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21年内科主治考试真题及详解7节21年内科主治考试真题及详解7节 第1节不是胆汁淤积性黄疸特征的是 ( )A、皮肤瘙痒多见B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性C、粪中尿胆原减少或缺如D、血AKP增高，脂蛋白X阳性E、血清结合胆红素增高参考答案：B 锰A.抑制线粒体中的三磷酸腺酐酶B.抑制过氧化物酶C.抑制含琉基的酶D.抑制细胞色素氧化酶E.抑制胆碱酯酶正确答案：A 女性，42岁。饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性心肌梗死D、急性胃肠炎E、胆道结石参考答案：A 肝呈弥漫性肿大、质软，常见疾病是A、肝淤血B、脂肪肝C、肝囊肿D、肝脓肿E、以上均不是参考答案：E女性,27岁,头部四周紧箍样持续痛胀4个月。颈后也有抽紧样持续痛,工作紧张后可出现,但静心或休息时消失。无恶心、呕吐。神经系统检查无异常,仅有双颞肌明显压痛。脑脊液压力、生化检查以及头颅CT无异常。可能的诊断为A、颅内占位病变B、痛性眼肌麻痹C、偏头痛D、低颅压性头痛E、紧张性头痛参考答案：E患者,女性,66岁,少尿1周入院,血压180120mmHg,嗜睡,贫血,颜面及双下肢水肿,血尿素氮42mmolL,肌酐1380moLL,血钾6.2mmolL,血钙2.0mmolL,二氧化碳结合力12mmolL,在纠正酸中毒的过程中突然出现手足搐搦,意识清楚,病理征阴性,其手足搐搦的原因是A、高血压引起B、尿毒症脑病C、高钾血症引起D、补碱引起E、脑出血参考答案：D 对HBV感染已获保护性免疫的指标是A.抗-HBeB.抗-HBsC.HBeAgD.I-IBsAgE.抗-HBc正确答案：B抗HBs是一种保护性抗体，其出现表示对HBV有免疫，见于乙肝恢复期、过去感染和乙肝疫苗接种后。 有关IB类抗心律失常药物的电生理效应，不正确的是A、有效不应期/动作电位时限比值增大B、不延长动作电位时限C、轻度阻滞钠通道D、缩短有效不应期E、不延长有效不应期参考答案：D21年内科主治考试真题及详解7节 第2节 男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，食欲减退。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压9252mmHg，脉搏120次分，进一步治疗宜用的措施是A、注射巴曲酶B、雷尼替丁静脉滴注C、服用去甲肾上腺素D、尽快手术E、输血、输液参考答案：D 肾开窍于A.鼻B.目C.口D.舌E.二阴参考答案：E同龄小儿体重增长个体差异波动范围是 ( )A、±3%B、±5%C、±10%D、±15%E、±20%参考答案：C 中医的"肝郁脾虚"是A、疾病B、证候C、症状D、体征E、状态参考答案：B 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂馈加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体正确答案：E 鼓胀的主症是A、全身水肿B、腹胀如鼓C、下肢水肿D、头面四肢水肿E、胁下胀痛参考答案：B女性,30岁,心悸、气促2年,发热1个月,有关节痛,心尖区收缩期及舒张期杂音,心率90次分,脾可触及,杵状指;尿蛋白(),红细胞410个HP。最可能的诊断是风心病合并A、风湿活跃B、肺部感染C、亚急性细菌性心内膜炎D、上呼吸道感染E、肾盂肾炎参考答案：C 男性，26岁。主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了A心悸B头部搏动感C心绞痛D声音嘶哑E劳力性呼吸困难正确答案：D主动脉瓣关闭不全症状：心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动21年内科主治考试真题及详解7节 第3节 关于肺活动度的描述，下列哪一条是正确的A、上肺活动度最大B、下肺活动度最小C、肺活动度是确定肺癌放疗靶区的重要参数D、纵隔活动范围可以忽略E、呼吸门控是控制放疗中呼吸运动误差的主要手段参考答案：C 急性早幼粒细胞白血病染色体最常见改变是A、t(15；17)(q22；q12)B、t(8；21)(q22；q22)C、t(9；22)(q34；q11)D、t(6；9)(q21；q34)E、inv(16)(q13；q22)参考答案：A 风湿性心脏病患者，心房颤动好发于A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、以上都不是参考答案：A如病人要求手术治疗,应用的方案是A.