21年医师类历年真题5辑.docx

21年医师类历年真题5辑21年医师类历年真题5辑 第1辑胃癌主要起源于A、主细胞B、幽门腺上皮细胞C、腺颈部干细胞D、壁细胞和主细胞E、间质原始干细胞答案：C解析：胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。原因就是在胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞在多种因素的作用下最易发生癌变。要完全解释这个问题需要弄清楚下面两个问题：1、在诸多因素作用下，相对于其它细胞如，壁细胞，主细胞，为什么干细胞最容易发生变异？干细胞在其解剖结构及生理功能上有哪些特点使得在面对同样因素作用下，首先发生了变异。2、诸多因素是怎样使干细胞变异的？这涉及到胃癌发生的分子机制和各种致病因素的作用机制内容。临床专业教学对此还保留在一个较浅的认识层次上，只是要求记住胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃癌的发生是一个多步骤的过程。多种基因改变的累积最终导致胃癌的形成。胃癌很少从正常的胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。包括萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；残胃；胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症。导致上述变化的主要几个病因是幽门螺杆菌感染；环境因素；遗传因素。在这个几个因素的协同作用下，部分个体发生胃粘膜萎缩和肠化。在这些因素长期作用下，导致某些癌基因激活、抑癌基因失活和错配修复基因突变。这些分子改变事件的逐渐累积，使细胞异型性不断增加，最终发生胃癌。患者，女，62岁。外伤后心搏骤停，呼吸困难，需要进行心肺复苏，用药时给药途径不包括( )A.心内注射B.肌内注射C.气管内给药D.中心静脉滴注E.静脉给药答案：B解析：阳痿调护答案：解析：阳痿由房劳过度引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、营养不良或身心过劳引起者，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲；由精神因素引起者，应调节好精神情绪；由器质性病变引起者，应积极治疗原发病；由药物影响性功能而致者，应立即停用。要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗作用。患者突然昏倒仆地，神志不清，牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，口吐涎沫，不久渐醒，醒后疲乏无力，舌苔白腻，脉弦滑。其证候是A.痰火扰神B.心肾亏虚C.风痰闭阻D.瘀阻脑络E.心脾两虚答案：C解析：昏倒仆地，舌苔白腻，脉弦滑，为肝风夹痰浊之象，辨证属风痰闭阻。故本题选C。患者，男，73岁。左下肢内臁疮，面积8cm×5cm，现疮面仍有少许腐肉。外治应首选A. 红油膏、九一丹B. 白玉膏、生肌散C. 金黄膏、九一丹D. 金黄膏掺桃花散E. 青黛膏答案：A解析：疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷（B错）。疮面周围伴湿疮的，改用青黛散（E错）。急性继发感染，脓性分泌物多时，用10%黄柏溶液湿敷，或用金黄膏掺九一丹或八二丹外敷。疮面出血时掺桃花散（CD错）。患者男性，49岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×109/L，Hb100g/L。问题1单选题该患者目前最可能的诊断是A、菌血症B、脓毒症C、感染性休克D、急性肺炎E、肝脓肿答案：B解析：毒血症又称"多发脓肿"，过去有人称作"脓毒败血症"，属于病情较重的全身性化脓性感染之一。成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开答案：A解析：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。将患者米泔水样粪便作悬滴在光学显微镜下观察，有穿梭运动的微生物最有可能是A、致病性大肠杆菌B、伤寒沙门菌C、霍乱弧菌D、痢疾志贺菌E、钩端螺旋体答案：C解析：21年医师类历年真题5辑 第2辑A.体力活动时加重，休息时缓解B.平卧时加重，端坐位减轻C.吸气时三凹征D.呼气费力，呼气音延长E.夜间入睡后发作气道异物时呼吸困难的特点是答案：C解析：男，31岁。3天前进食时突发剧烈呛咳。无咳痰、咯血、呼吸困难。使用抗感染及镇咳药治疗后效果欠佳。查体：T36.8'C,右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管结核C.