暖箱内悬吊牵引配合Pavlik挽具治疗新生儿股骨干骨折的护理.doc

暖箱内悬吊牵引配合Pavlik挽具治疗新生儿股骨干骨折的护理的.虽然该法能持续保持创面皮瓣的紧密贴合并有利于创面愈合,但是我们在应用过程中发现,因为术后皮下积液的穿刺管只能依靠胶布等物品粘贴于患者皮肤外表来到达固定的目的,如果连接较重的物品(如传统的负压吸引器),常常会导致穿刺管滑脱或移位而影响治疗效果,并导致屡次穿刺的发生.我们用1Om1的一次性注射器自制了一种简易的持续负压吸引装置,并且应用于乳腺癌患者术后皮下积液的治疗中,我们通过对照研究发现,它不但比传统的负压吸引器有更好的负压吸引效果,同时还具有如下优点:(1)体积小,携带方便,即使患者需要较长期的放置引流装置,也不会对日常生活起居造成很大影响;(2)重量轻,患者的自觉舒适度好;(3)不容易引起穿刺管的滑脱,不易使留置针打折,这样既保证了良好的引流效果,又减少了反复穿刺的痛苦以及感染的风险;(4)可持续性引流,确保了护士进修杂志2021年11月第23卷第22期术后皮瓣的良好贴合,愈合时间短,拔管早;(5)制作容易,护理方便,并可指导患者在家中自行更换和使用.因此,我们认为该装置值得在乳腺癌术后和其它类似疾患的皮下积液的f临床应用中加以推广.参考文献1杨爱生,吕益呜.乳腺癌术后皮下积液的预防和处理体会J.中国医疗前沿,2007,2(21):68.23韩渊,于冰.乳腺癌术后皮下积液产生的原因及其对皮瓣坏死的影响J.新疆医科大学,2005,28(9):865867.31何松狮,申志刚,刘燕舞.乳腺癌术后皮下积液42例诊疗体会J.中国临床医生,2007,35(4):3940.E43曹兵,徐建峰.血管留置针封闭式引流治疗乳癌术后皮下积液J.实用临床医药杂志,2007,l1(9):144.5洪克秀.乳腺癌术后皮下积液引流方法探讨J.护理学杂志,2007,22(18):2627.(收稿日期:20210603)暖箱内悬吊牵引配合Pavlik挽具治疗新生儿股骨干骨折的护理谢鳢辉易银芝董林(湖南省儿童医院,湖南长沙410007)关键词暖箱内悬吊牵引Pavlik挽具新生儿股骨干骨折护理中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:10026975(2021)22208802新生儿股骨干骨折是一种较常见的骨折,传统治疗方法有悬吊牵引,髋人字石膏固定等.我院2006年开始使用暖箱内悬吊牵引配合石膏矫形治疗新生儿股骨干骨折,效果满意.但护理过程中观察到,因新生儿皮肤娇嫩,双下悬吊牵引时间长本身易导致皮肤溃烂,感染发生,撤除牵引使用石膏固定后,更易出现石膏内皮肤溃烂,感染或石膏压迫等不利因素.因此,在暖箱内悬吊牵引的根底上配合Pavlik挽具固定方法治疗新生儿股骨干骨折,成为一种新的治疗手段.现将护理经验报告如下.1临床资料1.1一般资料为2006年3月2007年9月在我院骨科住院的股骨干骨折患儿47例,其中男32作者简介:谢缢辉(1975一),女.本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作例,女15例,年龄为出生后2h7d.产科情况:臀位32例,头位15例,产道分娩21例,剖宫产26例.骨科情况:左侧l6例,右侧27例;双侧47例,横形骨折28例,斜形骨折17例,螺旋形骨折2例,股骨上1/3段骨折29例,中段骨折18例.其中3例用小夹板固定从外院转来,来院后均采用暖箱内悬吊牵引配合Pavlik挽具治疗.1.2结果本组无1例发生骨折端对位不良,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,获得满意治疗效果.2护理2.1暖箱内悬吊牵引护理选择适宜的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高,屈髋9o.时,足底离暖箱顶的距离为58cm为最适宜.调节暖箱内的温度为3O3lC,湿度6O左右,除去患儿所有衣护士进修杂志2021年l1月第23卷第22期物,双下肢皮肤清洁后,涂以安息香酊,待枯燥后,双下肢用5cm宽胶布粘贴于大腿外侧并以绷带包扎做好牵引准备,用4cm钢针自制牵引横弓,将双下肢悬吊于横弓之两端,牵引横弓中央系悬吊绳索经婴儿培养箱正中孔引出固定,为确保牵引效果,牵引时,让患儿的臀部离开暖箱内平面2cm为度.持续牵引2周,照片上有较多骨痂形成后,撤除暖箱牵引,Pavlik挽具外固定4周.