血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防.doc

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防?318?中国中西医结合肾病杂志2021年4月第12卷第4期CJITWN,April2021.Vo1.12,No.4血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防曾石养薛志强罗国平摘要目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施.方法:选择我院肾内科2005年一2021年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间,输血,透析器复用的关系,设立非透析患者对照组.结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.o4%),透析龄越长,输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高.标准透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显着下降.结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间,输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染.(关键词血液透析丙型肝炎病毒医院感染预防对策HighRiskFactorsandPreventionofNosocomialTransmissionofHepatitisCVirusInfectioninHemodialysisPatientsZENGShiyang,XUEZhiq,lg,LUOGuopingQingyuanHospitalAffiliatedtoMedicalCollege,.nanUniversity,Qingyuan(511500)ABCTObjective:AnalysisthehishriskfactorsofnosocomialtransmissionofhepatitisCvirus(HCV)infectioninmaintenancehemodialysispatients,andthentostudythepreventionmeasures.Methods:From2005to2021.212casesofhemodialysispatientsinpeopleShospitalofQingyuanwereanalyzedtheinfectionstatusofHCVandrelationshipwithdialysistime,bloodtransfusionanddialyzerreuse,inthesametime,nondialysispatientsweresetupasacontrolgroup.Results:TherateofHCVinfectiona-mongdialysisgroupwas22.17%,whichsignificantlyhigherthanthecontrolgroup(7.o4%).rIllelongerthedialysis,themorethenumberbloodtransfusionanddialyzerreuse,therisksofHCVinfectionwerehigher.TheincidencerateofHCVdecreasedsignificant.1yafterusedstandarddialysisoperationandusewidelyofmedicaldisposablematerials.Conclusion:HemodialysispatientsarethehighriskpeopleofHCVinfection,dialysisduration,bloodtransfusionanddialyzerreusearethehiighriskfactionsofHCVinfection.Specialpopulationswithspecialmachines,reducingthenumberofbloodtransfusionandstrengthenthequalitycontrolofcrossinfec?tiononhemodialysisunitwhichmayreduceHCVinfectioninhemodialysispatients.KEYW0RDSHemodialysisHepatitisCvirus(HCV)NosocomialtransmissionPreventionStrategies维持性血液透析(HD)是目前肾衰竭患者赖以生存的重要治疗手段,然而HD患者其免疫功能低下,HCV感染的发病率日益增加,在反复进行血液透析过程中往往容易造成HCV医院感染,且是常见而严重并发症之一,是严重影响治疗效果,制约肾移植手术,加重病情和病死率的重要原因.