临床执业医师历年真题8节.docx

临床执业医师历年真题8节临床执业医师历年真题8节 第1节 （2022）女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1周后热退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛。查体：T37.3，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.肺结核C.肺炎链球菌肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案：B 下列关于正常骨产道, 叙述正确的是()。A. 骨盆入口前后径比横径大B. 中骨盆平面横径比前后径大C. 骨盆入口平面是骨盆的最宽平面D. 中骨盆平面是骨盆最窄平面E. 站立时骨盆入口平面与地平面平行参考答案：D 男，45岁，蛋白尿1年，乏力、恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110.nmHg，心肺听诊无异常发现，血肌酐1135mol/L，临床诊断尿毒症最可能的病因是A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾小动脉硬化C.慢性肾小球肾炎D.慢性间质性肾炎E.急进性肾小球肾炎正确答案：C 尺神经损伤ABCD正确答案：B 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A有呼吸困难、发绀等症状B意识障碍伴球结膜水肿CSaO290%DpaO280mmHg，paCO250mmHgEpaO260mmHg，或伴有paCO250mmHg正确答案：E 医务工作者崇高的职业道德境界A.只体现在认识疾病的活动中B.只体现在治疗疾病的活动中C.只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中D.只体现在家庭生活中E.与医学研究无关正确答案：C 男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是A.绷带压住腹股沟深环，观察B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术正确答案：A腹股沟疝非手术治疗适应证：1岁以下儿童。有严重疾患，不能耐受手术。存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。临床执业医师历年真题8节 第2节 女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻56次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若化验检查示血钙2mmolL（8mgdl），钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的A.初期B.激期C.恢复期D.后遗症期E.以上都不是正确答案：B1.佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于36个月小儿；方颅见于89个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。2.血钙2mmolL稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。初期（早期）的特点：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25（OH）D下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。活动期（激期）的特点：6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，可有压乒乓球样的感觉。6个月龄以后至78个月时，变成"方盒样"头型即方颅（从上向下看）及肋骨串珠；手、足镯；鸡胸；严重膝内翻（"O"型）或膝外翻（"X"型）。此期血清钙稍低于正常，钙磷乘积低于30，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。恢复期：以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需12个月降至正常水平。治疗23周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘2mm，逐渐恢复正常。后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。激期和早期是考核重点。3.患儿有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。近期有腹泻病史，钙流失多，应考虑为低钙惊厥。故首选检查血钙、磷、镁。4.反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。 女性病员?王某55岁。因患乙状结肠癌行肿瘤切除、结肠造瘘术。术中顺利，在关腹前，输A型血约50ml，病员突然出现寒战，伤口渗血，导尿为全程血尿，当即认定系输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，病员系O型血?即改输0型血400ml。由于发现及时，抢救得当，病员好转。经调查发现系血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。