颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查8647.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.颈动脉、椎椎动脉及及锁骨下下动脉多多普勒超超声检查查指南 一、目的颈动脉、椎椎动脉及及锁骨下下动脉超超声检查查可对颈颈部血管管病变的的部位、范范围、严严重程度度以及颅颅外脑循循环异常常作客观观评估。1、评估颈颈部血管管正常解剖剖结构和和血流动动力学信信息，血血管走行行是否正正常，管管腔有无无扩张、狭狭窄、扭扭曲和受受压。2、评估各各种原因因引起的的颈动脉脉狭窄或或闭塞性性病变导导致血管管结构及及血流动动力学的的变化。如如有无内内-中膜增增厚或斑斑块形成成、斑块块稳定性性评估及及动脉狭狭窄程度度的分级级。3、评估颈颈动脉狭狭窄介入入治疗后支支架的位位置、扩扩张程度度、残余余狭窄及及治疗后后相关解解剖结构构、血流流动力学学改变等等信息。4、超声引引导下的的颈动脉脉内膜剥脱脱术及术术后动脉脉解剖结结构及血血流动力力学改变变的随访访评估。5、评价锁锁骨下动动脉窃血血综合征征。6、评价颈颈部血管管的先天天性发育育不良。7、检测动动脉瘤、动动静脉瘘瘘等血管管结构及及血流动动力学变变化。8、利用超超声造影影检查进进一步评评估斑块块的稳定定性及血血管狭窄窄的程度度。 二、适应证证1、正常人人群或脑脑血管病病高危人人群（高高血压、糖糖尿病、高高脂血症症等）的的筛查。2、对脑卒卒中、短短暂性脑脑缺血发发作（TIA）、可可逆性神神经功能能缺陷（RINND）、黑黑朦等神神经系统统症状的的病人进进行评价价。3、对无症症状性颈颈部血管管杂音、伴伴有心脏脏杂音或或拟行心心血管手手术患者者进行评评价。4、对实施施颈动脉脉内膜剥剥脱术患患者进行行术前、术术中、术术后的评评价及随随访。5、对实施施颈部动动脉、脑脑血管病病变手术术或介入入治疗的的患者进进行评价价及随访访。6、对不能能接受脑脑血管造造影（DSA）的患患者，颈颈动脉超超声检查查是首选选方法。7、对颈部部搏动性性肿块、怀怀疑或确确定颈部部血管疾疾病，如如颈动脉脉狭窄患患者进行行评价及及随访。 三、禁忌证证和局限限性颈动脉超声声检查通通常无禁禁忌证。但但出现以以下情况况时存在在一定的的局限性性。1、  重重症脑血血管病、不不合作患患者及不不能耐受受检查者者。2、  颈颈部术后后伤口敷敷料等影影响超声声检测。 四、仪器设设备彩色多普勒勒超声仪仪。常规规采用510MMHz线阵探探头。部部分患者者颈动脉脉分叉位位置高、血血管位置置较深、体体型肥胖胖或颈部部短粗，必必要时可可用25MHHz凸阵探探头或58MHHz小凸阵阵探头或或23.55MHzz扇形（相相控阵）探头。术中超声采采用510MMHz或更高高频率的的线阵探探头。 五、检查前前准备颈动脉、椎椎动脉、锁锁骨下动动脉超声声检查前前一般无无需特殊殊准备。检检查前应应询问病病史，如如患者有有无神经经系统症症状、脑脑缺血及及颈动脉脉疾病的的相关临临床症状状、颈动动脉支架架或内膜膜剥脱术术病史以以及既往往相关的的影像学学检查资资料。 