胰腺疾病的营养治疗教案资料.ppt

胰腺疾病的营养治疗第一节第一节 急性胰腺炎急性胰腺炎 n急性胰腺炎是急性胰腺炎是胰酶胰酶消化胰腺及其周围组消化胰腺及其周围组织所引起的织所引起的急性炎症急性炎症，主要表现为胰腺，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，好发于中年呈炎性水肿、出血及坏死，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。史。2一、病因及发病机制一、病因及发病机制n胆道疾病（如胆石症、胆道蛔虫及胆囊胆道疾病（如胆石症、胆道蛔虫及胆囊炎等）、酗酒暴食（大量饮酒、饱餐大炎等）、酗酒暴食（大量饮酒、饱餐大量高脂食物）是诱发本病的主要原因。量高脂食物）是诱发本病的主要原因。3酒精对胰腺的损害：酒精对胰腺的损害：刺激胰液分泌，使胰胆管压力增高。刺激胰液分泌，使胰胆管压力增高。引起血中甘油三酯水平急剧升高，胰酶分解甘引起血中甘油三酯水平急剧升高，胰酶分解甘油三酯产生大量脂肪酸，损害胰腺。油三酯产生大量脂肪酸，损害胰腺。可引起十二指肠乳头水肿、可引起十二指肠乳头水肿、oddi括约肌痉挛，括约肌痉挛，导致胰液排出不畅，引发胰腺炎。导致胰液排出不畅，引发胰腺炎。酒醉剧烈呕吐，十二指肠内压力增加，亦可引酒醉剧烈呕吐，十二指肠内压力增加，亦可引起十二指肠肠液沿胰管向胰腺反流。起十二指肠肠液沿胰管向胰腺反流。4n感染、上腹部损伤、甲状旁腺功能亢进感染、上腹部损伤、甲状旁腺功能亢进以及使用利尿剂、雌激素等药物，亦可以及使用利尿剂、雌激素等药物，亦可诱发本病。诱发本病。5（二）（二）主要临床表现主要临床表现n急性胰腺炎起病急，常于饱餐、高脂肪餐或大量饮酒急性胰腺炎起病急，常于饱餐、高脂肪餐或大量饮酒后发生。后发生。n1.常见的症状为：常见的症状为：突然发生的中上腹疼痛：可为钝突然发生的中上腹疼痛：可为钝痛、刀割样痛、绞痛等，呈持续性伴有阵发性加剧，痛、刀割样痛、绞痛等，呈持续性伴有阵发性加剧，并且不能用一般的胃肠解痉药物所缓解，可向腰背部并且不能用一般的胃肠解痉药物所缓解，可向腰背部呈带状放射；呈带状放射；恶心、呕吐与腹胀，且呕吐后腹痛并恶心、呕吐与腹胀，且呕吐后腹痛并不减轻；不减轻；多数患者有中度以上发热；多数患者有中度以上发热；低血压或休低血压或休克；克；水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者多伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者多伴有不同程度的脱水、低血钾和代谢性碱中毒。不同程度的脱水、低血钾和代谢性碱中毒。62.常见的体征常见的体征n 轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张和反跳痛。重症者，可见上腹压弱，无肌紧张和反跳痛。重症者，可见上腹压痛、肌紧张、反跳痛和肠鸣音明显减弱或消失、痛、肌紧张、反跳痛和肠鸣音明显减弱或消失、腹胀、腹水等。此外，实验室检测可见血、尿腹胀、腹水等。此外，实验室检测可见血、尿淀粉酶增高。淀粉酶增高。7二、营养代谢特点二、营养代谢特点1.能量：急性重症胰腺炎全身呈应激性高能量：急性重症胰腺炎全身呈应激性高代谢反应，能量消耗增加代谢反应，能量消耗增加50%以上。以上。82.蛋白质：蛋白质：n急性重症胰腺炎患者表现为分解代谢亢进，蛋白质破坏、分解增加，特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象，尿中尿素氮、肌酐等蛋白质分解产物明显增多，最终发展为明显的负氮平衡。当炎症、应激程度严重且持续时间久时，机体受到的影响也愈严重，甚至出现多脏器衰竭、危及生命。分解代谢和肌肉蛋白的水解，提高了血中芳香族氨基酸水平、降低了支链氨基酸水平，加速了尿素的合成。而作为正常情况下体内含量最丰富的游离氨基酸，即谷氨酰胺则明显下降，这意味着肝脏利用氨基酸的能力下降，蛋白质合成能力减退。9n3.碳水化合物碳水化合物n由于胰腺组织的炎症、坏死，胰腺的外分泌和内分泌功能均受到一定程度的影响。具有降血糖作用的胰岛素分泌相对不足，胰高血糖素、儿茶酚胺等促进肝糖原分解和葡萄糖异生的激素分泌增加，导致胰高血糖素/胰岛素的比值升高，糖利用障碍，糖异生增加，出现葡萄糖不耐受或胰岛素拮抗，患者多呈现高血糖症。10n4.脂肪脂肪n急性胰腺炎时，由于胰腺组织的破坏，能拮抗脂肪分解的胰岛素分泌量不足；而促使脂肪分解的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，致使脂肪动员与分解增加，血清酮体和游离脂肪酸增加。患者体脂储备减少，体重下降。11n5.矿物质矿物质n应激状态下，由于患者呕吐频繁、禁食，加之机体的内分泌紊乱，患者可能出现低钾、低钙、低镁、低锌等。慢性胰腺炎急性发作时，更易出现低锌与低镁。n6.维生素维生素n应激状态下，机体对部分维生素的消耗和需求增加，尤其是水溶性维生素由于体内无储备或储备量很少，长期禁食可导致缺乏而影响机体代谢。