根据临床输血技术规范，甲的行为违反了其中的哪一项A输血申请规定B受血者血样采集和送检规定C交叉配血规定D发血规定E输血规定正确答案：C88.答案C 解析：血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。因此，甲的行为违反了临床输血技术规范的交叉配血规定。 以下各项中，属于“佐药”功用范畴的是A消除或减低君、臣药的毒性B配合君、臣药加强治疗作用C反佐D针对某些次要症状发挥治疗作用正确答案：ABCD 原发性肝癌肝内播散是主要的途径是A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉正确答案：E原发性肝癌肝内播散是主要的途径是经门静脉。继发性腹膜炎最为多见的病原菌是A. 溶血性链球菌B. 葡萄球菌C. 大肠杆菌SX继发性腹膜炎最为多见的病原菌是A. 溶血性链球菌B. 葡萄球菌C. 大肠杆菌D. 变形杆菌E. 绿脓杆菌正确答案：C略 在我国引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是（ ）正确答案：A 肋的分类叙述错误的是A.第17肋称真肋B.第812肋称假肋C.第1112肋称浮肋D.第810肋形成肋弓称假肋E.由肋骨与肋软骨组成正确答案：D临床执业医师历年真题8节 第3节小细胞肺癌化疗的经典方案有 ( )A、顺铂+足叶乙甙(PE)B、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱(CAV)C、CE和CAV交替使用D、诺维本+卡铂(Nc)E、泰素+卡铂参考答案：ABC 如果紧闭声门用力呼气，胸内压将升高至100mmHg左右，可以引起下列哪些变化A右心室输出量增加B左心室输出量减少C体循环动脉压下降D心率减慢正确答案：BC解析：正常时，胸内负压有利于静脉血回流，在呼气时，胸内负压值减少，从静脉回流至右心的血量也相应减少，右心排血量稍有降低，但呼气时因肺缩小，肺部血管的容积减少，由肺静脉回左心的血有可能增多，左心排血量则可能增加。但在紧闭声门用力呼气，胸内压升高达13.33kPa(100mmHg)左右时，静脉回右心的血量明显减少，右心排血量降低。 能增强抗凝血酶抗凝作用的物质是A.肝素B.蛋白质C.凝血酶调制素D.组织因子途径抑制物E.2-巨球蛋白正确答案：A考点：血液凝固与抗凝系统 噻嗪类利尿药利尿作用机制是A抑制髓襻升支粗段髓质部和皮质部对 NaCl的再吸收B抑制髓襻升支粗段皮质部对NaCl的再吸收C抗醛固酮作用D抑制髓襻升支粗段髓质部对NaCl的再吸收E降低尿的稀释和浓缩功能正确答案：B解析：噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制髓襻升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。 洛夏测验作为一种心理测验，其作用的方法是( )A投射法B问卷法C作业法D观察法E会谈法正确答案：A 简要病史女性，32岁。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年。参考答案：问诊内容现病史：1根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：过度劳累、剧烈运动。(2)腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，与月经关系，有无性交痛。(3)有无发热、肛门坠胀感。(4)月经史，有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。(5)发病后大小便情况。2诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1有无药物过敏史。2婚育史，既往有无类似发作。3有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。问诊技巧1条理性强，能抓住重点。2能围绕病情询问。参考诊断子宫内膜异位症 性激素的合成与分泌，下述何项正确的A.孕激素是雌激素和雄激素的前身B.雌酮是雌二醇的前身C.雄激素主要来源于卵巢门D.排卵后的黄体只分泌孕激素E.排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激素正确答案：A临床执业医师历年真题8节 第4节 甲状腺激素在生理浓度范围内对物质代谢的影响是A加强蛋白质分解，出现负氮平衡B抑制组织利用糖，使血糖浓度升高C促进胆固醇合成，更加速其转化D促进脂肪酸合成，并抑制其降解正确答案：C 开放性气胸的现场急救为( )A、立即给氧、输液B、胸膜腔穿刺抽气C、清创术D、立即用清洁物品堵塞伤口E、镇静，注射止痛药正确答案：D 心悸怔忡常见于下列哪些证候A痰火扰心证B心肝血虚证C心气虚证D心脉痹阻证正确答案：BCD 绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间A.停经1115天B.妊娠810周C.妊娠16周D.妊娠3234周E.临产时正确答案：B 男性，30岁，工人，突发上腹部疼痛，蔓延至右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛，以上腹部和右上腹为主，叩诊肝浊音界不清，肠呜音减弱，血压 120/60mmHg。为明确诊断，应先做哪项检查?A白细胞计数和分析B血清或尿淀粉酶测定C钡餐X线检查D诊断性腹腔穿刺正确答案：C抑制胃液分泌的因素A.胆盐与胆囊收缩素B.乙酰胆碱与组胺C.盐酸与脂肪抑制胃液分泌的因素A.胆盐与胆囊收缩素B.乙酰胆碱与组胺C.盐酸与脂肪D.抑胃肽与胆囊收缩素E.