血浆置换的护理.docx

血浆置换的护理1、治疗前评估(1)医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进 行。(2)常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血 电解质(钠、钾、氯、钙、磷)、肝功能、肾功能及与原发病相关的 指标等。(3)由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证， 确定是否应进行血浆置换及其治疗模式，制定血浆置换治疗方案。(4)向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。3、确定治疗处方(1)血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所 清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一 般血浆置换疗法的频度是间隔12天，一般57次为1个疗程。(2)血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的11. 5倍为宜， 不建议超过2倍。患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计: 1)根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量二(1-血细胞比容)X b + (c X体重)其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值：男性为1530, 女性为864； c值:男性为41,女性为47. 2。2)血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量二0.065 X 体重X (1 -血细胞比容)体重的单位为kg。(3)抗凝1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝 治疗章节。2)抗凝方案普通肝素一般首剂量0. 5l.Omg/kg,追加剂量1020mg/h,间歇 性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；预期结束前30分钟停止追加。 实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保存灌注20分钟后，再给予 生理盐水500nli冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的 凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择6080IU/kg,推荐在治疗前2030分钟静脉 注射,无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方 法同上）。出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿加曲班。3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节。（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各 种电解质的丧失。晶体液的补充一般为丧失血浆的1/31/2,大约为 5001000ml。2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白，这些血浆 制品含有大局部的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血 因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸椽 酸盐，治疗过程中需补充钙剂。3）人白蛋白溶液常用浓度为4%5%。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较 低，应注意调整，以免引起低钾和（或）低钙血症；尤其是应用枸檬 酸钠抗凝者，更应注意防止低钙血症的发生。4）其它低分子右旋糖酎、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物， 可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过 总置换量的20%,并应在治疗起始阶段使用。适用于高粘滞血症。4、物品准备及核对（1）按医嘱准备血浆别离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路 并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝 剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手 套等。（2）常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。