最常见的为维生素B1和叶酸的缺乏。12三、营养治疗原则三、营养治疗原则（一）治疗目的（一）治疗目的n1.限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负荷。限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负荷。n2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。进一步受损。n3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。复。13（二）治疗原则（二）治疗原则1.轻症胰腺炎：采用低脂低蛋白流食、半流食、轻症胰腺炎：采用低脂低蛋白流食、半流食、软食过渡到正常饮食。软食过渡到正常饮食。2.重症胰腺炎：重症胰腺炎：应绝对禁食，采用肠外营养支持。应绝对禁食，采用肠外营养支持。此期机体处于高分解、高代谢、持续负氮平衡此期机体处于高分解、高代谢、持续负氮平衡状态，能量的给予以满足机体需要为原则，可状态，能量的给予以满足机体需要为原则，可按按105126 kJ(2530kcal)/(kgd)供给，氮量供给，氮量按按0.225g/(kgd)给予。此型一般需禁食给予。此型一般需禁食710天，若出现严重并发症则需禁食天，若出现严重并发症则需禁食2050天。天。14n3.重症胰腺炎恢复期重症胰腺炎恢复期 n当胰腺炎症趋于控制，胃肠道功能开始恢复时，应逐渐由肠外营当胰腺炎症趋于控制，胃肠道功能开始恢复时，应逐渐由肠外营养向肠内营养过渡，以避免由于长期禁食引起消化机能减退，维养向肠内营养过渡，以避免由于长期禁食引起消化机能减退，维持和改善肠黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位。持和改善肠黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位。n能量按126 kJ（30kcal）/（kgd）供给，氮量按（0.250.3）g/（kgd）给予。禁食后患者常出现钾、钠、钙、镁等电解质紊乱，应适时予以补充。同时应注意少食多餐，每日以56餐为宜，切忌暴饮暴食。n脂肪具有强烈刺激胰腺分泌的作用，还能加重腹痛症状，无论是发作期还是恢复期，都应禁用高脂肪膳食，避免病情反复。在烹调时尽量少用或不用油。宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、卤等；禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等方法。全日脂肪摄入量为2030g。15四、治疗方案设计四、治疗方案设计（一）肠外营养（一）肠外营养n急性胰腺炎初期，由于机体处于高分解代谢状态、合急性胰腺炎初期，由于机体处于高分解代谢状态、合成能力较差，而且患者的营养状况往往较好。此时应成能力较差，而且患者的营养状况往往较好。此时应按照代谢支持的观点和原则进行，重点是纠正代谢紊按照代谢支持的观点和原则进行，重点是纠正代谢紊乱，提供合适的能量及营养底物，能量的供给以维持乱，提供合适的能量及营养底物，能量的供给以维持基础代谢所需即可。若过分强调高蛋白、高热能，不基础代谢所需即可。若过分强调高蛋白、高热能，不但不能阻断分解代谢过程，反而增加机体代谢负担，但不能阻断分解代谢过程，反而增加机体代谢负担，使机体代谢紊乱进一步恶化。使机体代谢紊乱进一步恶化。n可采用市售成品肠外营养剂，也可自行配制。可采用市售成品肠外营养剂，也可自行配制。16每日液体中需包含以下成分：每日液体中需包含以下成分：能量能量8.37 MJ（2000kcal）；）；氨基酸氮为氨基酸氮为9.414.1g;葡萄糖葡萄糖200g，加用胰岛素，加用胰岛素2533u;10%脂肪乳剂脂肪乳剂5001000m1；根据病人实际情况补充相应矿物质和维生素根据病人实际情况补充相应矿物质和维生素 17（二）肠内营养（二）肠内营养1.宜用食物宜用食物(1)要素饮食要素饮食(2)无脂、高碳水化合物流食无脂、高碳水化合物流食(3)恢复正常摄食后，可选择鱼类、虾类、恢复正常摄食后，可选择鱼类、虾类、禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。182.忌（少）用食物忌（少）用食物（1）忌用脂肪含量高的食物）忌用脂肪含量高的食物（2）忌用辛辣刺激性食物）忌用辛辣刺激性食物（3）禁用酒精性饮料。）禁用酒精性饮料。19第二节第二节 慢性胰腺炎慢性胰腺炎n慢性胰腺炎是胰腺分泌的多种消化酶的慢性胰腺炎是胰腺分泌的多种消化酶的生物活性在胰腺内被激活，对胰腺及其生物活性在胰腺内被激活，对胰腺及其周围组织周围组织“自身消化自身消化”的过程，多为化的过程，多为化学性炎症，是一种进行性的纤维化病理学性炎症，是一种进行性的纤维化病理过程，多伴有钙化、胰腺假性囊肿以及过程，多伴有钙化、胰腺假性囊肿以及胰岛细胞萎缩。胰岛细胞萎缩。