主治类答疑精华9辑.docx

主治类答疑精华9辑主治类答疑精华9辑 第1辑A.戊酸雌二醇和氯地孕酮B.炔雌醇和炔诺酮C.炔雌醇和18-甲基炔诺酮D.炔雌醇和氯地孕酮E.18-甲基炔诺酮口服避孕片2号为答案：D解析：某男患者，23岁，被确诊为再生障碍性贫血而住入某院。患者认为"再障"是不治之症而拒绝一切治疗措施，甚至摔碎注射器。医务人员始终保持积极、耐心、和蔼的态度，一方面反复开导，讲解有关知识，陈述利害关系，一方面精心治疗，获得患者信任。在患者主动配合下，通过中西医结合治疗，使患者好转出院。这个患者出院至今已生存20余年，并建立了幸福的家庭。在这个患者的治疗中，哪一点最能体现医师的美德( )A."仁者爱人"包括利人、关怀人B.重人贵于重病C.推动自己促进和维护病人利益D.医师的工作是崇高、繁重、有风险的工作E.以上各点都符合医师的美德答案：E解析：患者，女性，27岁。颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP16095mmHg。化验：尿蛋白（+），红细胞（+），SCr250molL，抗"O"阳性，血浆白蛋白32gL，Hb91gL。目前最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭F.狼疮肾炎G.急性间质性肾炎H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎答案：D解析：妊娠期尿路感染禁用哪种抗生素A.阿莫西林B.头孢呋辛C.头孢哌酮D.左氧氟沙星E.头孢克洛答案：D解析：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。导致成人肾实质性高血压最常见的疾病是A.慢性肾小球肾炎B.肾动脉硬化C.慢性肾盂肾炎D.肾动脉狭窄E.急性肾小球肾炎答案：A解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。主治类答疑精华9辑 第2辑男，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。目前最恰当的治疗是A.排气减压治疗B.溶栓治疗C.抗感染治疗D.抗结核治疗E.胸膜固定术答案：A解析：A.过氯酸钾B.放射性IC.硫脲类衍生物D.TSH（促甲状腺激素）E.碘剂抑制甲状腺素的释放答案：E解析：固定连接体在基牙近远中面的接触区，其面积不应小于 ( )A.6mmB.5mmC.4mmD.3mmE.2mm答案：C解析：患者，男性，18岁，咳嗽，咽痛，发热。查体：血压，心肺正常，咽红，扁桃体肿大I度，上有脓性分泌物。首选抗生素是A.阿奇霉素B.罗红霉素C.左氧氟沙星D.青霉素E.先锋霉素答案：D解析： 40岁男性，因发现糖尿病而服用多种降血糖药物。本周因先后出现3次低血糖而入院。半年后患者因寒战、高热3天再次入院。全身皮肤散在性红色斑疹，不痒，右踝部有一溃疡。WBC8.8×10/L，N84%，血小板正常，尿蛋白(+)，尿WBC少许。应考虑诊断下述哪种疾病A.泌尿系感染B.过敏性紫癜C.败血症D.药物性皮疹E.流行性出血热 答案：C解析：患儿，女，15岁。近1年间断出现意识丧失、跌倒，肢体抽搐，伴尿失禁。1天前患儿频繁发作意识丧失，四肢抽搐，发作间期神志不清。癫痫持续状态控制后最理想的维持药物是A.卡马西平B.丙戊酸C.乙琥胺D.地西泮E.苯巴比妥答案：A解析：意识丧失、双侧强直后出现阵挛是全面强直-阵挛发作的主要临床特点。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒。主治类答疑精华9辑 第3辑男性，84岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体：神清，心率116次分，呼吸36次分，四肢活动自如，血气分析pH7.32,Pa023.6kPa(27mmHg)，PaC026.27kPa(47mmHg)，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰音及轻度呼气相哮鸣音。该患者应诊断为( )A.感染中毒性休克B.结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎C.肺动脉栓塞D.哮喘持续状态E.ARDS答案：E解析：我国中央政府于何年第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容。A.1969年B.1986年C.1972年D.1993年E.1997年答案：E解析：1997年1月发表的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中指出"改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络"；同时还指出，要"加快发展全科医学，培养全科医生"。这是我国中央政府第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容；而以全科医学为核心培养专业化的全科医生，则成为社区卫生服务人力建设的关键环节。可复性关节盘前移位时弹响杂音的特点是 ( )A.开口初期或开口初闭口末清脆单声弹响B.开口末闭口初清脆单声弹响C.连续摩擦音D.多声破碎音E.一般无弹响答案：A解析：成年男性患者，体重70kg。因液化气瓶爆炸，导致严重烧伤，烧伤的部位有头面、颈部、双上肢、双下肢和部分躯干前面。其中度烧伤10%，度烧伤40%，度烧伤5%。