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心梗三项心梗三项 CK-MB/cTnT/Myo 心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死)。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。目前描述最多、应用最广的心肌坏死生物标志物包括心肌肌钙蛋白T(cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红蛋白（Myo）指标特性指标特性肌酸激酶为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚基组成二聚体,有三种形式：CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。CK-MMCK-MMCK-BBCK-BBCK-MBCK-MB指标特性指标特性肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，48小时后，开始在血液中升高，升高的cTnT能在血液中保持很长时间（510天），这样就提供了较长的检测期。cTnT具有心肌特异性和灵敏度，是诊断心肌梗死的重要标志物。指标特性指标特性Myo在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。美国纽约心脏病协会的建议认为，Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。AMIAMI后不同心肌坏死标志物的时间特点后不同心肌坏死标志物的时间特点心脏标志物物理化特性心脏标志物物理化特性MyoCK-MBcTnT分子量18000分子量86000分子量2250013小时开始升高48小时达到峰值2036小时恢复正常水平38小时开始升高824小时达到峰值3天恢复正常水平48小时开始升高816小时达到峰值510天恢复正常水平uAMI早期阴性排除最重要指标uAMI复发检测再灌注治疗检测最灵敏指标u早期诊断AMI并进行危险分层u非ST段抬高的MI最具价值的标志物uAMI诊断“金标准”uAMI判断梗死面积并进行危险分层心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)肌酸激酶（CK）乳酸脱氢酶（LDH）同工酶不同程度释放到血液中当心肌损伤或坏死后肌酸激酶及肌酸激酶同工酶在体内含量由高到低依次为肌酸激酶及肌酸激酶同工酶在体内含量由高到低依次为：骨骼心肌脑子宫膀胱前列腺肝 乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶在体内广泛分布，主要在肾中，其次分布在心肌、骨骼肌、肝、脾、胰、肺中。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）广泛分布于人体各组织、器官中，主要在心、肝、骨骼肌、肾、胰、脾、肺中，其中以心肌细胞含量最丰富。由分布及含量可以看出，这些心肌酶的心肌特异性不高。在利用心肌酶谱判定患者是否心肌损伤时还需要考虑患者的骨骼肌是否存在异常表现。谢谢！谢谢！