中医药在急诊胸痛的应用.ppt
中医药在急诊胸痛中的应用中医药在急诊胸痛中的应用 巩义瑞康医院巩义瑞康医院 急诊医学科：李建国急诊医学科：李建国什么是胸痛？什么是胸痛？胸痛是指颈部与上腹部之胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其由胸部疾病所致，少数为其他疾病所致。胸痛的程度与他疾病所致。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。重程度不完全一致。祖祖国医学国医学属胸痛属胸痛和胁痛的范畴？和胁痛的范畴？常见急性胸痛的病因常见急性胸痛的病因 急性胸痛在日常的临床工作中十分急性胸痛在日常的临床工作中十分 常见，在急诊就诊的原因中占第常见，在急诊就诊的原因中占第二名。二名。心血管性源性心血管性源性 1.心脏疾病心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （稳定性心绞痛（稳定性心绞痛 急性冠脉综合急性冠脉综合症），症），二尖瓣或主动脉瓣病变，二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎心肌炎及心肌病，及心肌病，急性心包炎，急性心包炎，肥厚性心脏病肥厚性心脏病，X综合症等；综合症等；2.血管疾病血管疾病主主动动脉夹层，急性肺栓塞，脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压等；非心血管源性非心血管源性1.肺脏及纵隔疾病：肺脏及纵隔疾病：支气管炎支气管炎，各种肺炎，各种肺炎，胸膜炎胸膜炎，气胸，血，气胸，血胸，胸膜肿瘤，胸，胸膜肿瘤，肺癌肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。纵隔肿瘤等。非心血管源性非心血管源性 2.消化系统疾病：消化系统疾病：食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等；肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等；3.肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病：肋肋软骨软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或侵润；血病对神经的压迫或侵润；4.神经系统疾病神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫下神经病变肋间神经炎和其他压迫下神经病变 5.感染性感染性 带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.心理疾病心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。有些急性胸痛，特别是有些急性胸痛，特别是（急性心肌梗死，（急性心肌梗死，肺栓塞，主动脉夹层等）来势汹汹，程度肺栓塞，主动脉夹层等）来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。而同时首次治，势必会危及患者的生命。而同时首次误诊率达到误诊率达到60以上。以上。国外有一个回顾性的研究发现国外有一个回顾性的研究发现,在最后诊断在最后诊断为为ACS的的15608 名急性胸痛病人中，有名急性胸痛病人中，有2992人在急诊科人在急诊科被诊被诊断为非心源性胸痛断为非心源性胸痛另一个研究显示，将近另一个研究显示，将近3在急诊室诊断为在急诊室诊断为“非心源性胸痛非心源性胸痛”的病人在回家后的病人在回家后30天内天内发生了恶性心脏事件发生了恶性心脏事件。祖国医学把心痛严重，祖国医学把心痛严重，并发迅速造成死亡着并发迅速造成死亡着者称为者称为“真心痛真心痛”“真心痛真心痛”真心痛是胸痛进一步真心痛是胸痛进一步发展的严重病证发展的严重病证,其特点为剧其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛烈而持久的胸骨后疼痛,伴心伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状面色苍白等症状,甚至危及生甚至危及生命。如命。如灵枢灵枢-厥论厥论谓：谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死旦发夕死，夕发旦死”“真心痛真心痛”临床表现临床表现心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、频死感。持续时间长久，患者常有恐惧、频死感。因此。在发作期必须选用有速效止痛作因此。在发作期必须选用有速效止痛作用之药物，已迅速缓解心痛症状。疼痛用之药物，已迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法。温阳通脉为法。“真心痛真心痛”在祖国医学中的救治措在祖国医学中的救治措施？施？心痛发作时应用宽胸气雾剂心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药，或口腔喷雾给药，或舌下含化复方丹舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸心丸，缓解疼痛，并合理护理：卧，缓解疼痛，并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。定，大便通畅等。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？1 1、气虚血瘀、气虚血瘀、气虚血瘀、气虚血瘀 症状症状:心疼刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短心疼刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。质黯淡有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治法：益气活血，通脉止痛。治法：益气活血，通脉止痛。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？提示提示:对于淤重刺痛明显，可加莪术丶延胡索，对于淤重刺痛明显，可加莪术丶延胡索，另吞三七粉；口干，舌红，加冬麦，生地另吞三七粉；口干，舌红，加冬麦，生地养阴；舌淡肢冷，加桂肉、仙灵脾温阳；养阴；舌淡肢冷，加桂肉、仙灵脾温阳；痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏治疗。