高压氧舱科医疗质量考核标准表格2022版.docx

考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度90分科室管理10科室各种登记、记录齐全，内容符合要 求。查阅各种登记和记 录。登记、记录每少一项扣2分。 内容不符合要求一项扣1分。科室质量 与安全管 理201 .科室的质量与安全管理小组由科主 任、护士长与具备资质的人员组成。2 .有质量与安全管理制度、岗位职责、 诊疗规范等规范性文件。3 .有质量安全指标，对高压氧治疗诊 疗服务的全程监控管理，定期评价质 量。4 .有完整的工作计划和工作记录。5 .针对主管部门定期检查、有总结反 馈。6 .对问题与缺陷改进情况，进行追踪 与成效评价，持续改进有成效。查相关记录。询问工作人员。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。医用氧舱 使用的制 度与流程101 .根据医用氧舱使用安全技术规定 和医用氧舱安全管理规定及医用 氧舱操作规程等相关的法律法规的要 求，制定相关制度与流程。2 .对医用氧舱的工作人员进行相关制 度、规程的培训，使其能够做到自觉执 行。3 .针对主管部门对制度、流程的执行 情况进行的监督检查、总结反应。4 .并对存在的问题与缺陷有持续改 进。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分履行岗位 职责101 .按照舱型（小型多人舱）配设医师、 护理人员与技术人员等，从业人员均持 有上岗证，人员结构能够满足日常诊疗 工作的需要。2 .明确各级各类人员的岗位职责，相 关人员均知晓。3 .对医用氧舱安全管理制度、安全操 作规程，医疗护理常规，相关工作人员 熟知并严格执行。4 .针对主管部门对医用氧舱室进行的 监管，有记录。5 .对存在的问题与缺陷有持续改进。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。对进舱人 员进行安 全教育101 .有进舱人员进行安全教育的制度。（1）进舱人员不得携带火种和易燃、 易爆物品。（2）不得穿戴能产生静电的服装、鞋、 帽。（3）严禁沾染油脂的物品置于舱内。2 .相关人员知晓安全教育制度与教育 内容。3 .针对职能部门进行的监管，有记录。4 .无违规情况。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。掌握高压 氧治疗的 适应证、禁 忌证，执行 医嘱，有完 整的工作101 .医院对高压氧治疗的适应证、禁忌 证，执行医嘱有明确的制度规定与流程 要求。高压氧治疗的医师能够严格执行 临床医师的诊疗方案与医嘱。2 .有心理护理工作的制度与流程。在 患者入舱时，按照规范要求，认真做好现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分流程及记 录心理护理工作，指导患者如何配合治 疗。3 .有预防各种气源伤人的措施及应急 预案。4 .有危重昏迷患者须由医护人员陪舱 实施救治的相关规定。5 .有完整的工作流程。操作工程、时 间与签名等内容及时准确记录。6 .针对主管部门监管，对问题与缺陷 有改进措施。7 .每一例患者均有完整规范的治疗记 录，整个治疗过程安全。制定紧急 情况时的 处理措施 和方案，并 定期演练101 .医院对医用氧舱内发生“紧急意外 情况”有明确的定义。2 .制定紧急情况时的处理措施和方案， 明确各相关人员职责，有协调机制。3 .相关人员知晓履职要求。4 .有主管部门监管，有记录。5 .有定期演练。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。有质量与 安全管理 培训计划 并实施51 .制定质量与安全管理培训计划，定 期组织培训，其中包括质量改进和 患者安全知识的培训。2 .培训率290%。3 .对质量安全制度、诊疗规范、安全 操作常规等进行定期再培训、再考核。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。定期开展 高压氧治 疗质量评51 .定期开展高压氧治疗质量评价。2 .有适宜的评价方式与质量管理工具。3 .并有主管部门的监管记录。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分价4.针对职能部门对问题与缺陷的改进 情况进行追踪，质量改进有成效。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录及检 查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在 缺乏，扣1分/次；患者投诉后， 经核实科室工作存在缺陷，扣2分 /次；医患纠纷通过赔偿解决金额 W3万元，扣5分/次；金额W5万 元，扣6分/次；金额10万元， 扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次；鉴定为医疗事故的扣10分 /次。不良事件未及时上报每一例 扣2分。