腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养.doc

腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养第35卷682021年第1期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVo1.35,No.1Jan.2021腹腔镜手术器械清洗的问题探讨及使用保养田秋玉(黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150036)关键词:护理;腹腔镜手术;器械清洗;器械保养学科分类代码:320.7120中图分类号:R472文献标识码:B随着腹腔镜手术在临床上越来越广泛的应用,腹腔镜器械的清洁及使用保养也成了临床上共同关注的问题.腹腔镜手术器械较普通手术器械精细,复杂,有细小的管腔,可拆卸的连接关节,极易残留血液,黏液等污物,如清理不干净,会影响灭菌效果.国内护理质控标准和医院感染管理标准,均强调物品灭菌前清洁的重要性.同时,腹腔镜手术器械造价高,维修难度大,修理费用高,正确的使用和保养,可以延长仪器的使用寿命,节约不必要的开支.现将我院腹腔镜手术器械清洗中存在的问题,解决方法及器械的使用保养,介绍如下.1清洗中存在的问题1.1腹腔镜器械常规清洗中存在的问题(1)清洗时间不够:由于1d内手术例数多,接台频繁,没有足够的时间浸泡清洗,尤其对于枯燥的血迹,浸泡清洗时间不够,增加了清洗的难度;(2)对腹腔镜手术器械拆卸不到位,能拆卸的关节,以及内腔管道没有认真拆卸,存有死角,极易使血液,污物残留;(3)清洗工具不配套,医院购置的清洗刷只能用于普通器械的清洗,而对于有管腔的器械,应采用专门规格的软毛刷清洗,并同时应用高压水枪,气枪冲洗.1.2腹腔镜多酶清洗存在的问题(1)多酶清洗液配置的浓度不够,没有按照配置比例配置,不能到达清洗效果;(2)多酶清洗液浸泡时间不够,不能完全发挥清洗作用;(3)多酶清洗液浸泡器械前,忽略了用流水清洗,将带有血迹的器械直接放人,使清洗液被污染,以及清洗后没有擦干水迹,就放人多酶清洗液中,影响了多酶清洗液浓度,影响清洗效果;(4)因多酶清洗液的价格高,为了节约开支,配置的多酶清洗液屡次使用,达不到清洁效果,并易造成交叉感染.1.3护士在清洗中存在的问题(1)护士对清洗工作不认真,不重视,接台手术清洗时间不够,以及血液污染的器械不注意擦拭,使血迹枯燥,不易清洗;(2)护士没有掌握正确的拆卸方法,使器械关节内腔存在血渍,难以清洗;(3)护士的责任心不强,认为简单的冲洗就能到达急救措施.我们常规使用优维显,虽为非离子型造影剂,但其渗透压高于血液23倍,而出现一定副反响,国内外均有死亡病例报道.本组57例患者,术前碘过敏试验均呈阴性,且在下肢动脉CT检查中,均无重度过敏反响.但本组患者中,有1例出现荨麻疹,2例出现不同程度的恶心,均未作处理;1例出现呕吐,给予非那根50mg,肌注,患者病症逐渐好转.因此,对于碘过敏试验阴性的患者,仍需高度警惕,严密观察患者的反响,对于有高危因素的患者,应最大限度地预防碘过敏反响的发生,以便顺利完成检查.4.4造影剂的顺利注入造影剂注人是下肢动脉CT检查护理的重点,护士应熟练掌握套管针穿刺技术.一般选用18G套管针穿刺,选择静脉时,应尽量选择肘部较粗直的静脉,当穿刺针芯与套管的前端进入血管内时,在套管针内可见回血,见到回血后,应退出针芯约1/2,然后,将套管针全部送人血管内,按压住套管的前端,迅速抽出针芯,连接20mL生理盐水注射器试推,并询问患者有无疼痛,同时观察局部有无外渗,确保无外漏后,连接造影剂高压注射器.综上所述,多层螺旋CT下肢动脉成像检查是一项多步骤,协作性的检查,除医生诊断水平,技师的个人技术外,护理人员的娴熟技术,高度的责任心,标准化护理,也是非常重要的.只有做好各环节护理才能将患者的痛苦减少到最低程度,以最大限度地配合检查,从而为临床诊断提供可靠的依据.