伤后3小时送来医院，来院前未行任何处理和治疗。初步检查时发现：体温36.5，心率130次/分，血压90/65mmHg，患者疼痛呻吟、烦躁不安、口渴，停留尿管引出深黄色尿液100ml。血常规化验：WBC15×10/L，Hb120g/L。第一个24小时输入液体A.总量约7800ml，根据具体病情调整B.总量约6700ml，根据具体病情调整C.开始输液的第一个8小时输入总量的1/8D.开始输液的第一个12小时输入总量的一半E.胶体的补充以全血为主答案：B解析：3.烧伤总面积50%以上，为特重度烧伤。以下哪种消毒剂不能用于口腔黏膜消毒A.含2%有效碘的碘伏B.2%的碘酊C.75%的乙醇D.0.1%的氯己定E.1%的碘酊答案：B解析：1岁患儿，发热6天，体温39左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头孢曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。血白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.5， 淋巴细胞0.5。据病史最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎答案：B解析：患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。主治类答疑精华9辑 第4辑女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率120次分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大的胆囊进一步确诊应首选下列哪项检查A.PIEB.ERCPC.CTD.静脉胆道造影E.B超答案：E解析：1.根据患者为60岁，右上腹疼痛伴发热，查体右上腹压痛，Murphy征(+)可诊断为急性胆囊炎。2.进一步确诊胆囊炎诊断可查B超。关于白斑的临床表现，下列哪项说法是错误的A.口底和舌腹部的白斑常为皱褶状B.颗粒性白斑有可能恶变C.白斑有时伴白色念珠菌感染D.颗粒型白斑发生在发红的黏膜上E.疣状白斑不恶变答案：E解析：男性，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP：78/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。该患者最可能的诊断A.冠心病B.溃疡穿孔C.多发性溃疡D.溃疡出血E.溃疡并发幽门梗阻答案：D解析：4.根据患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的节律性，考虑胃溃疡可能性大。因患者近期有服用NSAID药物史，今晨突然出现大汗、头晕、胸闷，查体见血压下降，心率加快，贫血貌，肠鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为胃溃疡合并出血。因为目前患者为休克状态，最应给予的处置是抗休克治疗。休克状态为胃镜检查的禁忌证。当内科治疗仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者如果存在严重心肺疾病，不能耐受手术及内镜下止血治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时进行血管栓塞。女，23岁。闭经7个月，食欲差，头晕、乏力求诊。14岁月经初潮，5/30天，量中，轻度痛经。未婚，有性生活史，GP，人工流产2次，末次妊娠10个月前，此后一直控制体重。查体：消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈中度糜烂，子宫后位小，双附件（-）。化验：Hb 99gK，WBC 4.6×10g/L，血小板235g/L。B超示：子宫前位4.2cm×4.1cm×3.2cm，内膜厚0.3cm，双附件（-）。下列哪项检查对诊断最有帮助A.肝功能检查B.甲状腺功能检查C.宫颈黏液检查D.性激素6项检查E.孕激素试验答案：D解析：1.根据辅助检查子宫小，内膜薄等结果，可以排除妊娠反应的可能。2.患者闭经诊断明确，原因未明，首先检查性激素水平有助于分析闭经原因。3.孕激素试验阴性说明体内雌激素水平低或者子宫病变导致闭经，雌激素试验阳性，说明子宫内膜对雌激素有反应，可以排除子宫性闭经。4.垂体性闭经时，垂体分泌的促性腺激素水平低，卵巢激素也处于低水平。5.根据病史和辅助检查，患者诊断为垂体性闭经或者下丘脑性闭经，为低促性腺激素闭经，体内雌激素水平低，氯米芬适用于体内有一定雌激素水平的患者。停经2个月，阴道出血20天，体温391天。出血多于月经量，并有血块及肉样组织排出后，出血减少但淋漓。B超提示宫腔内不均回声3cm×2cm。正确的处理为A.立即清宫B.予抗炎、止血药等保守治疗C.应用广谱抗生素23天控制感染后再行刮宫D.急诊宫腔镜手术E.应用抗生素同时刮宫答案：C解析：急性光化性唇炎是以A.淋巴增生为主B.糜烂为主C.脱屑为主D.肿胀为主E.皲裂为主答案：B解析：主治类答疑精华9辑 第5辑A.疼痛B.牙体磨损C.修复体松动D.龈缘炎E.牙髓炎在以上症状中，与修复体咬合有关的有答案：A解析：1.正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。A.Graham-Steel杂音B.大炮音C.