先用PTU控制病情至症状控制,心率<80次分,FT3、FT4正常,于妊娠如病人要求手术治疗，应用的方案是A.先用PTU控制病情至症状控制，心率<80次分，FT3、FT4正常，于妊娠46月手术B.先用PTU控制病情至症状控制，心率<100次分，FT3、FT4正常，于妊娠36月手术C.先用MTU控制病情至症状控制，心率<100次分，FT3、FT4正常，于妊娠48月手术D.先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次分，FT3、FT4正常，于妊娠26月手术E.先用他巴唑控制病情至症状控制，心率<100次分，FT3、FT4正常，于妊娠48月手术正确答案：A 目前安全性最高的镇静催眠药物是A、苯二氮类B、巴比妥类C、乙醇D、麻醉剂E、非苯二氮类参考答案：E某患者频发晕厥,诊断为完全性房室传导阻滞。下列哪项不与本病相符A、交替脉B、心底部与心前区心房搏动音C、心尖区收缩期杂音D、偶闻"炮击音"E、第一心音强弱不等参考答案：A慢性失眠是指病程在 ( )A、15天以上B、1个月以上C、2个月以上D、3个月以上E、6个月以上参考答案：E 下利理中丸证的病机是A.脾阳虚弱B.湿热蕴结C.热结大肠D.阳气郁结E.阳虚水泛参考答案：A21年内科主治考试真题及详解7节 第4节患者,女性,68岁,既往高血压病史10年,脑CT示大脑中动脉供血区大面积脑梗死,处于昏迷状态,会出现哪些体征( )A、可以被语言唤醒B、对疼痛刺激存在反应C、可有自发动作D、生命体征稳定E、瞳孔对光反射消失参考答案：ABDE关于新生儿溶血病的叙述中,下列哪一项是不正确的 ( )A、RH血型不合溶血病较ABO血型不合者症状重，尤以抗E溶血病为多B、胎儿水肿主要发生在RH溶血病C、RH溶血病黄疸多在生后45小时即出现D、生后第26周时贫血严重E、AB0血型不合溶血病常第一胎发病参考答案：A药物减重的目标是 ( )A、使体重回复正常范围B、使原体重减轻5%10%C、最好能逐步接近理想体重D、减重后维持体重不再反弹和增加E、使降血压、降血糖、调节血脂药物能更好地发挥作用参考答案：BCDE急性病毒性心肌炎的临床表现有A、胸痛B、心律失常C、呼吸困难D、第三心音奔马律E、与体温升高相对应的心率增快参考答案：ABCD 三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点是A.深吸气后增强B.休息时明显C.深吸气后不明显D.坐位前倾时减轻E.右侧卧位时减弱参考答案：A 男性，46岁。中上腹部疼痛8小时，伴发热，体温39.0，恶心呕吐。查体发现上腹部压痛，肌紧张，无移动性浊音，X线未见膈下游离气体。为明确诊断，需行检查的项目为A、血清淀粉酶B、血清脂肪酶C、尿淀粉酶D、CRPE、血钙最可能的诊断是A、胃溃疡穿孔B、急性心肌梗死C、急性胰腺炎D、肠梗阻E、胆囊炎应采取的基本治疗措施是A、手术治疗B、禁食和胃肠减压C、ESTD、中医中药治疗E、腹腔灌洗若患者在治疗期间出现高热、腹痛、上腹包块。首先考虑A、麻痹性肠梗阻B、结肠癌C、胰腺癌D、胰腺假性囊肿E、胰腺脓肿形成若患者胰腺脓肿形成，可采取的治疗措施不包括A、应用对胰腺有较好渗透性的抗生素B、积极营养支持C、手术切除D、经皮穿刺引流E、手术引流参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：C问题 3 答案：B问题 4 答案：E问题 5 答案：C 你和一位55岁的体重超重的牙医一起工作，他没有心脏病史，突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过15分钟。你应该立即想到什么？接下来你应该怎么做A、胃炎，告诉他服用抑酸剂B、心绞痛，卧床休息C、心脏病发作，呼叫120D、心律失常，带他到急诊室E、胸膜炎，避免深呼吸参考答案：C 血厥虚证的治法A.顺气开郁B.补气回阳C.活血顺气D.补养气血E.行气豁痰参考答案：D21年内科主治考试真题及详解7节 第5节 糖尿病治疗的目标是A使血糖达到或接近正常水平B消除糖尿病症状C防止或延缓并发症D彻底治愈E正常饮食正确答案：ABC目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。 属于肾前性急性肾衰竭原因的是A、尿路梗阻B、抗生素C、造影剂D、脱水E、肾缺血参考答案：D女性,50岁黄疸患者。