骨盆骨折的护理(2).doc

骨盆骨折的护理中外健康文摘2021年2月第8卷第4期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal病人对医疗护理的要求不断提高,只靠效劳态度好而缺乏过硬的业务水平也无法满足病人的要求,甚至可因过失事故而引起护患冲突与矛盾.因此护理人员必须加强业务知识的学习和实际操作的练习,不断扩充新知识,新技术,真正提高理论知识和技术操作水平,才能防止因技术问题引起白臼护患纠纷,良好的护患关系临床护理自然可以形成.总之,重塑美好的白衣天使形象,是当今社会每一个护理人员必须面对的问题,每一个护理人员必须从我做起,从现在做起,认清形势,把握自我,提高自身修养和业务水平,认真总结经验教训,在新的起点下,把工作推向更高层次.产后大出血病人抢救及护理体会刘霞(黑龙江省友谊县人民医院黑龙江友谊155800)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2021)04-0157-01【关键词】产后大出血抢救护理体会产后出血是产科常见的严重并发症,如处理不当和不及时,可造成产妇死亡胎儿娩出后在24小时内,阴道流血达500毫升,称为产后大出血,特别在短时间内并迅速出血不止出现休克.我院在2007年一2021年之间抢救l0例,产后出血性休克的患者.其中一例患者为经产,30岁,因产后出血伴剧烈腹痛2小时急诊入院.患者面色苍白,意识忧惚,呼吸急促,脉快细弱,每分钟l30次,血压30/Ommhg,四肢发凉,面色苍白.口唇发钳,对于此类患者必须在短时间内迅速作出诊断,积极抢救.并给于高流量氧气吸入.输液,输血,留置导尿管,在抢救同时必须了解产后出血的诱因.常见的有子宫收缩乏力,软产道损伤,胎盘滞留或残留,凝血功能障碍.控制出血和休克必须同时进行.1控制出血的抢救措施1.1积极纠正休克,取平卧位,头偏向一侧,给予吸氧,生命体征监护,给患者留置导尿管,静脉双通道,快速补充血溶量,如输入等渗盐水,葡萄糖液,低分子右旋糖酐和输全血等.保暖,以改善末稍循环.但注意防止烫伤.在输血,输液的过程中,要注意密切观察病人的精神状态和生命体征的变化.在每153O分钟,测量一次血压,脉搏体温,呼吸并及时记录特级单上,以便观察.作好这一步,可进一步防治休克的发生开展.根据不同出血原因采用不同急救护理措施.1.2快速行子宫还纳术.患者取截石位,将局部粘连的胎盘轻轻剥离后,必要时行刮宫术,植入者立即行次全子宫切除术.1.3因宫缩乏力引起出血者,应自腹部抓住子宫体用力按摩,双手直接压迫按摩子宫,是一种最简单而应急的方法,不需要任何特殊器械,当子宫按摩及注射子宫收缩药无效时,可用双手直接压迫子宫.或静脉注射宫缩素1020单位,也可经腹壁直接注射到子宫体,以促进宫缩止血.4软产道损伤引起的后出血,立即缝合止血.要有熟练的操作技术,严格无菌操作,以防感染及其它并发症的发生.1.5血凝障碍引起的产后出血,应针对此原因进行治疗.给予输入大量新鲜全血,同时给用立止血,肌注,或可用氨基乙酸46g,溶于5%葡萄糖100毫升内,或止血芳酸2006O0毫克溶于5%葡萄糖液200毫升内,缓慢静滴.早期应用抗菌素.患者失血多,抵抗力低,加之阴道,官腔操作时间长,易引起产褥感染,选用抗菌素青霉素800万单位,庆大霉素32万单位,氧氟沙星0.2静脉输入以及支持疗法.1.6在补充血溶量的根底上酌用升压药,同时注意纠正酸中素毒.可依据循环障碍征象得到改善.意识状态好转,皮肤苍白,转为红润,皮肤温度由凉变温时,严密观察全身状态,监护生命体征,准确记录特级护理单.1.7观察患者肾功能情况,注意尿量尿色,给患者留置导尿管,记录每小时尿量,因观察尿量的多少直接显示血溶量及肾功能状态,发现尿量L30毫升每小时,说明血溶量缺乏,需快速输液及时报告医生.2体会从该例病例的起因提醒我们在接生时,应严格执行正确的接生步骤及规那么,胎盘未剥离时,切忌过早挤压宫底.