痰热内蕴，加黄连、瓜蒌、法半夏治疗。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？2、寒凝心脉、寒凝心脉 症状：胸痛彻背，胸闷气短症状：胸痛彻背，胸闷气短 ，心悸不宁，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。脉沉无力，迟缓或结代。治法：温补心阳，散寒通脉。治法：温补心阳，散寒通脉。代表方：当归四逆汤加味代表方：当归四逆汤加味不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？提示提示:当寒象明显，加干姜，蜀椒、荜茇、当寒象明显，加干姜，蜀椒、荜茇、高良姜高良姜;气滞加白檀香；剧痛急予苏合香气滞加白檀香；剧痛急予苏合香丸之类。丸之类。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？3、正阳虚脱、正阳虚脱 症状：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促症状：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。治法治法:回阳救逆，益气固脱。回阳救逆，益气固脱。代表方代表方 ：四逆加人参汤加减。：四逆加人参汤加减。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？提示：提示：阴竭阳亡（休克），合生脉散。并可急用独参汤灌胃和鼻饲，或参附注射液50毫升，不加稀释直接推注，每15分钟1次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100毫升继续滴注，待病情稳定后，改用参附注射液100毫升加入5或10葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，直至病情缓解。不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？真心痛系由于心脉阻塞心脏相应部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表现不同的临床症状。在治疗上出上述辨证施治外，尚可行辨病治疗，可选用丹参注射液、不同类型不同类型“真心痛真心痛”的证法及的证法及治疗？治疗？血栓通（三七制剂）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。同时注意伴随症状的治疗，对真心痛的恢复也起着重要作用。胁痛胁痛小陷胸汤属祛痰剂里的清热化痰剂，主治痰热互结。伤寒论：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”功用：清热化痰，宽胸散结。主治:痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。肋间神经痛肋间神经痛 芍药甘草汤主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。功用：调和肝脾，缓急止痛主治：伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急。现代中医研究成果现代中医研究成果胸痛治疗发生了重大改变临床研究重大发现:胸痛的治疗一定要从脾(胃)论治1.心与脾胃)生理、病理上的相关性心属火，脾(胃)属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云子能令母虚，母能令子实。2.心脾(胃)同治的同步性与治脾(胃)愈心的实践性内伤脾胃，百病由生。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾(胃)衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，现代中医研究成果现代中医研究成果故有心胃同病之说。对于心病，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心病治疗上收功，远比心病只从心来治效果高出许多。护心胶囊，首先温中理气，就是着重于脾胃功能的调理，而后活血化瘀进一步治疗心脏病。就从现代医学的观点论，。现代中医研究成果现代中医研究成果 调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义 3.重视脾胃升降治疗心病的重要性脾居中焦，为气机升降之枢升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。现代中医研究成果现代中医研究成果 4.心脾(胃)同治中标本缓急的从属性无论从病因，还是从治法上，中医学均认为:心病发生多由脾胃病在先。这是因为脾(胃)为生痰之源。心虽主血和脉两个方面，但只有脾(胃)运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾(胃)病及心。现代中医研究成果现代中医研究成果 即脾(胃)功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓痰湿阻滞心脉的胸痹证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓不治已病治未病。现代中医研究成果现代中医研究成果其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。护心胶囊，温中理气，活血化瘀。调节脾胃气机，降脂抗凝，改善血管内皮功能，从根源上调治心脏病。而大多中药通过补气利水是有欠缺的，治标不治本啊。现代中医研究成果现代中医研究成果现在研究表明:脾胃功能失司，化浊生痰，痰热与痰湿互结，促成新陈代谢紊乱。血管失去营养，脆弱而失去了弹性，痰浊粘腻，阻遏气机，气滞则血流不畅，导致心脉不通。这样不仅形成痰浊、气滞、血瘀，而且血瘀又可作为新的致病因素使脂质代谢更加紊乱、血脂升高、血粘度升高，血管壁硬化，现代中医研究成果现代中医研究成果 冠状动脉粥样硬化性心脏病进一步加重，直接导致心律失常、心衰、房颤、心绞痛等。究其原因，脾(胃)运化失常导致新陈代谢紊乱为诸多原因之重。再者如心悸，胸闷，胸痛，健忘，失眠，神昏，澹语，心下痞，忧思，晕厥、浮肿等心系诸病证，无不涉到脾(胃)者，现代中医研究成果现代中医研究成果 而且多为脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健，再活血化瘀法，实为标本同治，更有利于机体内有害物的清除(氧自由基)，使血脂，血粘度降低，心肌供血状态改善，血栓形成的不利因素消除。谢谢观赏谢谢观赏