(编辑:薛凡)(收稿日期:20211115)第35卷2021年第1期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALJan.201l69无菌效果.2清洗方法的改良2.1标准清洗操作(1)器械上的血迹应及时擦拭干净,术后浸泡时间要充足,并应充分翻开关节,阀门和腔道,用流水彻底冲洗,并用高压水枪反复冲洗管道,去除血液,黏液等残留物;(2)初步清洗后,将器械擦干,放人多酶清洗液中,轴节充分翻开,控制多酶清洗液的温度为4045,浸泡1015rain;(3)将器械放人超声清洗机中,用强超声波去除器械外表,复杂器械零件及器械深孔,盲孔,狭缝中的污物,超声清洗时间为15min;(4)取出器械,用高压气枪将器械吹干.2.2加强业务学习组织护士认真学习?内镜清洗消毒技术操作规范?,使其充分认识到灭菌前清洁的重要性,以及清洁不彻底引起医院感染的危害,以增强责任心,提高自觉性.2.3清洗工具配置购置超声清洗机和高压气枪,水枪,使清洗工作更彻底,并合理安排每天的手术例数,缓解器械供给的矛盾,以及有充分的时间进行器械清洗j.3器械的使用管理3.1防止随意移动,减轻器械磨损在腹腔镜专用架上正确放置仪器,第1层放置监视器,第2层放置图像处理系统,第3层放置冷光源,第4层放置自动二氧化碳气腹机,第5层放置高频电刀.腹腔镜专用架的上下,以满足医生的视野为原那么.3.2调试显示器,冷光源系统,气腹系统及高频电刀(1)连接摄像头导线,导线的连接不能折叠或转角;(2)术前调试好色彩,亮度,比照度,以到达图像清晰,便于手术操作的目的;(3)冷光源亮度应适中,使用过程中不要即开即关电源,以防灯泡损坏,工作中的冷光源机应单独一层放置,使其有足够的空间,可通风散热;(4)二氧化碳气腹系统使用前,应检查各连接处是否牢固,报警功能是否正常,二氧化碳气体是否充足,使用完毕后放出余气,并将各参数调回零或低档位,再关电源;(5)每次使用高频电刀前,应仔细检查各线路是否连接无误,性能是否完好,报警及输出功能是否正常,并调节好电刀输出功率.单极手术时,必须始终保证病人皮肤与负极板紧密接触,且接触面积应大于负极板面积的70%,使用脚踏开关时,注意分清"电刀","电凝",在保证到达手术效果的情况下,尽量缩短使用时间.4器械的保养4.1清洗中的保养腹腔镜镜头,光缆线应轻拿轻放,用湿布擦净后,再用细软干布擦干,光缆线,摄像头线切勿折叠成锐角,死角,应钝角盘旋,盘绕好放人器械箱内保存.在清洗中,阀门有弹簧的不要用力强扳,要保持其功能位进行清洗.4.2清洁后的保养清洗干净的器械上石腊油给予润滑,套管器械要使锥鞘能顺利通过.器械存放应排列有序,注意保护.锋利的器械防止相互碰撞,关节连接处不应强扳,有管腔的器械防止撞击,易于丧失的小部件应置于小盒内.电凝沟,手术剪,别离钳等锋利器械前端应套上橡皮套或硅胶保护帽,以防止尖端受损.4.3定时检查器械功能气腹针与穿刺锥应检查其回位弹簧是否有力,如回弹无力,应及时更换.各类手术钳应检查尖端闭合是否严密,关节是否灵活,螺丝是否松动,如有损坏或功能不良,应及时维修更换.每周清点上油1次,并做好记录.4.4器械的存放存放器械的房间应注意通风,防潮,且温度,湿度应适宜,尽量防止震动及酸碱腐蚀性消毒液对仪器的腐蚀.腹腔镜属于精密光学仪器,对光较敏感,长期强光直射易使仪器损坏.因此,存放在阴暗的房间或有遮阳窗的房间,防止强光直射.4.5器械保养的培训学习认真学习器械保养的相关知识,由专人负责管理和监督,逐渐改良保养方法.制定器械使用制度,保管,保养制度,并及时登记.参考文献:1中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范s.北京:2000:5.2王玮.医院供给中心业务手册S.北京:科学技术文献出版社,1999:1925.3巩玉秀,李六亿,武宏,等.内镜消毒现状调查报告J.中国护理管理,2004,4(3):14l5.(编辑:薛凡)(收稿日期:20211110)