支气管哮喘D.支气管肺癌E.支气管异物答案：E解析：下列各项，不属桔梗主治病证的药物是( )A.肺痈B.咳嗽C.咽痛D.痰证E.眩晕答案：E解析：治疗肛痈之火毒炽盛证，应首选A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤合三妙丸E.萆薢渗湿汤答案：A解析：火毒炽盛多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物.湿热内生，下注大肠，经络阻塞，气血凝滞，蕴阻肛门。治法：清热解毒透脓。方用透脓散。阴虚毒恋证中热盛伤阴，故肛周肿痛，皮色暗红，溃后脓出稀薄，伴午后潮热，心烦口干，舌红苔少，脉细数。治法：养阴清热.祛湿解毒。方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。另肛痈热毒蕴结证治以清热解毒，方予仙方活命饮、黄连解毒汤。A.膀胱刺激征B.血尿C.会阴都骑跨伤D.骨盆骨折E.膀胱注水试验阳性球部尿道损伤答案：C解析：前尿道损伤多发生在球部，多为会阴部骑跨伤，故1题选C。膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。故2题选D。因脾虚感染疖病的中医治法是( )A.清热利湿解毒B.托毒生肌C.补益气血D.祛风清热利湿E.健脾和胃，清化湿热答案：E解析：患者，女，35岁。汽油烧伤前臂，表皮剥脱，散在水疱，疱皮下创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。烧伤深度为( )A.°B.°C.深°D.浅°E.°答案：C解析：A.循环系统平均充盈压B.脉搏压C.舒张压D.平均动脉压E.收缩压心动周期中动脉血压的最低值称为答案：C解析：21年医师类历年真题5辑 第3辑关于牙萌出异常的描述，错误的是A.早萌多见于下颌恒切牙B.早萌的牙根发育不全，甚至无牙根C.全口牙迟萌多为系统性疾病或遗传因素影响D.恒牙迟萌或异位常常是由于乳牙滞留E.一般乳牙很少有异位或萌出困难答案：A解析：常引起心脏毒性的化疗药是A、环磷酰胺B、甲氨蝶呤C、长春新碱D、阿霉素E、左旋门冬酰胺酶答案：D解析：长春新碱的不良反应包括外周神经炎、骨髓抑制、消化道反应、脱发等。阿霉素最严重的不良反应为心脏毒性，可表现为心肌退行性病变、心肌间质水肿等。提示溃疡性结肠炎为慢性持续型的时间至少是A.6个月B.12个月C.1个月D.2个月E.3个月答案：A解析：溃疡性结肠炎为慢性持续型：症状持续半年以上，可间以急性发作。下列不属于木香主治病证的是A.尿频遗尿B.黄疸C.脾胃气滞证D.泻痢里急后重E.腹痛胁痛答案：A解析：分娩时最主要的产力是A、腹压B、肛提肌收缩力C、腹肌收缩力D、膈肌收缩力E、子宫收缩力答案：E解析：A.B.C.D.E.以上哪一个变量服从t分布答案：E解析：可防止义齿龈向和侧向移位的部分是A.卡臂尖B.卡环体C.人工牙D.支托E.舌杆答案：B解析：解析：卡环是可摘局部义齿中附着在基牙牙冠表面上的金属部分。有支持、卡抱、固位、平稳作用，以阻止义齿的脱位、下沉和旋转。由卡环体、卡环臂、合支托、连接体四部分构成。卡环体为卡环连接卡环臂和合支托及小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙的邻近缺隙面的非倒凹区，除支持卡环臂起固位作用外，并有稳定作用，可以阻止义齿向龈方和侧方移位的作用。A.脑栓塞B.短暂性脑缺血发作C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.脑出血前晚迟睡，晨起发现口舌斜，半身不遂，语言不利，首先应考虑的是答案：D解析：21年医师类历年真题5辑 第4辑链霉素和红霉素的抗菌作用部位是A、细胞壁上肽聚糖B、细胞质中核蛋白体C、细胞膜上中介体D、细胞壁上脂多糖E、细胞染色体DNA答案：B解析：见到此题应联想到青霉素抗革兰阳性（G+）菌的作用机制抑制细菌胞壁肽聚糖的合成。属记忆性题目患者，女性，25岁。因牙面斑点要求进行前牙美观治疗，自诉从牙齿萌出后，牙面即有黄色斑块。查：全口牙均可见不同程度散在黄褐色及白垩状斑。该患牙最可能的诊断为A.釉质发育不全症B.浅龋C.氣牙症D.四环素牙E.遗传性乳光牙本质答案：C解析：氟牙症临床表现：是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块。严重者有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低A.抗利尿激素分泌增加B.肾小囊内压力下降C.肾血浆流量升高D.血浆晶体渗透压下降E.血浆胶体渗透压升高答案：E解析：下列各项，提示胎儿储备能力异常的项目是( )A.OCT阴性B.FHR有加速和减速的变化C.