六、检查技技术及诊断标准准1、正常颈颈动脉超超声检查查步骤： （1）正常常颈总动动脉、颈颈内动脉脉、颈外外动脉的的超声检检查 采用灰阶阶显像方方式先以以横切面面再以纵纵切面，右右侧自无无名动脉脉分叉处处、左侧侧从主动动脉弓起起始处开开始，连连续观察察颈总动动脉（近近、中、远远段）、颈颈内外动动脉分叉叉处、颈颈内动脉脉（近、中中、远段段）、颈颈外动脉脉主干及及分支。 观察颈总总动脉、颈颈动脉球球部、颈颈内动脉脉近段血血管壁的的三层结结构，包包括内膜膜、中膜膜、外膜膜，测量量内中中膜厚度度（IMT）。 纵切面分分别在颈颈内、外外动脉水水平上下下方11.55cm范围内内测量颈颈总动脉脉远段（分分叉下方方）、颈颈总动脉脉球部（分分叉部）、颈颈内动脉脉近段（分分叉上方方）直径径、动脉脉内-中膜厚厚度（IMT）；观观察有无无动脉硬硬化斑块块。 采用彩色色多普勒勒血流显显像（CDFFI）观察察上述动动脉的血血流充盈盈状态。 采用脉冲冲多普勒勒超声测测量颈总总动脉（近近段、远远段）、颈颈总动脉脉球部、颈颈内动脉脉（近段段、远段段）、颈颈外动脉脉的峰值值、舒张张末期血血流速度度并计算算颈内动动脉与颈颈总动脉脉(或狭窄窄远端颈颈内动脉脉)流速比比值，分分析血流流频谱特特征并鉴鉴别颈内内外动脉脉（表1） 表1  颈颈内、外外动脉的的鉴别  （2）正常常椎动脉脉的超声声检查步步骤 椎动脉的的检测应应包括颈颈段（V1段）、椎椎间段（V2段）、枕枕段（V3段），观观察椎动动脉的灰灰阶图像像，测量量V1段（特特别是开开口处）、V2段（C2C6）血管直径。 以CDFFI或能量量多普勒勒显像观观察椎动动脉从V1V3全程血血流充盈盈状态及及走形。 以脉冲多多普勒超超声检测测V1、V2、V3血流频频谱及测测量V1、V2的峰值值及舒张张末期流流速。 （3）正常常锁骨下下动脉的的超声检检查步骤骤 以灰阶显显像从无无名动脉脉上行或或从颈总总动脉下下行观察察左、右右侧锁骨骨下动脉脉血管结结构，测测量相关关血管内内径。 以CDFFI观察锁锁骨下动动脉血流流充盈情情况。 以脉冲多多普勒超超声检测测锁骨下下动脉的的血流频频谱，测测量收缩缩期峰值值及舒张张末期血血流速度度，血管管狭窄时时要注意意鉴别狭狭窄的位位置与椎椎动脉开开口水平平的关系系。 （4）存储储动脉病病变部位位的灰阶阶、彩色色多普勒勒、频谱谱多普勒勒图像。 （5）常规规颈动脉脉超声检检查报告告内容 双侧颈总总动脉、球球部、颈颈内动脉脉近段、椎椎动脉、锁锁骨下动动脉管径径、内膜膜、斑块块位置、大大小、形形态、回回声特征征。 上述检测测动脉各各部位血血流速度度检测结结果分析析。  2、颈动脉脉狭窄诊诊断标准准（1）IMMT及斑块块的界定定  颈动脉脉内-中膜厚厚度1.00mm为内膜膜增厚，局局限性内内-中膜厚厚度1.55mm定义为为斑块。（2）斑块块的评价价1）根据斑斑块声学学特征：均质回声声斑块：分低回回声、等等回声及及强回声声斑块。不均质回回声斑块块：斑块块内部包包含强、中中、低回回声。2）根据斑斑块形态态学特征征：规则型：如扁平平斑块，基基底较宽宽，表面面纤维帽帽光滑，回回声均匀匀，形态态规则。不规则型型：如溃溃疡斑块块，表面面不光滑滑，局部部组织缺缺损，形形成 “火山口”样缺损损。