20n慢性胰腺炎可发生于任何年龄，以慢性胰腺炎可发生于任何年龄，以3050岁为多见，男性多于女性。典型的慢性岁为多见，男性多于女性。典型的慢性胰腺炎可出现胰腺炎可出现五联症五联症：上腹疼痛、胰腺：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性水肿、糖尿病及脂肪泻。钙化、胰腺假性水肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具备上述五联症征者并不多。但同时具备上述五联症征者并不多。21营养代谢特点营养代谢特点n（一）能量（一）能量n慢性胰腺炎时，由于经口进食可刺激胰腺分泌，引起腹痛造成进食受限或消化吸收不良，加之病人常处于高分解状态，使能量的摄入与消耗呈现负平衡状态。本病的高分解代谢状态与体重下降、瘦体组织群的丢失呈明显正相关。n（二）蛋白质（二）蛋白质n由于长期蛋白酶缺乏，导致蛋白质消化与吸收不良，表现为消瘦、浮肿等蛋白质-能量营养不良。22n（三）脂肪（三）脂肪n慢性胰腺炎最显著的变化是对脂肪的消化不良和吸收障碍，临床表现为脂肪泻。n（四）碳水化合物（四）碳水化合物n慢性胰腺炎后期，胰岛细胞严重受损，患者常因胰岛素分泌不足而并发糖尿病或糖耐量异常。n（五）矿物质与维生素（五）矿物质与维生素n胰腺功能不全时，由于脂肪吸收不良可造成脂溶性维生素缺乏，还可能存在矿物质缺乏。23营养治疗目的营养治疗目的n通过限制脂肪和蛋白质的摄入量，减轻通过限制脂肪和蛋白质的摄入量，减轻胰腺负担，使疼痛缓解，避免病情加重胰腺负担，使疼痛缓解，避免病情加重或复发，促进受损胰腺组织的修复。或复发，促进受损胰腺组织的修复。24营养治疗原则营养治疗原则1.急性发作期营养治疗可同急性胰腺炎。急性发作期营养治疗可同急性胰腺炎。2.缓解期腹痛等症状基本消失后，可供给缓解期腹痛等症状基本消失后，可供给无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮食。也可选用低脂要素营养剂，临床最食。也可选用低脂要素营养剂，临床最常用的是百普素。少量多餐，每日常用的是百普素。少量多餐，每日56餐餐为宜。病情逐渐稳定后，可增加饮食量。为宜。病情逐渐稳定后，可增加饮食量。253.蛋白质不宜过多，每天蛋白质不宜过多，每天5070克为宜，选用脂克为宜，选用脂肪含量低的优质蛋白，以免加重胰腺负担。肪含量低的优质蛋白，以免加重胰腺负担。4.脂肪摄入量仍需限制，每日脂肪摄入量仍需限制，每日30克左右，可逐渐克左右，可逐渐增至增至4050克克/天。慢性胰腺炎多伴胆道疾病，天。慢性胰腺炎多伴胆道疾病，故胆固醇供给量应小于故胆固醇供给量应小于300/d。5.供给充足的碳水化合物，以满足患者对能量的供给充足的碳水化合物，以满足患者对能量的需要。需要。266.供给充足的维生素和矿物质，尤其是维生素供给充足的维生素和矿物质，尤其是维生素C，每天应供给，每天应供给300毫克以上。毫克以上。7.出现糖尿病症状者，应采用糖尿病饮食，但必出现糖尿病症状者，应采用糖尿病饮食，但必需减少脂肪及膳食纤维摄入量，以免加重胰腺需减少脂肪及膳食纤维摄入量，以免加重胰腺炎。炎。8.选用细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性食选用细软、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。物。9.病情稳定时，亦需戒酒，忌暴饮暴食和大量进病情稳定时，亦需戒酒，忌暴饮暴食和大量进食高脂食物，以免复发。食高脂食物，以免复发。27三、宜用食物三、宜用食物1.无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮无脂、高碳水化合物、高维生素少渣饮食食 如果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、如果汁、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等。绿豆汤等。2.优质蛋白优质蛋白 如豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛如豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、瘦牛肉等。乳、鱼虾、鸡肉、瘦牛肉等。3.低脂食物低脂食物 如素面片、素馄饨和少量去油如素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤。的肝汤、鸡汤。28四、忌（少）用食物四、忌（少）用食物1.忌用含脂肪多的食物，如肥肉、动物油、忌用含脂肪多的食物，如肥肉、动物油、油炸食品等。油炸食品等。2.忌用辛辣、刺激性食物，如辛辣调味品、忌用辛辣、刺激性食物，如辛辣调味品、生蔬菜叶、冷饮等。生蔬菜叶、冷饮等。3.忌饮酒。忌饮酒。2930此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