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22年中西医结合执业医师每日一练8节22年中西医结合执业医师每日一练8节 第1节 具有行气止痛、杀虫疗癣功效的药物是( )A.乌药B.沉香C.川楝子D.荔枝核E.薤白参考答案：C 患者，男，50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。查体：T 36.2，P 76次分，R 20次分，BP 120/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查：白细胞10.2×10/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。参考答案：一、西医诊断依据(1)发热伴头痛、鼻塞7天。(2)咽部充血，两肺呼吸音清。(3)白细胞10.2×10/L，中性粒细胞0.79。二、西医鉴别诊断(1)过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。(2)本病还须与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。2病因病机分析 素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。四、入院诊断1西医诊断 急性上呼吸道感染。2中医疾病诊断 感冒。3中医辨证诊断 阴虚感冒。五、中医治疗1中医治法 滋阴解表。2所选方剂名称 葳蕤汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1Og、白薇1Og、大枣8g、甘草6g、竹叶1Og、天花粉10g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2对症治疗 对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。4抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。 请演示液波震颤检查方法。参考答案：1患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。2检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。3为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 下列哪项不是慢性盆腔炎的临床表现（ ）。A下腹疼痛B高热恶寒C腰骶酸痛D带下量多E伴右不孕正确答案：C 功能定惊安神，活血散瘀的药物是 查看材料正确答案：DD患者出现憎寒壮热,头目眩晕,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,大便秘结,小便赤涩。治疗应首选的方剂是A、柴葛解肌汤B、大柴胡汤C、凉膈散D、防风通圣散E、大承气汤参考答案：D22年中西医结合执业医师每日一练8节 第2节 早期胃癌是指（ ）。A仅累及黏膜层B仅累及黏膜及黏膜下层C无淋巴结转移D黏膜层平坦型病变E病变直径<1cm正确答案：B早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层。患者,女,26岁。阴部瘙痒2天,坐卧不安,带下量多,色黄质稠,其气臭秽,心烦少寐,口苦而黏腻,舌苔黄腻,脉弦数,其证候是( )A、湿浊下注B、寒湿下注C、湿热下注D、痰湿内盛E、脾虚夹湿参考答案：C 下列各项，不属于岩的病因病机是（ ）。A情志郁结B六淫之邪C脏腑失调D饮食不节E感受特殊之毒正确答案：E 生命活动的主宰及其总体的外在表现是( )A、精B、气C、血D、津液E、神参考答案：E 短暂性脑缺血发作肝肾阴虚、风阳上扰证，治疗应首选的方剂是( )A、黄连温胆汤B、真方白丸子C、镇肝息风汤D、补阳还五汤E、桃红四物汤参考答案：C 某男，27岁，浴后感寒，全身不适，次晨发现嘴角右斜，自感面部肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡苔白，脉浮。治宜（ ）。A水沟、十二井、劳宫B地仓、颊车、合谷C太溪、照海、鱼际D肝俞、脾俞、肾俞E颊车、中极、地机正确答案：B22年中西医结合执业医师每日一练8节 第3节 哪种药物可减少尿蛋白( )A血浆白蛋白B潴钾利尿剂C袢利尿剂呋塞米D嚷嚷类利尿剂E血管紧张素受体拮抗剂正确答案：E 试题一：简要病史：女性，65岁，左侧口眼歪斜3天。试题二：断针残端暴露的措施。试题三：胸外心脏按压的注意事项。参考答案：试题一（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因（受风、劳累、饮酒、情绪激动等）?(2)询问耳后有无疼痛，舌前味觉有无减退。(3)伴随症状：是否伴有四肢无力、头晕、头痛、舌头发僵？(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2诊疗经过(1)是否曾到医院就诊？是否做过脑CT检查？