胎动30次/12小时D.NST是宫缩时FHR的变化E.NST出现反应型答案：D解析：乙脑的病变最严重的部分是A、脊髓B、间脑C、中脑D、大脑皮质、脑干及基底核E、小脑答案：D解析：流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。甲状腺危象时，首先选用的药物是A心得安B甲基硫氧嘧啶C丙基硫氧嘧啶D碘化物静脉滴注E氢化可的松静脉滴注答案：C解析：当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基硫氧嘧啶600mg，以后150200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。三棱针刺络法常取的腧穴是A. 十宣、井穴B. 曲泽、委中C. 肺俞、胃俞D. 合谷、太冲E. 列缺、照海答案：B解析：三棱针刺络法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、疼痛、中暑、发热等。A.肠系膜血管损伤B.戳孔疝C.肝外胆管损伤D.腹壁坏死性筋膜炎E.腹腔内缺血上述属于CO气腹相关的并发症是( )答案：E解析：21年医师类历年真题5辑 第5辑针对重要兼病或兼证治疗选用的药物是A.君药B.臣药C.佐药D.使药E.引经药答案：B解析：电复律的绝对适应证是A.阵发性室性心动过速B.心室颤动C.心房颤动D.预激综合征伴快速心房颤动E.心房扑动答案：B解析：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。男，55岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析: pH 7.48，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。 胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。为缓解患者的呼吸困难，最好采用 A.高频通气B.持续气道正压通气C.呼气末正压通气D.高浓度吸氧E.双气道正压通气答案：C解析：根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气（PEEP）。在血压稳定的前提下,对输液的要求是入量 出量，以免水钠潴留。某指标呈正态分布，均数等于10，变异系数等于10，则其95参考值范围是A.无法确定B.911C.710D.8.0411.96E.6.0813.92答案：D解析：下列各项属于行政处罚的方式是A.降级B.赔偿损失C.吊销许可证D.开除E.罚金答案：C解析：拟了解居民经常吃排骨汤与血压间的关系，故对某城市社区35岁以上的居民按是否经常进食排骨汤分组，连续观察了10年，随访两组高血压的发病率。最能反映暴露因素与高血压之间关系的指标为A.发病率B.患病率C.罹患率D.比值比E.相对危险度答案：E解析：1.队列研究即定群研究，是将一范围明确的研究人群根据其是否暴露于一种或多种因素，或暴露于一种或多种因素的不同水平分为两个或多个亚组，然后随访一定时间，观察和比较亚组间的疾病或暴露结局发生率的差异，以检验研究因素对疾病或暴露结局产生的影响。故选D。2.混杂偏倚指在研究某种疾病与某因子的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露因子相关的第三变量在研究组间的分布不一致，从而掩盖或夸大了所研究的暴露因子与疾病的联系，此第三变量称为混杂因素，此效应即为混杂偏倚。故选B。3.相对危险度(RR)也叫危险比或率比，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。故选E。以下病原体抵抗力最弱的是A.钩端螺旋体B.梅毒螺旋体C.普氏立克次体D.恙虫病立克次体E.真菌答案：B解析：引起肺气肿的原因除組塞性通气功能障碍及细支气管支撑组织破坏外，还有A.黏液腺肥大、增生B.肺组织纤维素性炎C.中、小型支气管软骨变性、萎缩D.1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺组织微循环障碍答案：D解析：(D)蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持正常肺组织结构免遭破坏的重要因素。与肺气肿发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶，此酶增多或活性增强，肺内弹力组织可遭到破坏而发生肺气肿。1蛋白酶是肝细胞产生的一种糖蛋白，正常情况下，对多种蛋白水解酶如弹性蛋白酶、胶原酶等有抑制作用，具有保护弹力纤维免遭损伤的作用。如果1-抗肤蛋由酶缺乏，肺泡壁弹力纤维进弹性蛋白酶作用而被破坏，细支气管失去了支撑而塌陷，气体受阻于肺泡内就会发生肺气肿，故答案为D。