血液透析患者动静脉内瘘的护理体会.doc

血液透析患者动静脉内瘘的护理体会当代医学2021年7月第17卷第21期总第248期ContemporaryMedicine,Ju1.2021,Vo1.17No.21IssueNo.248doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.21.073血液透析患者动静脉内瘘的护理体会戴宁军李益芬邓素红左苑春邱晶王维红摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和护理效果.方法选择2021年8月2021年8月血液透析患者50例,以上患者均为尿毒症行血液透析.原发病为慢性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例.患者透析时间为15#-,每周透析23次,血流量为200250mL/min,每次透析时间为4h.同时给予相应护理措施:动静脉瘘术前护理,术后护理等.结果本组50例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成功,没有出现狭窄,切口感染,渗血等.内瘘使用时间最长达6.5#-;其中2例患者因低血压,血液粘滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为腹膜透析或者重建通路.结论对血液透析患者行动静脉瘘实施有效的护理措施,能够显着降低动静脉瘘相关并发症,延长其使用寿命,有利于提高透析效果.关键词】血液透析;动静脉瘘;护理血液透析时终末期肾衰竭主要的肾脏替代疗法.在透析过程中,首先要建立良好的血管通路,动脉瘘是主要血管通路,其效果好且平安,发生感染时机少,血栓发生率低.良好的血管通路进行有效的护理干预,可以延长其使用寿命,所以有效的保护血液透析患者行动静脉瘘有着重要的临床意义.本研究选择我院血液透析行动静脉瘘术患者,并给予有效的护理措施,观察其护理效果.现报道如下.1资料和方法1.1一般资料选择我院2021年8月2021年8月血液透析患者50例,以上患者均为尿毒症,其中男30例,女20例;年龄2865岁.原发病为慢性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例.患者透析时间为15年,每周透析23次,血流量为200250mL/min,每次透析时间为4h.1.2护理方法1.2.1术前护理拟做内瘘侧血管护理:动静脉内瘘形成前需要行紧急血液透析时,可行颈内或者股静脉置管术,建立透析通路,而对于不愿意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者,要对所要穿刺血管进行保护,防止准备做内瘘的动静脉血管损伤,如动脉穿刺,取血,输液等,如果反复穿刺会损伤拟做内瘘血管的血管病,引起血管出现瘢痕或者狭窄等,使内瘘手术失败或者缩短内瘘应用时间.避免再拟做内瘘的血管输液,穿刺,测量血压等.对于确诊为肾功能衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内瘘的血管进行保护.对进行拟做内瘘的肢体功能锻炼,对拟做内瘘的手臂进行锻炼.拟做内瘘前4周行血压监测,根据医嘱要把血压稳定在一定水平,防止术前患者低血压而导致内瘘堵塞.在内瘘术前不要应用抗凝剂,如肝素等,防止术中及术后出现.1.2.2术后护理观察内瘘血管搏动情况,护理人员要用手触摸是否有震颤,或者听诊了解是否有血管杂音.如果有以上体征,说明内瘘通畅,否那么内瘘堵塞,观察是否有血栓形成或者伤口缝合口出现狭窄,要及时报告临床医生进行处理.如有血栓形成可应用尿激酶溶栓,并给予前列地尔等扩血管药物,伤口狭窄的可给予手术解除狭窄.观察内瘘处是否发生渗血.如果有渗血要记录渗血量,如果渗出血液较多,要及时报告临床医生进行处理.观察内瘘处是否发生感染,是否出现红肿,疼痛剧烈及炎性渗出,如果有的话,要根据医嘱给予抗生素,并帮助医生进行局部换药,并继续观察是否有局部感染.造瘘侧肢体要抬高45度,禁止患者侧卧位,严禁术侧肢体行静脉注射,输血,输液等操作;防止术侧肢体袖口过紧,或者内衣过紧,防止术侧手臂持重物,防止内瘘发生闭塞或者吻合口撕裂;指导患者术后24h对造瘘侧肢体进行功能锻炼,如果伤口没有渗血和感染,愈合情况好,可对术侧手臂进行功能锻炼.血液透析过程中严密观察生命体征,要观察患者血压情况,防止发生低血压,因低血压可引起内瘘低血流量和血流缓慢诱发血栓形成,导致内瘘阻塞.透析过程中护士要每30分钟巡视1次,观察患者病情改变情况,注意患者是否发生头晕,冷汗,腰酸,便意等病症和体征,以上体征提示低血压,要立即给予扩容升压及降低超滤处理.在透析过程中,要确保透析时参数设置是否正确.透析结束拔针后要利用纱布团在针眼处按压持续20min,而后用弹力绷带缠绕,松紧度适宜,不出现渗血,同时能够触到震颤和听到血管杂音,3h后去掉纱布.透析第2天,可用温水对内瘘侧上肢进行湿敷30min,每天2次.2结果本组50例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成功,没有出现狭窄,切口感染,渗血等.内瘘使用时间最长达6.5年;其中2例患者因低血压,血液黏滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为腹膜透析或者重建通路.3讨论动静脉瘘是血液透析患者有效可靠的血管通路,且具有长期性.动静脉瘘功能的优劣,除了患者自身血管因素外,有效科学的护理措施能够减少动静脉瘘并发症并提高其使用寿命.在护理工作中,要定期对患者进行检查,观察血管通路是否发生阻塞,要把握好穿刺点与吻合口之间距离以及两针之间的距离;透析拔针时,要采用正确的止血方法,能够有效的防治血肿形成,起到预防瘘管堵塞作用.注意保持清洁卫生,采用无菌操作,防治感染发生.总之科学有效的护理干预能够能够显着降低动静脉瘘相关并发症,延长其使用寿命,有利于提高透析效果.参考文献作者单位:518020深圳市人民医院肾内科血液净化中心(戴宁军李1申倩血液透析患者动静脉内瘘的护理进展【J】.医学信息益芬邓素红左苑春邱晶王维红)2021,4(5):907908.113当代医学2021年7月第17卷第21期总第248期ContemporaryMedicine,Ju1.2021,Vo1.17No.21IssueNo.248doi:10.3969/J.issn.1009-4393.20l1.21.074盆底肌功能训练在防治女性产后尿失禁的效果分析何轶孟海燕王庆芳摘要】目的探讨盆底肌功能训练在防治女性产后尿失禁的临床应用效果.