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病史等。2既往类似病史、家族史、药物过敏史。试题二1嘱咐患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。2如残端显露，可用手指或镊子取出。试题三1按压必须要与人工呼吸同步进行。2按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。3按压放松时手掌不要离开原部位。4因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。5婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次分。 过度劳累，饮食失调，损伤脾胃，脾胃气虚，以致中气不足，阴火内生而致发热，治疗时所选主方为A.补中益气汤B.丹栀逍遥散C.血府逐瘀汤D.归脾汤E.清骨散正确答案：A心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时,下列那种情况对手术的耐受性最差A、风湿性心脏病B、非紫绀型先天性心脏病C、高血压性心脏病D、冠心病E、急性心肌炎参考答案：E 患者，女，35岁，乳房胀痛半年，经前加重，经后痛减；伴情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满；舌质淡红苔薄白，脉细涩。其中医证型是( )A、痰瘀凝结B、肝郁气滞C、气滞血瘀D、冲任失调E、毒热蕴结参考答案：B 胸痹类证鉴别参考答案：本病应与悬饮、胃脘痛、真心痛等进行鉴别：1胸痹：当胸闷痛，并可引及左肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解，不典型者其疼痛可在胃脘部。2悬饮：胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。3胃脘痛：多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候。4真心痛：胸痹进展而来，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷、面向、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。22年中西医结合执业医师每日一练8节 第4节 下列关于高血压病的叙述，错误的是A、多于中年以后发病B、在病程早期，多数患者无症状C、长期高血压可致左心衰竭D、以并发尿毒症死亡者最多E、疾病进展相对缓慢参考答案：D 关于流行性出血热的治疗，下列哪项正确A发热期可用解热镇痛药退热B低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主C病程第7日后可用肝素抗凝治疗D无尿者可用甘露醇静推以促进利尿E病程早期可抗病毒治疗正确答案：E答案与解析 E。流行性出血热病程早期的治疗主要是控制感染和改善中毒症状，可采取抗病毒治疗。考点 流行性出血热的治疗。 具有消肿散结功效的药物是A番泻叶B火麻仁C甘遂D郁李仁E芦荟正确答案：C54解析甘遂的功效为泻水运饮，消肿散结 患者转移性右下腹痛1天，疼痛呈持续性、进行性加重。体温38，右下腹肌紧张，压痛，反跳痛。检查：血白细胞20×109L。应首选的治疗措施是A.双柏散外敷B.急诊手术C.择期手术D.复方大承气汤口服E.针灸治疗正确答案：B根据患者表现为急性阑尾炎，应立即手术治疗。 患儿，5岁。发热一天，颜面，躯干见丘疹及水疱疹。现低热恶寒，鼻塞流涕，疹色红润，疮浆清亮，点粒稀疏，舌质红，苔薄白，脉浮数。其病证诊断是( )A、风疹，邪郁肺卫B、麻疹，初热期C、幼儿急疹，肺卫蕴热D、猩红热，毒在气营E、水痘，邪郁肺卫参考答案：E 两颧紫红，口唇发绀，多见于A.苦笑面客B.伤寒面容C.甲亢面容D.二尖瓣面容E.慢性病面容正确答案：D苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。伤寒面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。甲亢面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。慢性病面容而容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重结核病等。22年中西医结合执业医师每日一练8节 第5节 肾炎性肾病区别于单纯性肾病的要点是A浮肿更明显B大量尿蛋白C持续性氮质血症D血浆白蛋白降低E血胆固醇增加正确答案：C 独语、错语的共同病因是（ ）。A风痰阻络B热扰心神C心气大伤D心气不足E痰火扰心正确答案：D 治疗胃痛虚证选穴、方义错误的是（ ）。A中脘，健运中州B胃俞，和胃健脾C脾俞，温运中焦D内关，宽胸解郁E足三里，调理脾胃正确答案：D宽胸解郁为气机郁滞病证的治则，非虚证治则。 