护理部消毒隔离质量评价标准.docx

护理部消毒隔离质址评价标准版木：6修订日期：修订人:评价内容分值评价方式扣分标准存在问期得分1、按照手卫生规范，正确配发有效、便捷的手卫生设备和设施，医务人.员在临 床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（洗手、卫生手消毒、外科手消毒操作规程等），5现场查看 抽查医务人 员一人一项不符合要求扭0.5分前作 无操2、有满足消毒灭调要求的消毒灭菌设备、设碓与消毒剂，定期时消毒剂的浓度、 有效性等进行监测.5现场查看一项不符合要求扣1分（25 分）3、落实对多重耐药菌控制的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、 保洁与环境消毒的制度等。5现场查看一项不符合要求扣1分4、每月进行空气、物体外表和医务人员手细菌监测（物品外表V10cfu/cm2 . 空气V500cfu/皿，医务人员手V10cfu/cm2）。5查看资料一项不符合要求扣1分无菌物5、无南、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标示清晰。3现场荏看一项不合格扣1分品管理（15 分）6、 次性物品集中定点、分类、按1效期排列放置，无过期，包装完好；物品 离地、离塔管理符合要求。5现场查看一项不合格扣1分7、碘酒、酒精密闭保存,有开启日期、责任人，开后后一周更换.3现场查看一项不合格扣1分8、医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，戴一次性手套：对不同患 者进行操作，更换手套。5查看现场一项不符价要求扣2 分；未按标准执行该项不得分9、严格实行一人一针一管一带一消毒：每操作一人后应用快速手消消毒手，手 消毒剂开启后应标明日期、员任人。5查看现场一项不符合要求扣1分消毒隔 离措施 落实（50 分）10、严格执行透析用水的水成监控：细菌培养每月1次,要求细菌数100 cfu/ml. 内毒素检测至少每3个月1次，内毒诺O.25EU/ml：化学污染物情况至少每年 测定1次，软水硬度及游离氮检测至少每周进行1次,参考2008年美国AAMI 标准。5杳行资料一项不符合要求扣1分11、每次透析结束应对透析机内部管路进行消毒并更换被服（人用更换）. 对透析单元内所有的物品外表（如透析机外部、小泉板等）及地面进行擦洗消 毒，并有记录。5杳看现场及资料一项不符合要求扣1分12、新人血液透析患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、 梅薛及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAr, HBsAb均阴性的患者建议给与乙肝 我苗的接种。对于KBV抗原阳性患者要进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测： 对于HCV抗体阳性的患者，应进一步性HCV-RNA及肝功能指标的检测,上述指 标定期夏查。10杳看资料一项不符合要求扣2分;未按标准执行该项不得分13、乙肝和丙肝患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机涔不能用于非7杳看现场一项不符合要求扣2评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。HIY阳性患者建议 到指定的医院透析或转腹膜透析。分：未分区分机透析该 项不得分14、透析管路预冲后必须4小时内使用，否那么要重新预冲。5查看现场未由新预冲该项不得分15,工作人员相对固定，工作人员上岗前及以后定期体检。5查看资料一项不符合要求扣1分16、医务人员加强职业防护，严格落实标准预防措施：掌握职业暴露后报告、 处理程序.8现场查看询问护士一项未落实扣1分17、体温表一人一用一消毒、血压计、听诊器，袖带、病历夹保持清洁，遇有 污染及时清洗消毒。感染病人用过的医疗器材和物品，应独立双层包装、标识 清楚、封闭运送。5现场杳看一项不符合要求扣2分18、氧气湿化瓶、湿化水一人一用一更换，湿化水必须使用灭菌水。使用时注明使用时间并签名。可重如使用的湿化瓶用后由消毒供应中心集中处理。吸引器使用后及时按照要求消揖；备用情况下每周消毒一次，瓶外标明消博日期及责任 者。5查看现场，抽问一位护士消毒方法一项不符合要求扣1分医疗废物处理（10 分）19、一次性物品不得重复使用：使用后的一次性利器放入利器盒,放置3/4时更换.利器盒外记录使用科室及日期.5查看现场一项不符合要求扣1分：一次性物品重第使用该项不得分20、医疗废物处理:按照医疗废物处理条例3废液排入污水处理系统：生活垃圾及医疗废物分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认出填写交接本。5查看现场及资料一项不符合要求扣1分