患者对中医院满意度调查表.docx

患者对医院满意度调查表您好：为了解XX中医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“J”，谢谢合作！一、您对医院工作人员的服务态度是否满意1满意 2基本满意3不满意二、您对医院的就诊环境是否满意1满意 2基本满意3不满意三、您对医院的服务设施是否满意1满意 2基本满意3 不满意四、您认为医院是否存在违规收费行为1是 2否五、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，医务人员是否向您或您的家属索要“红包”或其他物品1是 2否六、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员1是 2否七、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务1是 2 否八、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝 过1是2 否九、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”1是2 否十、在诊疗过程中，医生是否主动与你进行了沟通，你对医 生的沟通是否满意1是 2 否十一、您对经治医生的服务态度可打多少分？（总分值10分）十二、您对责任护士的服务态度可打多少分？（总分值10分）请写下您的具体意见或建议：（请留下您的姓名和联系 ）