临床医学-复方黄赤酊外用防治输液所致血栓性浅静脉炎的临床研究.doc

复方黄赤酊外用防治输液所致血栓性浅静脉炎的临床研究                           傅承桦 于淑丽 贺传基【关键词】  血栓性浅静脉炎摘     要：目的：探索复方黄赤酊外用防治输液所致血栓性浅静脉炎的临床效果。方法：将可能发生的152例和已发生的47例病人随机分成实验组和对照组。实验组采用复方黄赤酊加减局部涂布与外敷。对照组采用50硫酸镁湿敷。结果：对可能发生的病例预防用药后效果比拟，经统计学处理为X229.60，P0.01，有极显著性差异；已发生的病例治疗效果比拟，经统计学处理X243.16，P0.01，有极显著性差异。结论：复方黄赤酊加减局部涂布与外敷，药效发挥迅速，疗效可靠，是防治由于静脉输液所致血栓性浅静脉炎平安、迅速、高效的中草药外用制剂。关键词：     复方黄赤酊；     外     用；     防     治；     血栓性浅静脉炎Clinical Research of Using Compound Huang-chi Tincture to Prevent andTreat Superficial Thrombophlebitis Caused by Intravenous dripAbstract： Objective： To evaluate the efficacy of appling compound huang-chi tincture to prevent or treat superficial thrombophlebitis caused by intravenous drip. Method：152 cases occurred probably and 47cases occurred were divided randomly into experimental group and control group. The experimental group were applied on the area with compound huang-chi tincture . The control group were applied with 50% magnesium sulfite. Result： There  was significant difference between two groups.(occurred probably: X2=29.6，P<0.01; occurred:X2=43.16,P<0.01). Conclusion： Using compound huang-chi tincture to prevent or treat superficial thrombophlebitis caused by intravenous drip is an effective,safe ,and easy method.Key words:     Compound huang-chi tincture;     Apply;     Prevent and treat;     Superficial thrombophlebitis静脉输注浓度较高、刺激性较大的药物；静脉高价营养疗法或静脉套管针留置时间过长超过5d5，引起局部静脉壁的化学炎性反响；同一条血管反复穿刺的机械刺激与感染，均可致血栓性浅静脉炎。针对上述易发因素，我院自2003年始采用自制的复方黄赤酊加减局部涂布与外敷，用于血栓性浅静脉炎的防治，取得了满意的效果。1     资料和方法1.1     一般资料：我院自2003年1月开始，对从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物、静脉高价营养疗法或静脉套管针留置时间过长超过5天、一条血管反复穿刺等可能发生血栓性浅静脉炎的152例病人，随机分为实验组和对照组，实验组76例，其中男35例，女41例，年龄3882岁；对照组76例，其中男36例，女40例，年龄3683岁；对已发生血栓性浅静脉炎的47例病人已纤维变性者除外，随机分成实验组和对照组。实验组20例，年龄在3778岁，其中男11人，女9人，对照组27例，年龄在3680岁，其中男15人，女12人。分别对上述病例进行比拟，经统计学处理，P0.05，无显著性差异，具有可比性。实验组采用复方黄赤酊加减进行局部涂布与外敷，对照组采用护理教材中的传统方法50硫酸镁湿敷，对血栓性浅静脉炎发生情况和防治效果进行观察。1.2     方     法1.2.1  实验组复方黄赤酊方：黄柏、金银花、防己、赤芍、川芎各9g，当归12g，浸泡于75乙醇200ml中， 1周后，渣泸去，密封备用。用时取少许倒入治疗碗中，用无菌棉签在静脉穿刺点上方35cm处沿血管走向，呈向心方向反复涂擦。用于预防：每天涂2次，每次3min；用于治疗：每隔30min至1h涂擦一次，每次3min。涂毕，在同部位行向心性按摩，以促进血液循环，增强药效发挥，同时，在上述涂擦过程中，用浸泡药液的纱布，患处湿敷Bid，每次30min。用于血栓性浅静脉炎的预防或初期治疗。方：假设静脉炎已发生且患处疼痛加重，可用方加乳香，没药各5g，余者同上。方：炎症经久未愈，局部结节明显、静脉呈硬条索状时，方加三棱、莪术各9g、制大黄10g，去金银花，余同方。1.2.2     对照组采用50硫酸镁湿敷，方法同实验组。1.3     治疗效果的判断标准根据静脉炎完全消退时间进行评价：痊愈：红肿热痛、局部条索和硬结等病症在用药57d内完全消失，皮肤颜色恢复正常；显效：疼痛在30min内缓解；有效：发热、红肿和疼痛消失，局部条索和硬结等病症在57d内减轻；无效：用药7d局部红肿和疼痛减轻，条索和硬结等病症无变化。2     结     果将可能发生血栓性浅静脉炎的152例患者预防用药效果和已发生血栓性浅静脉炎的47例患者治疗效果进行比拟，作为临床观察的重点和研究的依据。