B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是( )A、静脉胆道造影B、核素扫描C、经皮肝穿刺胆道造影D、十二指肠低张造影E、腹腔动脉造影参考答案：CReye综合征的实验室检查下列哪项不符合 ( )A、周围白细胞计数增加以中性粒细胞为主B、血氨在早期升高C、早期有血清转氨酶升高、凝血酶原时间延长D、低血糖在0岁以上小儿最明显E、脑脊液的主要改变是压力增高参考答案：D 下列不属于胆汁淤积性黄疸的是A、肝内泥沙样结石B、肝硬化C、硬化型胆管炎D、原发性胆汁性肝硬化E、肝内胆管结石参考答案：B患儿,女,15岁,身高130cm,双乳B1期,血LH、FSH水平明显增高,学习成绩中等,首先考虑该患儿为下列哪项疾病A、生长激素缺乏症B、Tumer综合征C、先天性甲状腺功能低下D、青春期发育延迟E、特发性矮小参考答案：B下列肾脏病的免疫抑制治疗中,属于亲免素调节剂的是( )A、环孢素B、西罗莫司（雷帕霉素）C、吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）D、硫唑嘌呤参考答案：ABC 低颅压性头痛主要特点是A.紧缩性或压迫性头痛B.一侧眼眶周围发作性头痛C.体位性头痛D.双侧搏动样头痛E.偏侧搏动样头痛参考答案：C21年内科主治考试真题及详解7节 第6节下列哪项检查常用于系统性红斑狼疮的诊断且有价值( )A、皮肤狼疮带试验B、淋巴结活检C、骨髓穿刺D、肺穿刺E、皮肤活检参考答案：A每分钟肾血流量约占心排出量的A、12B、13C、14D、15E、16参考答案：C 下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病()。A.肝功能明显损伤B.HBsAg阳性C.AFP阴性D.AFP阳性E.AFP和ALT动态曲线正确答案：E 男性，21岁。头晕、乏力1年余，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血。引起继发性再障最常见病因是：A电离辐射B氯霉素C抗肿瘤药物D病毒感染E阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：B 慢性病性贫血铁代谢的特征包括()。A.血清铁下降，铁蛋白下降，总铁结合力下降B.血清铁正常，铁蛋白下降，总铁结合力上升C.血清铁下降，铁蛋白升高，总铁结合力下降D.血清铁正常，铁蛋白正常，总铁结合力正常E.血清铁升高，铁蛋白升高，总铁结合力下降正确答案：C “痰浊素盛，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍”是痫病何证的病机A.风痰闭阻证B.痰火扰心证C.瘀阻脑络证D.心脾两虚E.心肾亏虚参考答案：A关于肾病综合征的发病机制,叙述正确的是A、血浆胶体渗透压下降B、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)C、肾小管重吸收增加D、肾小球滤过率下降E、抗利尿激素分泌增加参考答案：ABCDE 男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压108 kPa(7560 mmHg)，心率150次min，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一)，腹水征(一)，B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾55 mmolL，CO2CP18 mmolL，血肌酐400 molL。伤后30小时复查(已行治疗)，血钾为56 mmoLL，CO2CP 19 mmolL，血肌酐550 molL，粪隐血试验(+)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是A继续内科保守治疗B血液透析C连续动、静脉血液滤过D血液滤过E腹膜透析正确答案：E本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；透析指征也十分强烈。然而，血压偏低、出血倾向明显，这对血液透析(包括滤过)是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。21年内科主治考试真题及详解7节 第7节 正确描述结核分枝杆菌的是A.是厌氧菌B.具有抗酸性C.生长快D.对外界抵抗力较弱E.对紫外线抵抗力弱正确答案：B结核分枝杆菌的生物特性有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。关于肝豆状核变性神经系统症状的叙述正确的是A、临床上突出表现是锥体系病征B、20岁以前起病常以震颤、舞蹈样或投掷样动作为主C、年龄更大者常表现为肌张力障碍、帕金森综合征等症状D、皮质功能不会受损E、有的患者可有大脑皮质、小脑、锥体系、下丘脑等损害的症状参考答案：E 下述哪项符合度型窦房阻滞的心电图特征APP间期不等B长的PP间期与短的PP间期之间有成倍数的关系C窦性PP间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏D长的PP间期与短的pp间期之间不成倍数的关系E窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏正确答案：B 3岁男孩，5天前流涕、咳嗽、体温385，按“上感”处理无效，精神差，嗜睡，间断呕吐数次，今晨起频繁抽搐，呈大发作状态，每次持续10分钟左右，一直意识不清，以“抽搐原因待查”收入我科。