发现出血病人越早处理越好,故病人入院后,迅速做出诊断及时抢救,控制出血,抗感染治疗,保持生命体征稳定.骨盆骨折的护理姜淑敏(哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】16725085(2021)04015702【关键词】骨盆骨折护理骨的连续性发生局部或完全中断称骨折.对骨折病人进行急救应遵循的原那么是:首先抢救生命,第二是妥善处理伤口,第三是简单而有效的固定,第四是迅速转送病人.骨折的治疗原那么是:复位,固定,功能锻炼.骨盆骨折多由高能,高速和高空外伤所致,且伤势严重而复杂,常合并盆腔内脏器,神经及血管损伤.可导致大出血,引起休克甚至死亡.回忆我院2002年3月-2005年5月共收治骨盆骨折病人35例,现将护理体会介绍如下.1临床资料本组35例,其中男性20例,女性l5例.年龄J550岁,平均年龄32岁.致伤原因:车祸25例,坠落伤8例,压砸伤2例.合并内脏损伤及其他部位骨折:尿道损伤16例,后腹膜血肿l0例,肝破裂2例,肾挫伤3例,股骨干骨折4例.2护理体会2.1急救护理措施2.1.1迅速建立两条静脉通路输液,输血,在医生未剑之157临床护理中外健康文摘2021年2月第8卷第4期WorldllcalthDigestMedicalPeriodical前,及时做好止血,配血,吸氧等工作.必要时静脉切开,确保有效的静脉通路,及时监护.2.1.2迅速止血,止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人伴有失血性休克,因此,必须有效的止血,及时进行骨折复位固定,可以减少骨折端的活动,防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛,为下步治疗提供条件.2.1.3密切观察生命体征及时改善缺氧每5分钟观测体温,脉搏,呼吸,血压1次,留置导尿,并详细记录,及时汇报医生,为抢救提供有力的依据.骨盆骨折的病人均有不同程度的低氧血症,因此,应给予低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功率.2.2骨盆骨折合并尿道损伤的护理2.2.1妥善固定导尿管,防止脱落.导尿管及尿袋应置于低体位,引流管及尿袋每日更换一次,防止感染,尿管每周更换一次.2.2.2保持引流通畅,每日进行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液.防止血块及分泌物堵塞尿管.2.2.3每日用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次,用温水擦洗会阴部,防止感染.2.3后腹膜血肿的护理护士在密切观察生命体征的同时,还必须观察腹部情况,注意腹肌紧张度,腹部有无压痛.仪跳痛,腹胀,肠呜音减弱等,随时和医生联系.本组病人中有l2例出现后腹膜血肿.后腹膜血肿常与休克同时发生,所以,在抢救时,除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理.2.4骨盆吊带及下肢牵引的护理骨盆牵引必须持续3周以上,由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生.病人床铺要保持平整,枯燥,无碎屑,定时按摩受压部位.合理使用气垫防止褥疮的发生.吊带的宽度要适宜,牵引时必须双侧同时牵引,防止骨盆倾斜,肢体内收畸形.指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,早日恢复.2.5心理护理骨盆骨折的病人多由意外伤引起,起病急怨恨,疼痛,往往使他们烦躁,心神不宁和不同程度的恐惧感,迫切想了解病情,担忧自己会致残.我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的开展规律,解除思想负担,取得对我们医护人员的信任.