在牵引期间注意经常观察肢体有无旋转,还要保持下肢轴线和躯干轴线之间的角度不大于9O.2.2Pavlik挽具护理2.2.1Pavlik挽具使用的根本原理引起新生股骨干骨折端移位的三个主要因素:首先为突发性暴力,如护理不当所致,家长在更换尿片过程中动作过重,过粗,导致患肢骨折端移位;其次为重力作用于肢体,骨折肢体在没有任何器具保护的情况下,肢体外展,由于肢体本身的重力作用,被动牵拉可引起骨折端移位;最后为肌肉收缩产生的张力.使用Pavlik挽具可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展内收体位,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合.2.2.2Pavlik挽具使用时机患儿暖箱内双下肢悬吊牵引2周,经X线片检查,骨痂大量形成,对位情况能到达可接受范围(向前成角<2O.),即可将患儿移出暖箱,由专门制作Pavlik挽具工作人员,根据患儿身长以及肢体的大小,量身定做.2.2.3支具材料选择应选用质地柔软的棉布类,固定带宽度为34cm,这样使患儿固定时既舒适又不会因固定带太窄引起压疮.颜色可选择鲜艳面料,优点在于可明显地观察到支具固定在身体的具体位置,其次由于鲜艳的颜色使家心理有很大的抚慰作用,不易产生患儿被约束的感觉.Pavlik挽具各根粘贴带接口处的粘贴面应选择粘性好,粘贴齿短钝,不易形成切割面损伤皮肤,在使用的过程中,由于婴儿大腿处皮肤非常容易接触到固定带,如家长固定位置不好,粘贴带材料不合要求,易擦破皮肤.2.2.4Pavlik挽具固定方法固定时患儿可着内衣,毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩,腰部,小腿固定带应固定在胴窝下方处,固定位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落.固定位置保持外展<50.,屈曲<8().9O.,膝关节屈曲45.-60.位置.固定后骨断端根本不活动,使患儿疼痛减轻,如果早期复位不理想,即可随时调节,易获得满意位置,也可防止髋关节被迫外展发生股骨头缺血性坏死.2.2.5固定期间护理应用Pavlik挽具固定期间应根据患儿下肢肿胀程度和活动情况等作不定时的调整至固定适宜,一周以后患儿疼痛明显减轻,可轻柔清洗,两周后可间断应用支具,至344周,X检查显示骨折愈合并连续稳定撤除支具.固定期问应仔细观察,肢端血运,过紧影响血运,过松起不到固定的效果.3讨论3.1Pavlik挽具适用于治疗前骨折短缩在2cm以内的新生儿股骨干骨折,该方法的益处在于:效果满意,容易完成固定,不需要麻醉,不需要其他设备,治疗费用低廉,是一种简便,可靠且效果确切的治疗方法,但在治疗初期可能会有一些父母对治疗有较大疑问,需要请医生作耐心的思想工作和有关医疗知识的宣传和解释.3.2Pavlik挽具固定后,更换尿片等日常护理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不损伤皮肤肌肉,可24h连续使用,热天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除最初几天患儿不习惯外,不久即能适应,家长乐于接受.3.3Pavlik挽具固定,克服了传统石膏固定带来的一些问题如因尿液浸湿石膏或肿胀消退等原因需要重新更换石膏.这对股骨干骨折的新生儿来说是困难的.夏季使用石膏固定受限制,患儿汗液浸渍石膏和石膏内娇嫩的皮肤,清洁护理不方便,Pavlik挽具易于撤除且方便清洗,解决了这难题j.3.4使用Pavlik挽具固定后,可允许髋关节有一定的自主活动,这种生理性刺激对髋关节的发育更为有利,股骨头无菌性坏死的发生率极低,同时为患儿提供了一定范围内的膝关节主动伸屈活动条件,有利于膝关节发育,母亲可自行更换Pavlik挽具清洗患儿皮肤.参考文献1朱葆伦,董馥荣.Pavlik挽具治疗新生儿及婴儿先天性髋关节脱位J3.中华小儿外科杂志,1994,l5(5):3】5.2刘昆,梅海渡,唐进,等.应用高分子绷带与Pavlik挽具治疗新生儿先天性膝关节脱位.I临床小儿外科杂志,2006,15(6):427.3孙新,彭顾初,张晓红.连袜裤治疗新生儿先天性膝关节脱位EJ_3.现代康复杂志,2OOl,5(2):108.(收稿日期:20210423)