血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理.doc

血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理?次吞咽,除去咽部残留物.应注意经口进食与输液并用,以满足患者机体营养所需.2.3轻度吞咽困难者进食功能训练2.3.1创造适宜的进食康复训练环境训练时要为病人营造一个轻松愉快,无拘无束,整洁的就餐环境,进食前患者至少有30min的休息时间,帮助患者做好就餐准备,如排便,洗脸,洗手,刷牙等.2.3.2选择适宜体位病人进食时让其坐直或头稍前曲,身体也可倾向健侧45.,使食物由健侧咽部进入食管或可将头部转向瘫痪侧8090.,使健侧咽部扩大便于食物进入.长期卧床患者,进食时可抬高床头30.,头部前屈,健侧在下,这样食物不易从口中漏出.2.3.3食物选择要求食物外观能引起患者食欲并具有利于吞咽的食物.以冻状,糊状的磨烂或剁碎食物为主,如菜泥,果冻,冻状酸奶,蛋羹,汤和水应混在食物中给予,以免引起呛咳.2.3.4进食方法进食时注意力要集中,进食的食团大小要适宜,由于病人舌肌运动麻痹,不能将食物向咽部推动,可将食物送到病人舌根部,引起吞咽反射将食物咽下,开始可每次1/2勺,逐渐过渡到1勺.每次进食后嘱病人吞咽,吞咽后让病人反复做几次空吞咽动作,把食物全部咽下.3讨论脑梗死致急性假性球麻痹在积极进行药物治疗的同时,护理人员应及早对病人进行康复护理,做到早预见,早方案,早训练,早指导.有研究说明,脑卒中后恢复速率在病后3个月内,尤其是4周内最快,并认为康复效果与康复训练开始早晚有关,与康复训练持续时间关系不大.因此,康复训练越早越好,因脑梗死致假性球麻痹而引起吞咽障碍,在短时间内尚未忘记自己跟下习惯,咽下肌群也未发生废用性萎缩,早期对吞咽功能各个方面进行训练能增强其协调能力,并提高吞咽肌群的活动能力,促进吞咽及进食功能恢复.全组病例根据病情分别进行鼻饲,吞咽及进食功能训练,训练采取护士与患者"一对一"的方式进行.33例病人在病后23d开始系统的吞咽功能训练,3例于病情稳定68d开始训练,总有效率为89.3%,没有发生1例因误吸引起吸人性肺炎等并发症.因此,进行早期康复护理可以促进吞咽功能恢复,预防并发症,提高治愈率.参考文献:1杨桂玲,刘梅玲.42例脑卒中患者进食,吞咽障碍的康复训练J.中国实用护理杂志,2005,21(9):28.2高丽萍,霍春暖,张雅静,等,早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响J.中华护理杂志,1999,34(7):393.血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理NursingonComplicationsofArteryandVeinInternalFistulainBloodDialysis吕程,晋丽君,蒋恩生,李艳,王慧芳关键词:动静脉内瘘;穿刺;并发症中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672688X(2021)02015402动静脉内瘘,不影响病人的活动,感染和血栓的发生率较低,故在临床上被广泛采用.但在穿刺过程中,由于穿刺方法不当或其他原因,易发生皮下血肿,血管栓塞,感染,或并发动脉瘤等.为减少其并发症的发生,延长动静脉内瘘的使用寿命,提高透析的质量,要加强动静脉内瘘穿刺中的护理.1临床资料1.1一般资料自2005年1月2007年1月我科共收治维持性透析患者150例,男98例,女52例,收稿13期:20070809作者单位:河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003作者简介:吕程(1974一),女,河南新安人,护师,从事血液透析工作.年龄990岁.其中147例内瘘功能良好,内瘘使用率占66.7%;3例内瘘在使用过程中堵塞,其中1例行再通术,恢复后重新使用;其他2例由于血管条件差,行右颈内静脉长期留置导管.总透析7200人次.1.2穿刺方法暴露穿刺部位,采用0.2%安尔碘消毒皮肤,距吻合El56cm以上作为动脉穿刺点引出血液,静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向,两穿刺点之间应相距810cm以上,以减少血液再循环,提高透析质量.穿刺针与皮肤成15.