为此,我们对我院血液净化中心自2005年一2021年HD患者进行回忆性总结,统计透析患者HCV感染的资料,分析感染的危险因素,并采取相应预防对策.资料与方法1病例选择2005年1月2021年12月在我院行HD治疗的212例患者作为透析组,其中男116例,女96例,年龄16岁-76岁.按慢性肾衰竭原发病因分:慢性肾炎77例,梗阻性肾病42例,糖尿病肾病31例,高血压肾动脉硬化症28例,慢性肾盂肾炎12例,狼疮性肾病9例,多囊肾7例,痛风性肾病6例.透析时间3个月19.6年,每周透析3次,每次透析4h.另外同期在肾内科随机选择71例慢性肾衰竭(CRF)尿毒症非透析患者作为对照组,其中男39例,女32例,年龄13岁69岁.透析组与对照组性别和年龄构成差异无统计学意义(P>0.05).2研究方法设计调查表,调查血液透析患者的透析时间,输血次数,透析器曾经复用等情况.对抗一HCV阳性患者实行专人专机透析,每只透析器固定同一患者重复使用6次,复用机自动冲洗消毒,灭菌,所用穿刺针,肝素针等均系一次性物品.2007年起推广使用一次性耗材,严格掌握输血指征,减少输血,提倡使用促红细胞生成素.分析HCV感染与透析时间,输血次数,透析器曾经复用等之间的关系.3检测方法采用化学发光法检测每位患者血液抗一HCV,试剂采用罗氏诊断公司生产的HCV抗暨南大学医学院附属清远医院,广东省清远市人民医院肾内科(清远511500)中国中西医结合肾病杂志2021年4月第12卷第4期CJITWN.Aoril2021.Vo1.12.No.4体检测试剂盒.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行资料统计分析,采用检验进行统计学检验.结果1感染因素分析共调查透析组212例,抗一HCV阳性率为22.17%,对照组71例,抗一HCV阳性率为7.04%,两组间抗一HCV阳性率差异有统计学意义(=8.12,P<0.01).透析组患者透析开始前抗一HCV阳性率为9.91%(21/212),与对照组差异无统计学意义(=0.52,P>0.05);透析过程中新发抗一HCV阳性率为13.61%(26/191).复用与不复用透析器患者在透析时间,输血次数等方面的差异无统计学意义(P>0.05);透析龄越长,输血次数越多和曾经复用透析器,HCV感染的风险越高(P<0.05).见表l.表1维持性血液透析治疗患者HCV感染的影响因素分析(例)注:确切概率法22007年起推广使用一次性耗材前后,血液透析患者新发抗一HCV阳性率比拟.见表2.表2推广使用一次性耗材前后新发HCV感染情况比拟(例)注=4.58,P<0.05讨论终末期肾脏病患者由于免疫功能抑制,免疫力低下,伴有严重贫血和营养不良,而且经常与血液接触,是肝炎病毒感染的高危人群.HD患者HCV感染明?319?显高于普通人群(全国血清流行病学调查资料显示我国抗一HCV阳性率3.4%_2),是HD常见的并发症.HD患者感染肝炎病毒后不仅影响生活质量,也是增加并发症,病死率和移植肾功能失败的重要原因.因此控制和预防HD患者肝炎病毒感染十分迫切.本组观察到透析组患者HCV感染率明显高于对照组(P<0.01),提示医院感染是危险因素之一.血液透析时间与HCV感染显着正相关得到许多学者的认同J.长期透析与HCV感染间关联,提示在血透单位中的反复接触可能是重要因素,HCV在室温下会迅速退化,它在外界环境中的生存是个问题.然而,在血透环境中血液污染的潜在危险较高,短期存活的HCV可能更易引起感染,如果日常用品共用就可能被污染.另外,感染了HCV后的感染持续状态成为一个巨大的传染源.HD患者随着透析时间延长,HCV感染率愈加增高,本组资料显示,透析时间>5年者,HCV感染率为67.57%,与医院感染明显相关(P<0.01).医院感染主要传播途径是体液传播.本研究结果说明,输血也是引起血液透析患者感染HCV的重要因素,输血次数越多,HCV感染的风险越高(P<0.01).在目前合格库血(己对献血员进行肝功能及抗HCV初筛合格)中进行抗一HCV复检,仍有3.4%的阳性率J,说明用ELISA法对献血员进行抗HCV筛选虽可大大降低输血后丙型肝炎病毒的发病率,但由于HCV基因变异及检测药盒自身的稳定性问题,仍可造成漏检;由于我国目前对献血者筛查只查HCV抗体,局部感染HCV的供血者由于抗体应答水平低,时间迟,抗HCV阳转前存在窗口期,或由于病毒变异,试剂抗原与待检抗体未必完全匹配等原因,窗口期患者或无病症携带者可能无法检出j,导致输血有可能感染HCV.国内陈丽萌等报道-l每输血1次(200ml全血或成份血),HCV感染增加1.8%.重复使用透析器及共用透析机,极易罹患病毒性肝炎,陈明纯等报道重复使用透析器的患者丙肝感染率为61.9%,提示重复使用透析器和共用透析机的危险陛.有研究发现,肝炎病毒颗粒可通过未被机器发觉的空心纤维小破口进入透析液,通过反渗入血引起交叉感染¨.有报道提出,复用透析器肝炎病毒感染率高的可能原因,为肝炎病毒附着在透析器膜表面,通过已有感染患者交叉感染的透析机而感染;再者透析器在重复使用过程中,是很难做到不同患者的透析器及管道的清洗完全隔离;本调查显示,复用透析器时,HCV感染率显着增高(P<0.05);推广使用一次性耗材后,新发感染HCV的病例数显着下降(P<0.05).HCV的医源性传播可以发生在多种环境中,分子?320?