两组可能发生血栓性浅静脉炎预防用药后效果比拟见表1。两组已发生血栓性浅静脉炎用药后疼痛缓解时间比拟见表2。两组已发生血栓性浅静脉炎的应用效果比拟见表3。表1     两组可能发生血栓性浅静脉炎预防用药后效果比拟略经统计学处理X229.60，P0.01，有极显著性差异。表2     两组已发生血栓性浅静脉炎用药后疼痛缓解时间比拟略经统计学处理X228.12，P0.01，有极显著性差异。表3     两组已发生血栓性浅静脉炎治疗效果比拟略经统计学处理X243.16，P0.01，有极显著性差异。3     讨     论血栓性浅静脉炎指静脉内腔的炎症，伴血栓形成。发生在浅静脉称血栓性浅静脉炎。静脉输液是临床上常用的护理技术操作，也是治疗、抢救病人的一项重要手段。单纯性静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，临床观察血栓性浅静脉炎也不少见。而导致血栓性浅静脉炎发生的原因，常见于静脉输注浓度较高、刺激性较大的药物、静脉高价营养疗法、静脉套管针留置时间过长超过5d，引起局部静脉壁的化学炎性反响；也可由于一条血管反复穿刺引起局部静脉的机械性刺激与感染。中医理论认为该症系脉络血行不畅，瘀血阻滞，不通那么痛；气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻那么肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，那么局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴那么局部发红，可沿输液静脉走向，出现条索状红线，局部组织红、肿、灼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症，假设伴血栓形成，那么患处压痛明显，继之血管呈条索状变硬，并有色素沉着。不仅给病人增加了痛苦，还可因静脉壁变性发硬不能再行穿刺而降低血管利用率，影响病人的治疗。对血栓性浅静脉炎应从预防入手，一旦发生应及时处理。针对其易发因素，传统方法采用硫酸镁湿敷进行处理，对单纯性静脉炎有效，但对已形成血栓的静脉炎效果不佳，目前，国内对单纯性静脉炎，采用中药、西药治疗已有报道，但对血栓性浅静脉炎的预防和治疗，尚缺少研究和成熟经验，我们针对可能发生血栓性浅静脉炎的输液病人，早期采用复方黄赤酊加减外用，起到了预防作用，对已发生者，到达了治疗目的。复方黄赤酊加减不仅具有清热、消炎、消肿、止痛、活血化瘀的作用；还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之成效。其中：黄柏：有清热燥湿，泻火解毒之成效1，所含小檗碱能直接使细菌菌体外表的菌毛减少，使细菌不能附着于人体细胞上，而起到治疗作用4；金银花：能和中，调和诸药，缓解毒性，有止痛、抗菌和抑制炎性渗出作用，所含的银花皂素，能调节体温中枢，有解热作用3；防己：所含的防己碱，有清热、镇痛、消炎、抗过敏、松弛平滑肌、改善血循环，减轻局部刺激作用2；赤芍：有活血通络，祛瘀、消肿，行滞止痛作用，对血管平滑肌有解痉作用，故能解除因药物对血管壁的强烈刺激所致的血管痉挛瘤；赤芍别离出的赤芍精，有抗血小板聚集，抗血栓形成作用，从而改善血循环，利于炎症消散1；川芎：既可活血，又能行气，尤长于活血，含的川芎嗪能抑制血小板聚集和抗血栓形成，对周围血管有扩张作用，从而改善局部循环血量，促进局部炎症消散1，所含的生物碱、阿魏酸、挥发油能抑制神经中枢，有镇静镇痛、解痉作用，减轻静脉的局部刺激2；当归：有良好的活血化瘀作用，瘀血消散，肿去痛止1；乳香：外用能解毒、消肿、止痛、生肌1；没药：能通下燥湿1；三棱：为化瘀血之要药，其破瘀、消积、通径、止痛效果佳1；莪术：有行气、破瘀、止痛、消积功能2；大黄：有较好的活血化瘀作用，具有广谱抗菌作用，其中以所含的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素作用最强；酒精直接溶解药物，进一步促进局部血管扩张，从而增加局部循环血量，利于炎症消散。针对血栓性浅静脉炎的发病机制，采用复方黄赤酊加减，用于血栓性浅静脉炎的防治。结果：可能发生血栓性浅静脉炎预防用药后效果比拟，实验组76例中未发生68例，有效率达89.47，对照组76例中未发生37例，有效率为48.68，经统计学处理X229.60，P0.01，有极显著性差异；已发生血栓性浅静脉炎用药后疼痛缓解时间比拟，实验组20例均在30分钟内得到缓解，有效率达100，对照组27例30min内缓解6例，有效率为22.2，经统计学处理X228.12，P0.01，有极显著性差异；已发生血栓性浅静脉炎的治疗效果比拟：实验组20例用药后痊愈19例，好转1例，有效率达100；对照组27例用药后好转15例，无效12例，有效率达55.6。经统计学处理X243.16，P0.01，有极显著性差异。该方剂配方新颖，疗效可靠，无毒副反响，取材方便、制作简单、使用方便，且价格低廉，直接用于局部，药效发挥快而迅速，对输液所致的血栓性浅静脉炎，未患能防，已患能治，深受病人欢送。是预防和治疗由于输液所致血栓性浅静脉炎平安、迅速、高效的中草药外用制剂。参考文献：1     颜正华.中药学.北京：人民卫生出版社，1991.141，160，529，810，533，535，543，2492512     俞大祥.中医学概要.北京：人民卫生出版社，1989.110，123，753     贺志先.中医学.北京：人民卫生出版社，1998.1094     陈新谦.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1997.965     李晓燕,刘洋,陈卫红. 套管针常规留置时间的探讨J.中华护理杂志,2000,35 (5) :300301.