枳实导滞丸的功用是A、健脾和胃，消食止泻B、消导化积，清热利湿C、消痞除满，健脾和胃D、行气导滞，攻积泄热E、分消酒湿，理气健脾参考答案：B 休克的病理特点是( )A、有效循环血量代偿性增加B、组织器官有效灌流量锐减与有效循环血量不足C、有效循环血量不足D、组织器官灌流量减少E、组织器官有效灌流量增加参考答案：B 病例摘要：张某，女，50岁，已婚，农民。2022年10月1日初诊。患者平素饮食不节。1月前出现入寐困难，伴有头痛、头昏。现症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：痰热扰心证。中医辨病辨证依据：以人寐困难，伴有头痛、头昏为主症，辨病为不寐。现症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数，辨证为痰热扰心证。湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。健忘是指记忆力差、遇事易忘的症状。多因心脾亏损，年老精气不足，或瘀痰阻痹等所致。常见于神劳、脑萎、头部内伤、中毒等脑系为主的疾病之中。治法：清化痰热，和中安神。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏6g，陈皮9g，茯苓6g，枳实6g，黄连9g，竹茹6g，龙齿（先煎）20g，珍珠母（先煎）30g，磁石（先煎）10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。22年中西医结合执业医师每日一练8节 第6节幼儿急疹最多见的发病年龄是( )A、小于6个月B、618个月C、13岁D、35岁E、57岁参考答案：B 石瘿首选治疗方法是（ ）。A外治B内治C针灸D熏法E手术正确答案：E婴幼儿腹泻错误的治法是( )A、调整饮食B、固涩止泻C、合理用药D、预防脱水E、纠正脱水参考答案：B 治疗哮喘最有效的抗炎药是 查看材料正确答案：DD 不孕症月经一贯后期量少，常有腰酸腿软者多属A.肾虚B.脾虚C.肝郁D.血瘀E.湿热正确答案：A月经后期量少，伴腰酸腿软，辨证为肾虚之不孕症；不孕伴少腹作痛，行径不畅辨证为血瘀阻滞所致。故139题选择A，140题选择D。 吗啡可用于治疗A阿司匹林哮喘B心源性哮喘C支气管哮喘D喘息型慢性支气管炎E其他原因引起的过敏性哮喘正确答案：B22年中西医结合执业医师每日一练8节 第7节 我国传染病防治工作的方针是A.分类管理B.防治结合C.预防为主D.依靠科学E.依靠群众正确答案：CC 患者，男，24岁。感冒头痛，恶寒无汗，全身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的药物是A.祛风湿热药B.发散风寒药C.发散风热药D.活血化瘀药E.活血祛瘀药正确答案：BB 申脉穴位于A.腓骨小头前下方凹陷中B.外踝尖与跟腱之间的凹陷处C.内踝尖与跟腱之间的凹陷处D.外踝高点上3寸，腓骨前缘E.外踝直下方凹陷中正确答案：EE 下面的骨度分寸不正确的是A前发际至后发际12寸B岐骨至脐中8寸C两乳头之间8寸D两肩胛骨脊柱缘之间6寸E膝中至外踝高点13寸正确答案：E 流行性出血热确诊常用( )A.病毒分离B.脑脊液检查C.血常规检查D.粪便常规检查E.特异性抗体IgM检查参考答案：E 一年季节中，“长夏”所属的是（ ）。A火B木C土D金E水正确答案：C22年中西医结合执业医师每日一练8节 第8节下述哪些情况可以判定肠管坏死A、呈紫黑色B、失去光泽C、无弹性D、无蠕动E、相应肠系膜内无动脉搏动参考答案：ABCDE 脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流治疗后无效者，应选用A挂线法B结扎法C砭镰法D扩创引流E浸渍法正确答案：D 内庭、中冲主治。参考答案：内庭主治：齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证。热病。吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证。足背肿痛，跖趾关节痛。中冲主治：中风昏迷、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。热病。舌强肿痛。 急性左心衰的急救诊治。参考答案：(1)应用血管扩张药：硝酸甘油静脉滴注可扩张小静脉，减轻心脏前负荷。硝普钠静脉滴注可同时扩张小动脉及小静脉，小剂量开始应用，根据血压逐步增加剂量。(2)应用正性肌力药：洋地黄制剂：常用毛花苷C。肾上腺素能受体兴奋剂：常用多巴酚丁胺、多巴胺。(3)机械辅助治疗：危重患者可实施主动脉内球囊反搏和应用临时心肺辅助系统。 钩藤入汤剂宜（ ）。A先煎B后下C包煎D另煎E烊化正确答案：B 下列几种抗肿瘤药，属于细胞周期非特异性抗癌药的是A.长春新碱B.甲氨蝶呤C.氟尿嘧D.环磷酰胺E.羟基脲正确答案：D根据药物作用的周期或时相特异性将抗肿瘤药分成细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等属于细胞周期非特异性药物。环磷酰胺是烷化剂，而长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羟基脲均为细胞周期特异性抑制药物。