输血科院内感染预防与控制考核标准表格2022版.docx

院内感染预防与控制考核标准受检科室：输血科考核部门：院感科考核工程考核标准考核方法扣分标准输血科医 院感染管 理41、科室成立感控小组，成员人人皆知。感控小组根据科室特点制定本 科室医院感染预防与控制制度及操作流程并及时修订，符合最新法律 法规的要求。医护人员熟知院科两级医院感染管理相关规章制度、流 程及相应职责。查看资料， 现场查看， 提问科室相 关人员。1、科室制度流程不完善扣1分，根据回答内容酌情扣分， 回答不出扣1分，回答不全面扣0. 5分。52、按要求参加院级医院感染知识培训与考核，感控小组每月对本病区 工作人员，进行感控相关知识和技能的培训与考核，资料留存，相关 人员培训知识掌握，科室依据考核结果分析确定下一步培训任务，实 现持续改进。2、未按要求参加院感知识培训 参加人数低于85%扣2分。科室 无培训及技能考核资料扣2分， 随机提问科室相关人员感控相 关知识回答不出扣1分，回答不 全面扣0. 5分。63、开展针对性风险因素监测，对监测发现的感染危险因素进行分析， 并及时采取有效控制措施。3、未开展风险因素监测扣1分，无分析及控制措施扣1分44、感控小组每月进行医院感染质量控制自查，开展质控活动，对发现 的问题及职能部门督导发现问题，有原因分析、改进措施及效果评 价，符合PDCA管理流程，表达质量持续改进，科室医院感染管理工作 手册书写规范。4、科室感控小组活动未开展， 科室医院感染管理工作手册丢 失扣2分，书写不规范酌情扣 分。科室未对医院感染质量控 制反应表中问题及时提出整改 意见扣1分，整改措施未执行落 实扣1分。65、科室手卫生用品配备齐全（洗手液、干手纸、快速手消毒剂），医 务人员手卫生相关知识掌握。快速手消毒剂每月领用量符合要求。快 速手消毒剂开启时有否标明开启时间，开启后使用有效期60天。5、手卫生用品配备不全，一项 未配备扣1分，手消毒剂未标明 启止时间扣0.5,工作过程中医 务人员未按手卫生指证执行每 次扣0.5分，方法不正确扣1 分。输血科医 院感染管 理6、医务人员职业暴露处置及报告流程符合医院管理要求，相关知识掌 握。查看资料， 现场查看， 提问科室相 关人员。6、根据职业防护设施设备配备 及标准预防措施执行情况一项 不符合要求扣1分。7、每月对冰箱内壁进行生物监测，监测结果符合国家规范要求并将资 料存档。7、环境卫生学监测不合格每项 扣0.2分，累计记分；结果超 标，反应后未整改扣1分；上级 卫生管理部门监测超标时，每 发现一处扣0.5分，累计记分， 扣完5分为止。8、布局合理，清洁区、半污染区、污染区、分区明确，管理符合要 求。视检查情况酌情扣分，最高扣 分不超过条款分值。9、医护人员工作时衣帽整洁，操作时必须按“标准防护”原那么进行必 要防护，防护到位。1010、严格执行卫生消毒制J度，清洁区每天湿式清洁台面、地面次， 污染区每天工作前及结束工作后，台面、地面用用500nig/L的含氯消毒 液擦拭一次，遇明显污染时随时去污、清洁与消毒，消毒时视情况增 加含氯消毒剂的使用浓度。211、空气消毒机运转良好，清洁、维修保养及时，有记录。12、掌握常用化学消毒剂相关知识，消毒剂使用方法正确，每日定时 更换并进行浓度监测，记录符合要求。1013、严格执行医务人员手卫生规范，依从性好，接触病人的血液 时必须戴手套，相关工作落实到位。1014、使用过的各类器材（金属、玻璃、橡胶、塑料等）必须按规定进 行处理，并掌握各类物品的消毒灭菌方法，提倡使用一次性医用物 品。815、无过期物品：一次性物品、血制品、消毒液、试剂等。816、储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次并有记录，417、医疗废物管理符合要求，转移登记齐全，签字及时。合计100