方法将2021年1月20o年1月收治的280例自然分娩的初产妇按照分娩的先后顺序随机分为观察组和对照组,各140例对照组产后进行常规的健康指导,观察组产妇在产后由具有丰富临床经验的护士进行健康指导和盆底肌的功能训练.在产妇分娩后j个月,6个月及12个月时,分别评价两组产妇的排尿情况,盆底肌肉收缩能力和尿垫试验阳性结果.结果观察组患者产后3个月,6个月和12个月的排尿情况,盆底肌肉收缩能力和尿垫试验阳性情况均优于对照组(P<005)结论对产妇产后进行盆底肌功能训练可有效地防止患者出现产后尿失禁,效果显着,值得在临床推广使用.关键词产后尿失禁;盆底肌功能训练,预防;疗效Abstract】ObjectiveTodiscussclinicaleffectofpelvicfloormuscletraininginpreventionandtreatmentoffemaleurinaryincontinencepostpartum.Methods280casesofspontaneousdeliveryofthefirstorderofbirthmothersinourhospitalfromJanuary2021toJanuary2021wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroup140cases.Thecontrolgroupweregivenpostpartumroutinehealthguidance.Observationgroupweregivenmaternalpostpartumwithrichclinicalexperienceofnursesinthehealthguidanceandtraininginpelvicfloormusclefunction.Afterdeliveryinthreemonths,6monthsand12months,respectively,thepatientswereevaluatedmaternalurination,pelvicfloormusclecontractionandpadtestpositiveresults.ResultsThepatients3monthspostpartum,6monthsand12monthsofurination,pelvicfloormusclecontractionandpadtestpositiveratewereallbetterthanthecontrolgroupfP<0.05).ConclusionPostpartumpelvicfloormusclefunctiontrainingcanbeeffectiveinpreventingpostrartumincontinencepatients,theeffectissignificant,worthyofclinicaluse.【KeywordsPostpartumurinaryincontinence;Pelvicfloormuscletraining;Prevention;Effect产后尿失禁是临床常见的一种疾病,其主要是由于产妇分娩过程中,对骨盆的结构和盆底肌肉发生了损伤,引起患者在腹内压增高时出现尿液溢出情况.尿失禁的发生严重的影响患者的生活质量,使其身心均受到伤害,甚至使局部产妇出现抑郁和焦虑状态.我院在工作中使用盆底肌功能训练,疗效显着,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年1月2021年1月收治的280例住院进行阴道自然分娩的初产妇作为本次试验的研究对象.排除:多胎,有泌尿生殖道疾病,阴道手术史和剖官产史的患者.将280例患者按照分娩的先后顺序随机分为观察组和对照组,各140例.对照组患者年龄在2237岁,平均(29.0士3.7)岁,患者孕周3741周,平均孕周为(38.59±1.53)周,新生儿体重为33004000g,平均(3439.87土250.36)g,Apgar评分在8l0分.观察组患者年龄在2338岁,平均(29.63±3.99)岁,患者孕周3741周,平均孕周(39.0士1.8)周,新生儿体重为33504000g,平均(3452.57土253.06)g,Apgar评分在8l0分.两组产妇的年龄,孕周,新生儿体重及新生)l,Apgar平均之间无明显差异(P>0.05),具有可比性.作者单位:523900广东省东莞市虎门医院(何轶孟海燕王庆芳1.2治疗方法对照组产后进行常规的健康指导.观察组产妇在产后由具有丰富临床经验的护士进行健康指导和盆底肌的功fP,i)ll练.在训练前为患者讲解训练的目的,并详细讲解训练方法及其考前须知.训练时,产妇取平卧位,将双腿屈曲,并稍微分开,在吸气时将肛门收缩,保持610s.呼气时将肛门放松.在功能训练时,防止臀部肌肉和腿部的参与.每次1530min,每日3次.持续12周,并根据产妇的实际情况将训练时间延长.1.3观察指标在产妇分娩后3个月,6个月及12个月时,分别评价两组产妇的排尿情况,盆底肌肉收缩能力和尿垫试验阳性结果.并将结果进行比照.排尿情况根据国际尿控协会标准进行评价,评分为05分.盆底肌肉收缩能力评分为05分.尿垫试验>2g为阳性.1.4数据处理将所得数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析,计数资料组间比拟采用检验,计量资料采用均数士标准差(±s)表示,组间比拟采用啦验.取95%可信区间,P<0.05为差异有统计学意义.2结果观察组患者产后3个月,6个月和l2个月的排尿情况,盆底肌肉收缩能力和尿垫试验阳性情况均优于对照组,经统计学分析,尸<0.05,差异有统计学意义.见表1,2,3.2】王爱芳,张林珍.糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会J】.心血管病防治,2021,10(3):251252.【3】许红霞.80例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会J】内蒙古中医药,2021,3(4):1684白福香血液透析患者动静脉内瘘85例的护理J】当代医学2021,15(13):103104.114