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糖尿病低血糖 摘 要 对36例老年糖尿病患者治疗过程中发生低血糖反应进行分析，探讨与年龄、药物、饮食、运动等因素的关系，总结治疗中的留意事项及预防措施。 关键词 基层医院 老年 糖尿病 低血糖症 低血糖反应是糖尿病治疗中最严峻的并发症之一，由于老年人的生理机能减退，在治疗过程中简单出现低血糖反应，而脑细胞所须要的能量几乎完全来自血糖，低血糖诊断、治疗不刚好，可危及生命1。在基层医院及非专科医生对糖尿病患者发生低血糖反应的相识仍不足，在临床上造成不同程度的后果。2008年2月2010年6月收治糖尿病低血糖反应老年人36例，现报告如下。 资料与方法 糖尿病患者36例，男21例，女15例，年龄6082岁，平均67.5岁，病程318年，合并高血压28例，高脂血症18例，糖尿病视网膜病变6例，四周神经病变6例，糖尿病肾病5例，无并发症3例。低血糖发生在凌晨20例，餐前10例，运动后6例。发作时血糖2.8mmol/L 19例，2.86.1mmol/L 15例，5.67.8mmol/L 2例。诱发因素：药物运用不当17例（47.2%），其中运用胰岛素9例，磺脲类药物8例；饮食因素11例（30.5%），运动因素6例（16.6%）。无明显诱因2例（5.5%）。临床表现：28例有不同程度的交感神经兴奋症状如饥饿感、心悸、头晕、手抖、出汗等；7例表现为反应迟钝；5例表现为昏迷；2例表现为失语；2例表现为精神异样；无症状3例。 结 果 轻度低血糖反应，马上进食后缓解，重度伴有意识障碍者赐予静脉注射50%葡萄糖液40100ml，然后以5%葡萄糖溶液静滴，同时赐予爱护脑功能及支持治疗。经过主动的治疗和护理后34例血糖很快复原正常，症状消逝；2例血糖虽复原正常，但遗留肯定程度的脑功能障碍（均为发病到入院时间>6小时者）。 低血糖预防 合理饮食：饮食疗法是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者应合理限制总热量的摄入，做到定时、定量、均衡养分、戒烟烟酒、坚持不懈的饮食限制。依据体力劳动及自身体质状况，合理调配饮食。本组有1例患者，因农忙连续强体力劳动，在正常服药的状况下，未刚好增加总热量的摄入，发生低血糖晕厥，幸而发觉处置刚好，才转危为安。 合理运动：运动可增加肌细胞对葡萄糖的利用，提高胰岛素的敏感性，但运动强度过高，持续时间过长均可引起低血糖的发生。本组病例因运动不当引起的低血糖发生率16.6%。运动最佳时间为餐后0.5小时。应选择有氧运动，避开空腹运动。一般每周45次，每次30分钟左右为宜，运动量保持恒定，避开降糖药的作用高峰时间，注射胰岛素后至饭前避开猛烈活动，注射胰岛素最好不选猛烈活动的部位，防止胰岛素快速汲取引发低血糖。运动时间和强度增加时，应适当增加食物摄人。如并发急性感染、酮症酸中毒等病变时，禁止熬炼。 合理用药：老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物，宜从较小剂量起先治疗，依据血糖状况渐渐增加剂量；防止不合理用药，如避开同时运用2种磺脲类降糖药等。 加强健康教化：提高识别低血糖的实力，讲解有关防止低血糖的措施，熟识低血糖发生的表现，了解低血糖的危害。医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及留意事项，并指导如何联合用药，驾驭常用药物的种类、作用及不良反应，使患者及家属娴熟驾驭胰岛素的注射方法及注射部位的选择。老年糖尿病病人尽量少用优降糖等半衰期长的药物，同时要定期监测血糖，有学者认为，老年糖尿病病人空腹血糖限制在7.08.0mmol/L，餐后2小时血糖限制在7.810.0mmol/L为宜，避开血糖降得过低而出现低血糖2。 加强护理：老年糖尿病病人简单出现记忆力减退甚至痴呆，不少出现视物不清甚至失明，许多患者因长期患病产生厌世或焦虑心情，治疗依从性差，要求家属加强看护，嘱患者随身携带糖块、饼干或饮料，并携带一张卡片，写有患者姓名、所患疾病、目前所用药物名称、剂量、家庭地址、家属姓名、联系电话、出现低血糖反应症状及帮助方法，以便刚好被发觉并得到帮助。 讨 论 低血糖反应是老年糖尿病治疗过程中较常见且危急的并发症之一，与多种因素亲密相关，老年患者年老体弱，各种器官功能衰退，降糖药物在体内的分解代谢及排泄作用下降，简单导致药物蓄积，尤其是老年患者自身调整血糖的升血糖激素如胰高血糖素，肾上腺素等分泌不足，而导致低血糖反应反复发生3。老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增加降糖药物的效应。已知磺胺药、H2受体拮抗药、ACEI、血管惊慌素受体拮抗剂，钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增加降糖药物的作用4。低血糖反应如能刚好发觉，合理处置，一般预后良好，预后不佳者都与低血糖持续时间过长有关，有资料证明，血糖6小时可引起不行逆的脑损害5。本组36例患者，34例治愈，2例遗留不同程度的脑功能障碍均与低血糖持续时间过长有关。 参考文献 1 俞茂华,陈灏珠.好用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:979-986. 2 于明沽,刘丹,徐和,等.老年糖尿病并发低血糖12例分析.中国误诊学杂志,2005,5（11）:2159. 3 朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科高校出版社,2000. 4 余江平,周捷,贺德辉.几类对血糖调整有影响的药物.中国医院用药评价与分析,2002,2（1）:51-53. 5 张惠芬,迟家敏,工瑞萍.好用糖尿病学.北京:人民卫生出版社,2001.
