东北师范大学四、六级考试疫情防控承诺书（含个人健康情况排查表）.docx

东北师范大学、六级考试疫情防控承诺书 （考生版）是否有与确诊病例或疑似病例接触史是 否是否有与疫情中高风险地区人员接触史口是否本人或家庭成员是否为疑似或确诊病例是否家庭成员是否有滞留在疫情中高风险地区是否日期体温监测记录（）健康状况 （填是/否）出行情况记录（仅限离开长春市区情况， 如没右离长那么填无）发热 373 以上咳嗽乏力行期 出日前往 地区返回 日期往返 交通工具0910（六）上午：下午：0911（日）上午：下午：0912（一）上午：下午：0913（二）上午：下午：0914（三）上午：下午：0915（四）上午：下午：0916（五）上午：下午：填写要求：1 .每日体温监测两次，上下午各一次，时间尽量固定。2 .测量体温前30分钟尽量防止剧烈运动、进食、喝冷热水、沐浴或者进行冷热敷。3 .如果测量值高出正常范围一点，可能存在误差，可屡次测量取平均值。我是参与东北师范大学2022年9月17日全国大学外语四、六级考试的考生。我郑重承 诺：一、本人已认真阅读2022年9月全国大学英语四、六级考试考生疫情防控须知东 北师范大学2022年9月份全国大学外语四、六级考试通知等文件，并严格遵守疫情防 控要求，执行有关规定。.二、本人已严格做好考前7天自我健康监测，确保上方填写的健康监测数据和进入考点 出示的“吉祥码”和“通信大数据行程卡”真实、准确。保证进入考点时积极配合体 温检测，无“服药过检”行为，遵守考点各项疫情防控要求。如有瞒报等行为，将按 国家和我省有关疫情防控法规处理。 .本人签字：2022年9月.日32个人健康情况排查表（考生版）姓名：学号： :学校：身份证号：体温:现居住地址（具体到门牌号）:.有关情况本人共同居 住人员一、流行病史1. 7天内有中、高风险区旅居史 具体地区名单：口是口否口是口否2. 7天内有低风险区旅居史 具体地区名单：口是口否口是口否3. 10天内本人有境外、港澳台地区旅居史口是口否口是口否4. 7天内曾接触过来自中、高风险地区的有发热或呼吸道病症的患者口是口否口是口否5. 7天内曾接触过新冠病毒感染者或其密切接触者口是口否口是口否6.聚集性发病患者（7天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所， 出现2例及以上发热或呼吸道病症的患者）口是口否口是口否二、风险人群1.流行病史中所述任一情况人员的共同居住者口是口否口是口否2.本人或共同居住者从事可能接触新冠病毒或新冠病毒感染者相关工作 的较高风险人群，主要包括：进口冷链、海鲜、肉类等食品监管和从业人员等口是口否口是口否集中医学观察场所从业人员等口是口否口是口否新冠肺炎医疗救治定点医院、医疗机构发热门诊和急诊等相关各类人员 等口是口否口是口否边境、港口、码头、口岸、进口货物直接接触人员，民航等国际交通运 输工具从业人员、船舶引航员等登临外籍船舶相关从业人员，移民、海关 以及交通运输等相关工作人员等是否口是口否3.纳入社区管理处于健康监测期的来自中高风险地区人员、解除医学观 察人员、入境人员等口是口否口是口否三、新冠肺炎相关病症目前有，或者7天内有：发热口是口否干咳口是口否乏力口是口否鼻塞口是口否流涕口是口否咽痛口是口否 肌痛口是口否结膜炎口是口否腹泻口是口否嗅（味）觉减退（丧失）口是口否请确认上述情况属实。根据传染病防治法及疫情防控要求，不如实提供信息 将承当相应法律责任。签名：日期： 年 月 日32