腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理.doc

腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理护理与康复2007年9月第6卷第9期腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理潘晓云(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000)?603?摘要:对52例行腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的护理进行总结.认为术前做好心理护理,有皮肤溃疡和感染者加强创面护理,促使溃疡尽早愈合;术后重视对患肢的观察,正确使用弹力绷带及循序减压弹力袜,并予早期下肢功能锻炼,防止深静脉血栓形成.52例创口均I期愈合,无1例复发.关键词:静脉曲张;腔内激光治疗;大隐静脉高位结扎;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B下肢静脉曲张是周围血管疾病中的常见病,多发病,以往常用高位结扎,分段抽剥和分段结扎的手术方法,存在创伤大,瘢痕多,恢复时间较长和易并发深静脉血栓等弊端.用静脉腔内激光术(endovenouslasertreatment,EVLT)联合手术治疗下肢静脉曲张,是美国血管外科医生Robert等1999年率先应用于临床1.2j,2000年该技术传人我国.2003年8月至2005年12月,本院行EVLT联合高位结扎治疗大隐静脉曲张52例60条肢体,疗效满意,现将护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组52例,男35例,女17例;年龄30-78岁,平均48.5岁;临床表现为下肢静脉曲张明显,伴患肢酸胀,乏力;所有患者术前进行下肢静脉造影和多普勒彩超检查,证实无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成.1.2方法采用持续硬膜外麻醉下行激光联合手术治疗.激光治疗的原理是用激光的能量通过1根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内,激光热能能毁损血管内膜,导致血管闭合和纤维化,使静脉永久地闭合l3J.本组激光治疗联合大隐静脉高位结扎22例24条肢体;激光治疗联合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉高位结扎术28例34条肢体;激光治疗联合大隐静脉高位结扎和交通支结扎术2例2条肢体.术毕患肢用弹力绷带均匀加压包扎或穿弹力袜2周以上.1.3结果创口均工期愈合,住院514d,平均7d.术后1周内彩超复查,提示大隐静脉主干闭作者简介:潘晓云(1968),女,本科,副主任护师,护士长收稿日期:200612O4文章编号:16719875(2007)09060302塞,无血流信号,下肢曲张静脉消失;下肢酸胀及乏力病症在术后23周逐渐消失.下肢深静脉血栓形成1例,经静脉溶栓治疗2周后好转.经半年随访,无1例复发,所有患者恢复正常生活,工作.2护理2.1术前护理向患者介绍相关知识,解除或减轻患者的思想顾虑,树立信心,增强对手术的耐受力;告知患者减少活动,睡觉时下肢抬高;对伴有皮肤溃疡和感染者加强创面护理,每天换药2次,根据医嘱使用抗生素,促使溃疡尽早愈合;疼痛患者可服用芬必得或外搽扶他林软膏;术前1d做好局部皮肤准备,并嘱患者站立,沿静脉曲张部位在皮肤外表做好标记,力求线条位置准确,均匀,以提高穿刺成功率l4l.2.2术后护理2.2.1术后安置患者仰卧位,抬高患肢2030.,患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎,松紧度以容纳1指为宜,防止静脉手术部位出血和增加肢体静脉回流,减轻肢体肿胀,促进创口愈合.24h后解开弹力绷带,换穿循序减压弹力袜.2.2.2密切观察患肢皮肤温度,颜色,动脉搏动,感觉,肢体活动情况及局部有无硬结,鼓励患者卧床期间做足背跖屈活动,术后2448h可下床活动,促进静脉血液回流.