g o抓配伍抓配伍 l抓配伍抓配伍 配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以是单味，后来逐步发展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。减轻副反应，可以矫味，于是有那么多的处方发明。1+1=?高明的中医能得出高明的中医能得出1加大于加大于 2，甚至大于，甚至大于3的结果。的结果。l 金匮要略金匮要略中的那些小方，是经方的精华，应当多研中的那些小方，是经方的精华，应当多研究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、究。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等枳实芍药散等 L o g o抓配伍抓配伍 l中医有两种病中医有两种病 l有方无药有方无药 l有药无方有药无方 L o g o抓配伍抓配伍 l中医有两种病中医有两种病 l有方无药有方无药 l有药无方有药无方 L o g o抓药量抓药量 l量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄量效关系，是研究经方的又一关键。仲景用药，极为重视用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用附子细辛汤用于温经散寒，附子用 1 枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子则用子则用 3 枚，附子量越大止痛效果越明显。枚，附子量越大止痛效果越明显。l再如半夏，大剂量再如半夏，大剂量(2升升)治呕吐不止，治呕吐不止，方如大半夏汤；而小剂量方如大半夏汤；而小剂量(半半升升)，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。l桂枝汤中桂枝芍药之比为桂枝汤中桂枝芍药之比为1：1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为调整为1：2，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中，则变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂比例为麻桂比例为3：2，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻黄桂枝比例为桂枝比例为3：1的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用的大青龙汤，则具有强烈的发汗作用 L o g o注意的问题注意的问题 l一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，中一是多数医者认为中医先理法后方药，看病必先理论，而实际上，中医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方医临床思路是药一方一法一理。没有药，哪有方?没有方，哪有理法没有方，哪有理法?研究经方，千万不研究经方，千万不 能停留在理法的层次。能停留在理法的层次。l二二是是医医者者诊诊病病往往往往先先考考虑虑病病人人哪哪里里虚虚，但但虽虽说说邪邪之之所所凑凑，其其气气必必虚虚，而虚处受邪，其病则实而虚处受邪，其病则实!若临床先将若临床先将“补补”字障目，则经方方证不明矣字障目，则经方方证不明矣!l三三是是中中医医诊诊病病本本不不求求每每证证必必有有脉脉舌舌相相应应。在在经经方方家家看看来来，用用黄黄芪芪就就不不看看脉脉，脉脉沉沉者者可可用用，脉脉浮浮者者也也可可用用，但但体体型型不不可可不不看看；用用附附子子可可以以不不看看舌舌，但但必必看看脉脉；用用细细辛辛关关键键是是恶恶寒寒不不渴渴，口口不不渴渴、舌舌滑滑是是鉴鉴别别要要点。点。L o g o注意的问题注意的问题 l四是不可被那些所谓的四是不可被那些所谓的“理论理论”导向。见便血，便认为是脾不统血；导向。见便血，便认为是脾不统血；见便溏，见便溏，便谓脾虚；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就便谓脾虚；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心病，便谓瘀。临床实际，岂有此理病，便谓瘀。临床实际，岂有此理?l五五是是不不可可先先议议药药，后后议议病病。即即见见大大黄黄、黄黄连连，即即畏畏其其苦苦寒寒伤伤中中；用用地地黄黄、阿阿胶胶，就就畏畏其其滋滋腻腻碍碍胃胃；见见桃桃仁仁、红红花花，又又畏畏其其破破血血动动血血；见见柴柴胡胡、葛葛根根，又又畏畏其其劫劫肝肝阴阴，伤伤胃胃汁汁；见见人人参参、黄黄芪芪，又又畏畏固固表表碍碍邪邪；见见麻麻黄黄、桂桂枝枝，畏畏其其辛辛温温动动血血。有有如如此此毛毛病病的的人人，哪哪能能开开什什么么方方?无无非非是竹茹、丝瓜络、百合、白扁豆罢了是竹茹、丝瓜络、百合、白扁豆罢了L o g o注意的问题注意的问题 l六是有些医者认为古方不能治新病。此说貌似革新，但六是有些医者认为古方不能治新病。此说貌似革新，但其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根据据“病的人病的人”的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫先生的话来说，是先生的话来说，是“仲师之法，仲师之法，今古咸宜今古咸宜”。L o g o注意的问题注意的问题 l七是所谓经方难学。使用经方并不难，医学家柯韵伯说七是所谓经方难学。使用经方并不难，医学家柯韵伯说过过“仲景之道，仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入至平至易；仲景之门，人人可入”(伤伤寒来苏集寒来苏集)。伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略的方证，论述简的方证，论述简洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比，洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比，多向老多向老中医学习讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自中医学习讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自然可以达到左右逢源的地步。然可以达到左右逢源的地步。L o g o注意的问题注意的问题 l八是有人认为经方有副作用，不敢用。实际上，使用经八是有人认为经方有副作用，不敢用。实际上，使用经方也不必害怕，凡是药物就有一定的副作用，但只要方证方也不必害怕，凡是药物就有一定的副作用，但只要方证相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱离具体的病人和病情来谈药物的优缺点是需要批判的。离具体的病人和病情来谈药物的优缺点是需要批判的。L o g o 谢谢谢谢 中医经典科中医经典科此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