使病人对我们无话不说,有心理依赖,有平安感和战胜疾病的信心,使病人从思想上建立重新生活的信心.通过临床护理实践,我们发现积极,主动,细致的护理是治疗的根底;合理科学的护理,大大提高了治疗的效率和质量,使病人早日恢复健康.硝普钠治疗急性左心衰的护理体会闫桂花(内蒙古阿里河林业职工医院内蒙古阿里河165450)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2021)04-0158-01【关键词】硝普纳治疗急性左心衰护理体会左心衰竭是指由于左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭,通常是由于心室重塑致左心室进行性扩张和收缩功能进行性降低所致,临床以动脉系统供血缺乏和肺淤血甚至水肿为主要表现.急性左心衰竭通常起病急骤,病情危重而变化迅速,应给予紧急处理.急性左心衰是内科疾病常见的一种危重的临床表现,及时控制心衰,稳定病情是抢救病人生命的重要环节,近年来,我们采用硝普钠静脉滴注治疗急性左心衰30例,由于护理剑位,未出现严重的低血压现象,说明静脉应用硝普钠用于治疗左心衰是平安有效的,现将护理体会报告如下:1临床资料I.1一般资料本组患者30例,男2l例,女9例,冠心病引起的心衰l8例,高血压引起5例,风湿性心脏病引起4例,肺心病引起3例,临床表现突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,烦燥不安,面色苍白,大汗,肺部听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音(排除支气管哮喘).1.2治疗方法患者取坐位或半卧位,吸氧,强心,快速利尿的根底上,采用硝普钠25-50mg参加5%葡萄糖500ml静滴,滴速控制在5一J5滴,或根据患者血压下降水平调整,一般下降至治疗前的lO%一l5%.病情缓解为27例,缓解率为90%,有3例出现血压偏底,低于80/50ramHg,经减慢滴速或停药后血压恢复正常.2讨论2.1在心血管疾病中任何原因引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性左心衰,本组病人应用硝普钠,取得了较好的效果,因为硝普钠是一种均衡型的血管扩张药,既能扩张动脉血管,也能扩张静脉血管,同时降低心脏的前后负菏,具有强效,快速的特点.1582.2静滴硝普钠时对血压进行监测是临床用药及护理的关键,应建立护理记录单,做好各班交接工作,静滴硝普钠前先测根底血压,根据根底血压调整滴速,高血压者可适当调快滴速,又因个体用药敏感性不同,开始用药时,应用常规用药的正常量的低值计算,用药后2分钟开始测血压,每5一l0分钟测血压1次,调整滴速,血压平稳并在我们认为药物发挥作用时的血压时,可适当延长测血压时间,一般不低于90/60ramHg为宜,一旦出现低血压可减慢滴速或停止输入,对严重低血压者,及时采取有效的补救措施.2.3选择适宜的穿刺针和部位具有重要的意义一般选用5-5.5号为宜的输液器,便于控制滴速,防止单位时间内进入血液中硝普钠剂量过大导致低血压,穿刺部位以避开关节较为粗直的血管为宜,以免关节活动影响液体滴人速度,影响治疗效果.2.4输液时浓度不能偏大,以免造成调节困难,滴速稍有改变时,即可造成较大的血压变化,一般选用硝普钠25-50mg参加5%葡萄糖500ml静滴,滴速控制在5-15滴,起始滴速为5滴为宜,可根据血压逐渐调整滴速.2.5输注前要检查输液器调节器的性能,禁用调节器失控的输液器.2.6加强病房巡视,观察输液速度,严防滴速过快或慢,嘱其患者及家属禁碰调节器,以免产生不良后果.2.7根据药物特性正确使用硝普钠,避光静点,因遇光降解使疗效降低,毒性增加,因此静滴时必须使用避光的黑布包好输液瓶及输液器,连续输用者可根据药品说明书每64,时更换液体1次,24小时更换输液器l套,同时密切观察不良反响,及时做出相应的处置.