本组32例患者术后沿大隐静脉走向出现条索状硬块或血栓样硬结,于35周内自行消退;3例患者电凝处有皮下硬结,大小为0.5ClTI×0.5ClTI,未作特殊处理,均于半年内消失.2.2.3对应用抗凝药物的患者,定时测凝血酶原和国际标准化比值的相关指标,观察有无出血倾向.2.2.4为防止深静脉血栓形成,指导患者适当行?604?走,每天4-5次,每次30min,速度为每步1-2S,时间以晨起,午饭前,午饭后,晚饭前,就寝前为宜l5j.本组1例患者未按医嘱要求适量活动,出现肢体肿胀,疼痛,皮肤发紫,多普勒检测示股静脉血栓形成,经静脉溶栓治疗,2周后好转出院.2.3出院指导向患者讲解肢体自我观察的要点及术后考前须知,如下肢突然出现肿胀,随时就诊;术后2周内勿用热水洗患肢;出院后仍需穿循序减压弹力袜12月,以促进病变静脉纤维化,有利患肢恢复,每日晨起穿弹力袜,睡觉时脱袜,并将患肢抬高2030.;每天坚持适当的体育锻炼;平时注意体位,坐时不要双膝交叉过久,勿长时间站立或坐位,以防静脉回流障碍导致足背,足趾水肿和微血管血栓形成;防止便秘和肥胖,戒烟;术后1,3,12月各复查1次,超声检查确认治疗的静脉是否闭合.3小结EVLT联合手术治疗下肢静脉曲张具有微创,护理与康复2007年9月第6卷第9期美观,平安,恢复快,手术时间短,住院时间短,并发症少等优点,而且能更确切地确定激光光纤位置,防止损伤深静脉,血栓脱落,大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能.术前做好心理护理,有皮肤溃疡者加强创面护理;术后密切观察患肢,正确使用弹力绷带及循序减压弹力袜,予早期有序的下肢功能锻炼,是保证患者顺利康复的关键.参考文献:l1jRobertJM,StevenEZ,MarkNI,eta1.EndovenotmlasertreatmentoftheincompetentgreatersaphenousveinJ.JVascIntervRadiol,2001,12:11671171.2BerganJJ.Variccseveins:treatmentbysurgeryandsclerotherapylJJ.VaseSurg,2000,19(147):2007.3WeissRA,DoverJS.LasersurgeryoflegveinJ.DermatolClin,20o2,2o(1):1936.4时成英,张云霞,荣春芳.激光治疗下肢静脉曲张的护理J.天津护理,2004,12(4):215.5杨煜光,刘鹏,王非,等.激光治疗大隐静脉曲张J.中13友好医院,2003,17(2):7677带蒂颊脂垫衬里及骨移植修复上颌骨缺损的术后护理林艳芳,梅彩霞,魏崇裂(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009)摘要:总结38例用带蒂颊脂垫衬里骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损的术后护理.重点为术后严密观察生命体征,给予正确的体位,合理的饮食及进食方法,密切观察有无呼吸道梗阻,移植骨感染,口内切口瘘管形成等并发症,做好口腔护理,包括口腔擦拭,口腔冲洗及含漱.除3例发生瘘管患者创口期愈合外,其余均I期愈合出院.关键词:上颌骨缺损;上颌骨重建;颊脂垫;护理中图分类号:R473.78文献标识码:B上颌骨肿瘤切除后重建外形及功能是长期以来口腔颌面外科难以解决的问题.上颌骨缺损可导致颜面部1/3畸形和功能障碍,既往上颌骨重建术中,上颌骨和颧部轮廓以及上颌窦壁的恢复,为托牙提供骨骼支持的腭部重建和上颌窦生理功能的恢复这三大难题尚未解决.2000年2月至2006年12月,本院口腔科采用带蒂颊脂垫衬里加骨移植修复上颌骨肿瘤切除后骨缺损38例,疗效作者简介:林艳芳(1957一),女,本科,主管护师,护士长收稿日期:20070404文章编号:16719875(2007)09060403满意,现将术后护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组38例,男26例,女12例;年龄14-55岁,平均年龄26岁;上颌骨骨纤维瘤13例,黏液瘤5例,造釉细胞瘤5例,巨细胞瘤4例,纤维不良4例,钙化牙源性上皮瘤3例,角化囊肿2例,韧带样瘤2例;供骨来源:自体肋骨23例,髂骨15例;手术进路:经口内进路23例,口外进路15例;全部病例均作保存眶底的上颌骨次全切除术.