3）根据斑斑块超声声造影后后增强特特点：易损斑块块：斑块块由周边边向内部部呈密度度较高的的点状及及短线状状增强。稳定斑块块：斑块块无增强强或周边边及内部部呈稀疏疏点状增增强。3、颈内动动脉狭窄窄诊断标标准 目前国际采采用的标标准是20003美国放放射年会会超声会会议公布布的标准准（表2）。 表2  颈颈动脉狭狭窄超声声评价标标准4、常见颈颈动脉狭狭窄和闭闭塞性病病变 （1）颈内内动脉狭狭窄、闭闭塞   检测测确定动动脉硬化化斑块病病变的位位置、形形态、大大小、回回声特性性。 采用灰阶阶超声测测量病变变血管残残余及原原始管径径及面积积。 测量狭窄窄近段、狭狭窄段、狭狭窄远段段（通常常距狭窄窄段34cm处最低低血流速速度为取取值结果果）的峰峰值、舒舒张末期期血流速速度，计计算狭窄窄段/狭窄近近段（或或远段）比比值。 同侧颈外外动脉峰峰值、舒舒张末期期血流速速度与管管径的测测量。 鉴别血栓栓或斑块块造成的的血管闭闭塞或狭狭窄。 （2）椎动动脉狭窄窄和闭塞塞 狭窄程度度分类 椎动脉狭窄窄目前国国内外尚尚无统一一的评价价标准，表3为参考标准： 表3 椎动动脉起始始段狭窄窄评价标标准闭塞分类类 A、全程闭闭塞  B、节段闭闭塞  C、颅内段段闭塞 （3）锁骨骨下动脉脉狭窄和和闭塞 狭窄程度度分类 A、狭窄小小于50%  局部血血流速度度稍高于于健侧，但但频谱形形态正常常。当狭狭窄率接接近50%时，患患侧椎动动脉收缩缩期加速速度时间间延长，收收缩峰出出现小切切迹频谱谱特征。 B、狭窄550%69%  狭窄段段血流速速度高于于健侧，频频谱改变变。同侧侧椎动脉脉表现为为收缩期期达峰时时间延长长，伴切切迹加深深或低速速逆转血血流信号号。健侧侧椎动脉脉血流速速度相对对升高。 C、狭窄770%99%  狭窄段段血流速速度明显显升高，频频谱改变变。患侧侧椎动脉脉出现典典型的振振荡型频频谱。当当狭窄90%时，患患侧椎动动脉以逆逆转的负负向血流流信号为为主，舒舒张期正正向血流流信号微微弱。 D、锁骨下下动脉闭闭塞（开开口处）  血管腔腔内充填填均质或或不均质质回声，血血流信号号消失，开开口以远远探及低低速低阻阻力类似似颅内动动脉血流流信号。患患侧椎动动脉血流流方向完完全逆转转。 锁骨下动动脉窃血血分级 级：隐匿匿型窃血血 级：部分分型窃血血 级：完全全型窃血血 七、操作注注意事项项1、注意仪仪器的调调节，包包括聚焦焦、灰阶阶及彩色色多普勒勒增益、脉脉冲重复复频率、滤滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度60°。2、注意重重度狭窄窄与闭塞塞的鉴别别。3、对于重重度狭窄窄或可疑疑闭塞的的血管病病变可采采用能量量多普勒勒超声检检测微弱弱血流信信号。 八、报告基基本内容容和要求求应包括超声声描述、超超声诊断断和可能能的建议议三部分分，前两两者为必必须内容容。以颈颈动脉粥粥样硬化化为例具具体阐述述如下：1、超声描描述：常规超声描描述：应应包括病病变的位位置、大大小、范范围、数数量（如如内-中膜厚厚度、斑斑块等）、病病变程度度（有无无狭窄；狭窄程程度；有有无闭塞塞及侧支支循环情情况）及及相关信信息。2、超声诊诊断：包括定位、定定性、定定量（狭狭窄程度度）、诊诊断结论论。