促胰液素与胆囊收缩素正确答案：C胃液分泌的调节包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是兴奋和抑制两方面因素相互作用的结果。(1)刺激胃液分泌的因素。食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，一般按感受食物刺激的部位，分为三个时期：头期、胃期和肠期。各期的胃液分泌在质和量上有一些差异。但在时间上各期分泌是重叠的，在调节机制上，都包括神经和体液两方面的因素。头期：引起胃液分泌的传入冲动主要来自位于头部的感受器，故称头期。引起幽门部黏膜的“G”细胞释放胃泌素，后者经过血液循环刺激胃腺分泌。胃期：食物入胃后，继续刺激胃液分泌，其机制主要是：a食物对胃的扩张刺激可作用于胃壁内的感受器，通过迷走一迷走神经长反射，壁内神经丛的短反射，以及通过壁内神经从引起胃幽门部的“G”细胞释放胃泌素等途径引起胃腺分泌b食物的化学成分(主要是蛋白质的消化产物)直接作用于“G”细胞，引起胃泌索释放。肠期：食物在胃内部分消化而成为食糜进入小肠后。还能引起少量的胃液分泌，这是由于食糜的机械性和化学性刺激作用于小肠的结果。其作用机制不如头期和胃期的明确。已知十二指肠黏膜中也有产生胃泌索的G”细胞，食糜入肠后可能刺激胃泌素的释放，而引起酸性胃液的分泌。十二指肠黏膜产生的胆囊收缩素也有刺激胃液分泌的功能，但较胃泌素的作用弱。(2)抑制胃液分泌的因素。精神、情绪以及与进食有关的条件的恶劣刺激，都可通过中枢神经系统反射性减少胃酸的分泌。盐酸、脂肪和高渗溶液则是胃肠道内抑制胃液分泌的三个重要因素。根据以上解析不难选出答案。考点：胃液分泌的调节 男，49岁。因肝硬化失代偿期入院， 1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是A肾病综合征B肝肾综合征C肝肺综合征D急性呼吸窘迫综合征E急性左心衰正确答案：B临床执业医师历年真题8节 第5节 急性心肌梗塞是因为()。A.心室前负荷加重B.心室后负荷加重C.心室前、后负荷均加重D.心肌收缩力减弱E.心室舒张期顺应性降低正确答案：D 男性，3岁，发现右阴囊内无痛性包块1个月。检查：左侧睾丸存在，右侧阴囊为囊性包块所占据，质软，挤压无变化，该包块的诊断首选的检查方法是A包块穿刺检查B活检术CB型超声检查D透光试验正确答案：D 水肿的发病与哪些脏器病变的关系最为密切( )A肺B脾C心D肝正确答案：AB T、B细胞联合缺陷的疾病不包括（ ）。AWiskott - Aldrich综合征BSwiss型低丙种球蛋白血症C共济失调 - 毛细血管扩张症D严重联合免疫缺陷EDiGeoge综合征正确答案：E 异常性支气管呼吸音常见于A、气胸B、胸膜肥厚C、肺实变D、胸腔积液E、气道阻塞参考答案：C 某患者被精神科医生确诊为抑郁症，同时其抑郁自评量表得分为49分，而量表的分界值是50分，对该现象解释最可能的是A.量表结果无意义B.医生诊断失误C.量表结果为假阴性D.量表结果为假阳性E.量表结果为真阴性正确答案：C诊断标准为精神科医师诊断，量表呈现阴性结果，为假阴性，答案为C 确定诊断的主要依据是A心电图BX线胸片C超声心动图D血清心肌酶EHolter(动态心电图)检查正确答案：A(148150)答案148D 149 D 150A 解析：患者老年男性，夜间安静睡眠时突发心前区疼痛，半小时不缓解，同时出现急性左心衰竭表现，因此最可能的诊断是急性心肌梗死；最有助于诊断的病史是关于胸痛的特点：常无诱因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性质等与心绞痛相似，但程度严重，常难以忍受，休息或含硝酸甘油不能缓解等；心肌梗死确定诊断主要依靠心电图，即根据出现特征性改变而确诊，并可判断梗死的部位。临床执业医师历年真题8节 第6节 髂股静脉血栓形成后可发生的严重致命并发症为()A、血栓性静脉炎 B、肺栓塞C、下腔静脉阻塞D、下肢动脉闭塞，肢体缺血坏死E、下肢溃疡感染致全身感染参考答案：B 目前最常用的治疗方法是 查看材料A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放射治疗E.全身化疗正确答案：B暂无解析，请参考用户分享笔记丽春红S(Ponceau染色液)染色胶原纤维显示( )。A、蓝色B、绿色C、黄色D、红色E、黑色参考答案：D 心理社会因素在下列哪种疾病的发病过程中起重要作用A人格障碍B心身疾病C心理障碍D精神疾病E躯体障碍正确答案：B 诊断该病后，首要的治疗方法是A20%甘露醇250ml快速静脉滴注B冬眠疗法C血液透析D能量合剂E氧气疗法正确答案：E解析：此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即一度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余2个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余4个为辅助治疗。根据参与的膜蛋白的不同,易化扩散可分为经()易化扩散和经()易化扩散两类。参考答案：通道;载体 关于类风湿因子的说法正确的是A、特异性差B、见于少部分类风湿关节炎的患者C、类风湿因子阳性可诊断为类风湿关节炎D、类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎E、一般正常人测RF结果均为阴性参考答案：A临床执业医师历年真题8节 第7节 有典型的荚膜结构的是A. 葡萄球菌B. 链球菌C. 肺炎链球菌D. 脑膜炎奈瑟氏菌E. 淋病奈瑟氏菌（淋球菌）正确答案：C2.本题属于基本知识题，考核淋球菌的致病特点，正确答案为"E"。