中国中西医结合肾病杂志2021年4月第l2卷第4期CJITWN.April2021,Vo1.12.No.4学的病毒别离提示最常见的模式是患者间的传播,控制丙肝传播,遵守通用预防措施和专用仪器很重要.由于血液透析操作不断标准,我院从2005年一2021年,丙肝阳转率逐年下降,我们透析中心为预防HCV传播采取的具体预防措施是:(1)严格检查供血,献血员要严格检查;(2)提倡使用促红细胞生成素及造血原料纠正贫血以减少输血,严格掌握输血指征,输血仅用于抢救治疗危及生命的严重贫血,且最好输病毒灭活的血液制品;(3)强化消毒隔离措施,严格执行无菌操作,血液净化室实行分区管理,首次进行HD前应常规检查,肝炎病毒阳性与阴性者要严格隔离,根据患者情况分为正常,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒透析室,实行专机专用,固定护理人员,防止交叉感染,HD患者应每3个月复查1次肝功能,两对半及各型肝炎抗体;(4)透析器复用严格分开并分区储存,黏贴醒目标签,不同区域严禁交叉,减少交叉感染时机;(5)使用一次性透析管路,透析器及穿刺针,切断经血传播途径;(6)护理人员进入血透室工作应常规检测两对半及各型肝炎抗体,阳性者尽可能安排给相同阳性患者工作;(7)提高工作人员医院感染控制知识,增强无菌概念,进入透析室前更换专用鞋,衣帽,操作和接触血液时戴手套,更换手套后再接触其他患者;(8)透析室环境消毒:每日透析后用紫外线及漂白粉消毒,用0.1%有效氯擦拭门窗,桌椅,地面,患者污染物立即清洁并用漂白粉处理,限制陪护人进入;(9)选择适当的透析时机,积极改善患者的营养状况,提高患者免疫力.严格标准的透析操作,HCV感染的危险性可望进一步降低.参考文献renalfailurepatientsundergoinghemodialysisinMatoGrossostate,centralBrazilaeohoastudy.BMCPublicHealth,2007,7:32.2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华内科杂志,2004,43(7):551555.3.张晓莉,府伟灵.维持性血透患者丙型肝炎病毒感染的调查及危险因素分析.中华医院感染学杂志,1999,9(2):77.4.汪年松,竺艳娟,周水森,等.血液透析患者感染丙型病毒性肝炎因素的Logistic回归分析.中华医院感染学杂志,2002,12(3):169171.5.沈霞,朱亚梅,俞香宝,等.控制血透患者HCV感染问题的对策.南京医科大学(自然科学版),2021,29(2):272274.6.蔡美顺,王梅,薛蕾.维持性血液透析致丙型肝炎病毒感染临床特点分析.中国实用内科杂志,2021,29(5):429431.7.潘健涛,陈雄辉,蔡宗仰,等.血液透析患者肝炎病毒医院感染的预防.中华医院感染学杂志,2002,12(6):327329.8.李金星,张彤,李华,等.合格库血中HBVM,抗HCV,HBVD.NA及HCVRNA的检出率分析.中华流行病学杂志,1997,18(1):58.9.张铁汉,李铁选,刘琳,等.血液制品丙肝病毒与艾滋病毒检测.中华医院感染学杂志,1999,9(1):13.1O.陈丽萌,李学旺,彭立人.维持性血液透析的尿毒症病人乙丙型肝炎病毒感染情况研究.中国实用内科杂志,2002,22(7):407409.11.陈明纯,姚展成,张晓英.血液透析患者肝炎病毒医院感染原因及预防.实用预防医学杂志,2021,15(4):10091010.12.李保春,陆军,许静,等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的预防.中华医院感染学杂志,2003,l3(4):329331.13.JadoulM,PoignetJL.PreventionofhepatitisCvirustransmis.sioninhemodilysls.Nephrologie,1997,18(7):307308.(收稿:20210110)1.SantosMA.SoutoFJ.InfectionbythehepatitisCvirusinchronic,9k-jj夸业jk夸jkr业j;erj,jkr夸宣j夸kj夸k-业拿jler9k-夸IkjkjItjj-k=|le-Ik,r作者?编者?读者本刊关于中英文摘要书写格式要求我刊论着文稿正文前应附500字以内的中,英文摘要,包括目的,方法,结果,结论四要素,采用第三人称撰写,不得使用本文,作者,我们等主语.关键词35个,应正确使用医学主题词表内所列的词,必要时可采用自由词,每个词组(汇)之间空两字格.英文摘要与中文摘要根本对应,或略有扩展以便对外交流.英文摘要格式要求:文题为每一个单词首字母大写;作者在3名以内(包括3名)全部列出,超出3名,后加etal;姓名及省,市名用汉语拼音,姓氏每个字母均大写,名字首字母大写;英文关键词第一个字母大写,不能使用缩写词,且与中文关键词顺序一致.希望作者在投稿或(和)修改稿时,按上述要求认真补充完整,并注意标准使用医学专业词汇.本刊编辑部