自发性气胸护理查房.doc

? ? 胸部损伤护理查房 ? ? 五病区 戴丽丽 ? 1.开放性气胸临床表现及急救措施 ? 2.张力性气胸临床表现及急救措施 ? 3.连枷胸定义及急救处理 ? 开放性气胸 ? 病症：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克病症。 ? 体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸壁叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。 ? 张力性气胸 ? 病症：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 ? 体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。 ? 连枷胸 ? 多跟、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 ? 急救处理 固定胸廓，可用多头腹带叠瓦式固定。 ? 14床李连臣，男，68岁，山东东阿县人 主诉：突发性胸痛、喘憋 3小时。 ? 现病史：患者3小时前无明显诱因突然出现胸痛、咳嗽、喘憋，胸痛呈持续性，疼痛位于右前胸，感胸闷、心悸，家中休息后病症无减轻，遂来我院就诊并住院治疗。 ? 既往史：既往慢性支气管炎10余年，平时间断服用解痉平喘药，用后病情稳定。近4年来因自发性气胸在我院住院4次，每次均行胸腔闭式引流术治疗好转出院。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无输血史，无药物及食物过敏史，无长期用药史，无外伤手术史，预防接种史不祥。 ? 个人史：生于原籍，无外地久居史。农民，生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史。适龄结婚，配偶及子女均健康。 ? 家族史：否认有家族性传染病及遗传病史。 请问: 该患者是什么疾病，急救措施是什么？ 自发性气胸病人的护理 自发性气胸病人的护理 返返 回回 退退 出出 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气 腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸 和肺萎陷称为气胸(pneumothorax pneumothorax )。 气胸有 气胸有 人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引 人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气 起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏 胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 继继 续续 自发性气胸 自发性气胸 返返 回回 一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 二、临床表现 二、临床表现 三、实验室及其他检查 三、实验室及其他检查 四、诊断要点 四、诊断要点 五、治疗要点 五、治疗要点 十、健康教育 十、健康教育 九、护理措施 九、护理措施 八、护理目标 八、护理目标 七、常见护理诊断 七、常见护理诊断 六、护理评估 六、护理评估 退退 出出 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 病因分类 病因分类 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 退退 出出 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 特发性气胸 特发性气胸 自发性气胸 自发性气胸 退退 出出 病因分类 病因分类 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 特发性气胸 特发性气胸 自发性气胸 自发性气胸 常继发于肺或胸膜疾病根底上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致.该患者继发于COPD。 退退 出出 病因分类 病因分类 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。 特发性气胸 特发性气胸 自发性气胸 自发性气胸 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 退退 出出 病因分类 病因分类 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境突然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 退退 出出 病因分类 病因分类 一、 一、病因及发病机制 病因及发病机制 返返 回回 11闭合性单纯性气胸 闭合性单纯性气胸 22交通性开放性气胸 交通性开放性气胸 33张力性高压性气胸 张力性高压性气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气 临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气 胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型： 胸分为以下几种类型： 常见诱因 常见诱因 临床分类 临床分类 退退 出出 病因分类 病因分类 11闭合性单纯性气胸 闭合性单纯性气胸 脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，说明其破裂口不再漏气。胸膜腔内剩余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。 返返 回回 退退 出出 22交通性开放性气胸 交通性开放性气胸 返返 回回 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。 退退 出出 33张力性高压性气胸 张力性高压性气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。此患者就属于这种类型。 返返 回回 退退 出出 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 1. 1.症症 状状 3. 3.并发症 并发症 退退 出出 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 3. 3.并发症 并发症 11胸 胸 痛痛 22呼吸困难 呼吸困难 33刺激性干咳 刺激性干咳 退退 出出 1. 1.症症 状状 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 3. 3.并发症 并发症 11胸 胸 痛痛 22呼吸困难 呼吸困难 33刺激性干咳 刺激性干咳 病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现锋利刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。该患者无明显诱因突然出现胸痛，胸痛位于右前胸。 退退 出出 1. 1.症症 状状 22呼吸困难 呼吸困难 为气胸的典型病症，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前根底肺功能有密切关系。如根底肺功能良好，肺萎陷20%，病人可无明显病症；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。 返返 回回 退退 出出 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 3. 3.并发症 并发症 11胸 胸 痛痛 22呼吸困难 呼吸困难 33刺激性干咳 刺激性干咳 由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 退退 出出 1. 1.症症 状状 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 3. 3.并发症 并发症 呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右侧气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失。皮下气肿时有皮下握雪感。 退退 出出 1. 1.症症 状状 二、临床表现 二、临床表现 返返 回回 2. 2.体体 征征 3. 3.并发症 并发症 气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 退退 出出 1. 1.症症 状状 三、 三、实验室及其他检查 实验室及其他检查 返返 回回 22XX线检查 线检查 11血气分析 血气分析 33肺功能检查 肺功能检查 退退 出出 三、 三、实验室及其他检查 实验室及其他检查 返返 回回 22XX线检查 线检查 11血气分析 血气分析 33肺功能检查 肺功能检查 可有不同程度低氧血症。氧分压下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。 退退 出出 三、 三、实验室及其他检查 实验室及其他检查 22XX线检查 线检查 11血气分析 血气分析 33肺功能检查 肺功能检查 是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，双肺内可见多发斑片状密度增高影，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影。根据X线检查还可判断该患者患侧肺压缩面积约70%。 退退 出出 返返 回回 三、 三、实验室及其他检查 实验室及其他检查 22XX线检查 线检查 11血气分析 血气分析 33肺功能检查 肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。 退退 出出 返返 回回 四、 四、诊断要点 诊断要点 1突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 2有气胸的体征。 3 X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 返返 回回 退退 出出 五、 五、治疗要点 治疗要点 返返 回回 胸膜粘连术 胸膜粘连术 排气治疗 排气治疗 治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复张 治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复张，防止复发。 ，防止复发。 手术治疗 手术治疗 原发病及并发症的处理 原发病及并发症的处理 退退 出出 排气治疗 排气治疗 返返 回回 11紧急排气 紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气肺萎陷小于 积气肺萎陷小于 20% 20%可继续观察，不必抽气，一般空气可 可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷 自行吸收。肺萎陷20 20，或病症明显者需进行排气治疗。 ，或病症明显者需进行排气治疗。 22胸腔闭式引流术或连续负压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引 退退 出出 1 1紧急排气 紧急排气 紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等病症。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间。 返返 回回 退退 出出 22胸腔闭式引流术或连续负 胸腔闭式引流术或连续负压吸引 压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引图2-9适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。 返返 回回 退退 出出 返返 回回 退退 出出 胸膜粘连术 胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂、生物刺激剂如支气管炎菌苗，卡介苗或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反响性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而到达防治气胸的目的。 该患者就是行VATS胸膜固定术。 返返 回回 退退 出出 手术治疗 手术治疗 慢性气胸病程超过3个月；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。 返返 回回 退退 出出 原发病及并发症的处理 原发病及并发症的处理 治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染如脓气胸，严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。 返返 回回 退退 出出 六、 六、护理评估 护理评估 返返 回回 身体评估 身体评估 健康史 健康史 实验室及其他检查 实验室及其他检查 心理及社会评估 心理及社会评估 退退 出出 六、 六、护理评估 护理评估 返返 回回 身体评估 身体评估 健康史 健康史 实验室及其他检查 实验室及其他检查 心理及社会评估 心理及社会评估 该病人既往患慢支并肺气肿10余年，近4年来因自发性气胸在我院住院4次，无明显诱因发病。 退退 出出 六、 六、护理评估 护理评估 评估病人呼吸频率增快、节律正常；无发绀；气管向健侧移位；肺部检查患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失；皮下有握雪感。 身体评估 身体评估 健康史 健康史 实验室及其他检查 实验室及其他检查 心理及社会评估 心理及社会评估 退退 出出 返返 回回 六、 六、护理评估 护理评估 X线检查有气胸的改变。血气分析PaO2降低、PaCO2升高，动脉血氧饱和度下降，氧合血红蛋白比率下降，碳氧血红蛋白比率及复原血红蛋白比率升高。 6 身体评估 身体评估 健康史 健康史 实验室及其他检查 实验室及其他检查 心理及社会评估 心理及社会评估 退退 出出 返返 回回 六、 六、护理评估 护理评估 因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此病人常出现担忧、害怕等不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病人的态度。 身体评估 身体评估 健康史 健康史 实验室及其他检查 实验室及其他检查 心理及社会评估 心理及社会评估 退退 出出 返返 回回 七、常见 七、常见护理诊断 护理诊断 1疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。 2低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。 3活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。 4睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。 返返 回回 退退 出出 八、 八、护理目标 护理目标 疼痛减轻或消失； 自觉气急改善,发绀消失； 劳动能力得到改善，生活能自理； 情绪稳定，能安静入睡。 返返 回回 退退 出出 九、护理措施 九、护理措施 返返 回回 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 退退 出出 九、护理措施 九、护理措施 返返 回回 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。 退退 出出 九、护理措施 九、护理措施 嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，防止一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 退退 出出 返返 回回 九、护理措施 九、护理措施 根据病情给予解痉平喘药物，观察用药后不良反响如心率增快；遵医嘱给予化痰药物，以稀释痰液，并给予雾化吸入，以利于痰液咳出。 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 退退 出出 返返 回回 对症护理 对症护理 协助医师做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难病症。病人疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理： 1向病人简要说明手术的目的意义、过程及考前须知，以取得病人的理解和配合。 下一页 下一页 退退 出出 返返 回回 对症护理 对症护理 2水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下34cm，以确保病人的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。 下一页 下一页 上一页 上一页 退退 出出 返返 回回 对症护理 对症护理 3连续观察引流装置是否通畅，假设有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，说明引流通畅。假设水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。 4保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲受压。搬动病人时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。 下一页 下一页 上一页 上一页 退退 出出 返返 回回 对症护理 对症护理 5鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。 6在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶中的液体。 下一页 下一页 上一页 上一页 退退 出出 返返 回回 对症护理 对症护理 7病人采取舒适体位。 8及时记录引流液色、质、量。 9引流管无气体逸出后24小时，再夹管24小时，观察病人无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。 10遵医嘱持续低流量吸氧。 上一页 上一页 退退 出出 返返 回回 九、护理措施 九、护理措施 告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的根本方法等，以消除病人的紧张心理，以防止过度紧张而加剧疼痛。教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、播送或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 退退 出出 返返 回回 十、 十、健康教育 健康教育 1指导病人积极治疗原发病。 2教会病人自我放松，防止各种诱因，防止气胸复发：保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内防止剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；防止抬提重物；防止屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发；预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。养成良好的饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。 3一旦感胸闷、突发性胸痛或气急那么提示气胸复发的可能，应及时就医。 返返 回回 退退 出出 ? 思考： ? 1.该患者目前存在的护理问题 ? 2.护理措施 有哪些？ 七、常见 七、常见护理诊断 护理诊断 1疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。 2低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。 3活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。 4睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。 返返 回回 退退 出出 九、护理措施 九、护理措施 返返 回回 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 用药护理 用药护理 对症护理 对症护理 心理护理 心理护理 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。 退退 出出