淋球菌能产生IgA蛋白酶，可破坏黏膜表面特异性分泌型IgA（SIgA），使淋球菌易于定居在黏膜上及黏膜下组织，并大量繁殖而致病。因此，淋球菌可通过性接触感染生殖道和尿道，引起泌尿生殖系感染。患淋球菌感染（淋病）的产妇，还可经产道感染新生儿。其他病原性球菌均无IgA蛋白酶。 直肠、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于A.交界浸润性肿瘤B.早期浸润癌C.良性肿瘤D.恶性肿瘤E.癌前病变正确答案：E 有可能引起高钾血症的药物是A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.呋塞米（速尿）参考答案：A 女婴，10个月。体重10kg，头围 45cm，方颅，前囟1.5cm×1.0cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续12分钟缓解。当时测体温37.5，抽搐后即入睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血 磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是A脑积水，脑发育不良B低血糖C癫癎D低钙惊厥E高热惊厥正确答案：D解析：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月婴儿，在高热惊厥发病年龄段，但发作前均有高热，发作多在发热初期体温上升时。小儿头围、前囟正常，发育正常，不支持脑积水、脑发育不良。低血糖常发生于新生儿。 某患者，女，43岁，与其丈夫吵架后服“农药”约50ml，继而出现咳嗽、出汗多，继之先咳白色泡沫痰后呈粉红色，抽搐，呼之不应。体检：R 26次分，BP14.710.7 kPa(11080 mmHg)，两侧瞳孔小似针尖大，两肺满布湿啰音，P78次分，律整。衣服上有呕吐物，大蒜样气味。本病例应立即首先给予 ( )A洗胃B吸入经酒精湿化的高浓度氧气C毛花苷丙静脉注射D静脉注射阿托品E碘解磷定静脉注射正确答案：A有机磷农药中毒最重要、最先采取的措施是洗胃。 在血浆内含有的下列物质中，肝脏不能合成的是A.白蛋白B.免疫球蛋白C.凝血酶原D.高密度脂蛋白E.纤维蛋白原正确答案：B肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流SXB肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术正确答案：B临床执业医师历年真题8节 第8节 关于胰腺损伤的叙述错误的是（ ）。A胰腺损伤后的引流管拔出一般为术后57天B腹腔液中和血清淀粉酶升高是胰腺损伤的特异性指标C生命体征不稳定者不宜行CT检查D手术治疗的原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏、处理合并伤E如合并胰漏，除加强引流外，应禁食并给予胃肠外营养正确答案：B 前列腺增生患者最重要的症状是A.尿潴留B.排尿困难C.尿失禁D.无痛性肉眼血尿E.尿频、尿急、尿痛正确答案：B还记得那旬前列腺增生“经典”主诉吗?尿尿尿不出尿3天。前列腺增生患者最重要的症状是排尿困难。 关于“医疗并发症”分类规则，理解错误的是（ ）A、一些医疗并发症不被认为是操作的特有情况，通常是迟发性并发症、有明确的临床表现且可归入某一个疾病编码B、不被认为是操作的特有情况的并发症，为了表示与医疗操作相关，可用Y83-Y84作为附加编码，但不包括药物过量、给错药物和意外服用药物的情况C、不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目D、一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症归类于T80-T88，许多是属于医疗事故E、医疗并发症即指医疗事故参考答案：E 统计调查按登记的时间是否带有连续性，可分为（ ）A、经常性调查B、连续性调查C、一次性调查D、直接观察E、专门调查参考答案：AC 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况?A尿毒症B胃手术后C术后少尿D严重创伤E大量输血正确答案：B解析：胃手术后由于切除了胃，胃酸分泌减少，相当于丢失HCl，当然是碱中毒。象这类题目，不要盲目的在那儿推导来，推导去，最后得出错误答案。解答这类题目时，应采取一种最简单有效的方法，得出最终的正确答案。比如本题，如要判断A、C、D、E项是何种酸碱平衡异常?大多数同学都不知要领；花费很长时间，用了很复杂的方法，最终的答案还是错误的。其实只要知道解题捷径，很简单：我们知道肾功衰时，容易导致高钾血症，如尿毒症(A)、术后少尿(C)；严重创伤时细胞破坏(D)，细胞内的钾外移，也易导致高钾血症；大量输入库血(E)，容易导致高钾血症。可见病因都易导致高钾血症。“高钾酸中毒，低钾碱中毒”，这是每个人都烂熟于心的“公式”，病因都由于高钾血症，导致了酸中毒。解题就这么简单! 某患者，男，34岁。反复腹泻4年，无脓血便，大便成糊状，每日34次，抗生素治疗无效。结肠镜检示：病变主要位于回肠末端，为纵形溃疡。最可能的诊断是 ( )A溃疡性结肠炎BCrohn病C慢性细菌性痢疾D肠结核E肠道血吸虫病正确答案：B慢性细菌性痢疾，抗生素治疗有效，肠结核、Crohn病一般无脓血便，溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。Crohn病结肠镜下可见纵形溃疡。 猪苓汤主治证侯的病因病机是A水热互结B邪热伤阴C气化不利D津液不布正确答案：ABCD解析：猪苓汤证的病机是伤寒之邪入传阳明或少阳而化热，水热互结，气化不利，津液不布，邪热伤阴。