入院后频繁抽搐，昏迷，曈孔等大等圆，对光反射迟钝，颈部无明显抵抗，布、克氏征可疑阳性，双侧巴氏阳性，膝反射亢进。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？参考答案：该病的诊断为病毒性脑炎，依据为1、3岁患儿，急性起病，发病前有上呼吸病感染史，经治3天无效。2、病程中患儿精神差、嗜睡 、反复抽搐、频繁呕吐、逐渐进入昏迷状态。3、脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征阳性（+）膝反射亢进。进一步要做什么检查？1、三大常现、电解质、肝功、肾功、心肌酶；2、腰穿测脑脊液生化、常规及细菌培养、特异性病毒抗体检测；3、查血清特异性病毒抗体；4、查头部MRI必要时增强扫描与以下疾病鉴别1化脑：相同点：3岁男孩起病急，出现高热，反复抽搐，昏迷。不同处：该患儿全身中毒症状轻，无休克征象，无脑膜刺激症状。查CSF生化及常规，细菌检查确诊。2结脑：相同点：1、年幼儿可以急性起病，可表现类似“败血症”。、可反复抽搐、昏迷。不同点：1、应有结核接触史，无卡介苗接种史。2、脑膜刺激征阴性、呕吐频繁。须查： 1、PPD、血沉、结核抗体、胸片及头部MRI必要时增强扫描。2、CSF生化、常规及细菌学检查可确诊。治疗原则1、隔离吸氧、镇静，保持呼吸道通畅。2、降低血压，减轻脑水肿。20%甘露醇5ml/kg次，根据病情调整次数，静点；甲基强的松龙针1015mg/kg·d×35天。3、抗病毒：阿昔洛韦针1015mg/kg·次×714day;干扰素针100万u3-5d。4、保持体液平衡，必要时下鼻饲，保持全天的热卡。临床思维 ： 病毒性脑炎病因：发病前或发病当时有病毒感染史，最常见的是：单纯疱疹病毒1、型。发病机制：1、病毒直接损伤脑实质。2、发病23周后免疫损伤引起脑白质脱髓鞘病变。临床表现：发热（中度发热）、精神行为改变、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害症。辅助检查：1、血常规：白细胞正常或偏低，以淋巴细胞为主。2、CSF： 压力： 正常或稍高；生化： 蛋白质正常或稍高，糖和氯化物正常；常规： 白细胞/L，淋巴细胞为主，部分病人见少量红细胞。3、病毒分离，PCR检测，急性期与恢复期脑脊液特异性抗体滴度测定可做出病原学诊断。4、头部CT或MRI发现脑实质受损害。5、特异性抗病毒药物治疗有效。鉴别诊断：1、结核性脑膜炎：多起病缓慢、常有结核接触史和肺部等处的结核病灶、脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数500×10/L ，以淋巴为主，蛋白较高，糖和氯化物含量降低，涂片抗酸染色可找到结核杆菌。PPD试验阳性。2、化脓性脑膜炎： 经过不规则治疗的化脑，其脑脊液改变可以与病毒性脑炎相似，应结合病史、治疗经过、特别是细菌学检查鉴别。治疗原则：早期治疗是降低本病死亡率的关键。1、病因治疗：抗病毒药物治疗，常用阿昔洛韦和更昔洛韦。2、免疫治疗A干扰素及其诱生剂 B转移因子 C皮质类固醇，常用甲基强的松龙治疗3、化疗支持疗法，维持营养及水、电解质平衡；降温，降颅压；加强护理，保持呼吸道通畅；预防感染。4、恢复期康复治疗。5、 病情缓解后予脑细胞激活剂治疗。作为急性酒精性肝炎患者,下列选项中,哪些选项提示预后不佳( )A、7天内胆红素降低B、Maddrey判别因子32C、肝性脑病D、肾衰竭E、MELD积分25参考答案：BCDE关于绝经后骨质疏松症的诊断,以下哪一项是正确的( )A、双能X线吸收法(DXA)骨密度T值低于-2.5B、双能X线吸收法骨密度Z值低于-2.5C、双能X线吸收法骨密度T值低于-2.0D、双能X线吸收法骨密度Z值低于-2.0E、双能X线吸收法骨密度T值低于-2.0而高于-2.5参考答案：A患者,女性,23岁,风湿性心脏病心衰,用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天,气促加重,心电图示室早二联律,下列治疗哪项错误A、停用地高辛B、补钾C、加用利多卡因D、加用速尿E、加用血管扩张剂参考答案：D关于胃食管反流病的维持治疗,正确的是( )A、停药后症状反复且持续者需维持治疗B、质子泵抑制药治疗者，不需维持治疗C、有食管炎并发症者，需维持治疗D、维持治疗以质子泵抑制药效果最好E、维持治疗的剂量为常用剂量的一半参考答案：ACD