角,待针斜面刺人皮下后马上穿人血管,防止渗血.尽量保护血管,穿刺时首先绳梯法,其河南科技大学(医学版)2021年6月第26卷第2期?155?次钮扣法,切忌定点法,不要盲目进针,要仔细摸清血管走行再穿刺,以保证一针见血,减少病人的痛苦.血液透析治疗效果与血流量有显着关系,一般要求血流量在200mL/min以上,如果达不到,要寻找原因,最常见的是穿刺位置不当,针尖斜面贴壁,此时要适当调整针尖位置,以到达理想效果.穿刺一次未成功,未穿破血管壁,可在原穿刺点再穿刺,假设已穿破,应立即拔出并加压止血,防止穿刺针反复进退引起针眼渗血,影响血管功能.为延长血管使用寿命,对消瘦,衰竭,皮肤弹性差的病人穿刺要慎重,最好有两名护士共同完成穿刺.2并发症及护理2.1出血的护理发现有出血,应立即拔针,加压止血,以不渗血即扪及震颤和听到血管杂音为宜.如果发现肿胀继续增大,说明未按压住出血点,应立即重新寻找出血点按压,用冰块冷敷穿刺点,注意用毛巾包裹冰块,忌冻伤皮肤,嘱患者及其家属冰敷应在24h以内,24h以上改用热敷,促进血肿吸收.透析过程中也可遵医嘱调整肝素用量,以减少穿刺点周围渗血.同时,给予患者必要的心理抚慰,严密观察病情及肢体情况,减少护理并发症的发生,消除患者恐惧心理.2.2皮下血肿的护理由于动脉化血管内压力高,透析结束拔针后如果处理不好而发生血肿,血肿的形成将影响下一次透析穿刺和瘘管寿命.皮下血肿的预防及护理是在穿刺针拔出后将一块约2em×3em大小的消毒纸球在敷有创可贴的针眼处按压510rain,然后用弹力绷带包扎,嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘,手臂略抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血.加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜.2.3血管栓塞的护理血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤,静脉流出管道塌陷或瘘管通路处触及血栓,可出现栓塞处疼痛.临床上应防止过早使用瘘管,穿刺时操作需标准.一旦穿刺失败,注意压迫的力度及时间,密切观察血管情况.对高凝患者应适当给予抗凝治疗,一旦发现血栓或明显狭窄形成,应尽快与医生联系.及时再通和修复.内瘘闭塞,遵医嘱脱水,嘱病人保护内瘘,控制饮水量,防止在透析中超滤量过大,引起低血压或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体,从而提高血容量,防止瘘管堵塞.2.4假性动脉瘤的护理反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张,明显隆起于皮肤,呈蚯蚓状或形成瘤状,严重影响外观.因此穿刺必须等内瘘成熟后使用,特别是老年人;禁止采用定点穿刺法;用弹性绷带适当包扎,防止继续扩张.四肢创伤手术中联合应用电动气囊止血带和驱血带的护理NursingonCombinedimplicationElectricAirsacTourniguetandExsamguinationBandinSurgeryofExtermities任巧香关键词:创伤;止血带;驱血带中图分类号:R658文献标识码:B文章编号:1672688X(2021)02015502电动气囊止血带是新型智能型的手术治疗工具,可根据连接的压力表随时测定,控制及调节其压力大小,并有定时报警系统,防止了旧式止血带使用的盲目性和不科学性,操作方便,使用平安.作为一种四肢手术的辅助工具,止血带和驱血带的联合应用,使得术中手术野清晰,解剖清楚,缩短了手术时问,降低了出血量,减轻了患者痛苦_】.使用时方法收稿日期:20210411作者单位:汝州市第一人民医院,河南汝州467500作者简介:任巧香(1968一)女,河南汝州人,主管护师,从事临床护理工作.得当,术中精心护理,不仅可以减少并发症的发生.同时也可以到达理想的手术效果,对四肢手术具有一定的临床使用价值.我院2006年1月2007年l2月,对688例四肢创伤手术患者,术中联合应用电动气压止血带,驱血带后进行了认真的观察,效果良好.1临床资料1.1一般资料本组手术688例,其中男402例,女286例,年龄872岁,平均38岁;上肢手术432例,下肢手术256例,其中血管修复202例,神经修复135例,肌腱修复168例,肌肉修复2l例,尺桡骨