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导D.胸骨左缘第34肋间舒张期叹气样杂音E.胸骨左缘第23肋间收缩期喷射性杂音三度房室传导阻滞答案：B解析：构成社区的最基本要素是A.人群和地域B.生活服务设施C.文化背景及生活方式D.生活制度及管理机构E.社区活动答案：A解析：女性，在安静状态下查体见颈动脉明显搏动，其诊断不可能为A.高血压B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.严重贫血E.甲状腺功能亢进答案：B解析：安静状态下查体见颈静脉搏动为三尖瓣关闭不全。某地区疾控部门欲采集中学生的头发来测定其中的锌、硒等微量元素，并观察这些微量元素与儿童肥胖的关系。此项研究属于A.现况研究B.病例-对照研究C.队列研究D.社区干预试验E.实验研究答案：A解析：在现况研究中，研究对象的患病状况及相关危险因素状况是同时获得，故选A。三叉神经痛的好发年龄是A.2130岁B.50岁以上C.40岁以上D.1020岁E.60岁以上答案：C解析：主治类答疑精华9辑 第6辑分泌性腹泻的特点是A.禁食48小时腹泻持续存在B.每天大便量少于1升C.大便含黏液、脓血D.血浆-粪便溶质差增大E.粪便的pH值偏酸性答案：A解析：分泌性腹泻的特点：腹泻量大，每日超过1L；水样大便，无脓血；禁食48小时腹泻持续存在；粪便液便呈碱性或中性。以下哪项不是脑血管病的范畴A、血管性痴呆 B、脑血栓形成 C、脑栓塞 D、面神经麻痹 E、硬脑膜外出血答案：D解析：引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；耳源性疾病；自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。面神经麻痹属于周围神经病变。某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。请分析若确认该患者为消化性溃疡导致的上消化道出血，请根据已知条件推测其每日出血量至少为A.400mlB.30mlC.5mlD.100mlE.50ml答案：E解析：男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐。检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(-)。患者最重要的确诊检查为A.脑CTB.腰穿检查C.脑血管造影D.脑MRIE.脑血管超声答案：B解析：夜尿增多是指A、夜间排尿次数增加 B、夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半 C、期糖尿病肾病的表现 D、睡前大量饮水后 E、夜间使用利尿剂后答案：B解析： 通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的50以上或750ml则称为“夜尿增多”。( )产生的内部根源，直接说来在于医务人员的社会性；最终说来在于它攸关自己最为根本的利害。A.善心B.名誉C.良心D.动机答案：B解析：主治类答疑精华9辑 第7辑肾性贫血的主要原因是A.蛋白质缺乏B.红细胞生成素缺乏C.铁缺乏D.叶酸缺乏E.尿毒症毒素对骨髓的抑制答案：B解析：学龄前儿童，生长发育已大部分完成的组织器官有A.颅底骨B.髁突C.下颌骨升支D.上、下颌牙槽骨E.上颌骨答案：A解析：颅底骨的生长发育型属于神经系统型(型)。在6岁左右时，大体上就已经完成了90%的生长发育。B、C、D、E均属于一般型(型)。患者，男性，35岁。因"上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院"。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T364，P121次分，R23次分，BP9070mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：HGB78gL，WBC51×10L，N65，L32，M3，PLT300×10L，大便隐血强阳性。患者应首选的检查是A.B超B.CTC.肠镜D.肝功能E.钡餐F.胃镜答案：F解析：患者，女性，38岁，左下后牙3天来持续胀痛，有冷热刺激痛，有跳痛，不能咬物。近2个月以来，该牙一直严重食物嵌塞而来我院就诊。最有可能的诊断是 ( )A.急性上颌窦炎B.牙龈乳头炎C.三叉神经痛D.急性根尖周E.急性牙髓炎答案：B解析：患者，男，21岁，参加学校社团轮滑活动，意外摔倒，左颞部着地，昏迷10分钟后自然苏醒，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查A. 脑池造影B. 腰穿检查C. 头颅CTD. 头颅MRIE. 脑血管造影答案：C解析：CT是主要的检查手段。CT可以显示脑内有无明确的器质性改变，如颅骨骨折、硬膜外、硬膜下血肿、小的出血软化灶及其他小的病灶。缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为A.行为异常，欣快B.意识模糊C.意识模糊D.肝臭E.定向力障碍答案：A解析：主治类答疑精华9辑 第8辑下列哪项不符合舌损伤的缝合要求 ( )A.采用小针细线缝合B.最好加用褥式缝合C.尽量保持舌的长度D.缝得深些，多带些组织E.距创缘稍远进针答案：A解析：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH729，PaCO2105kPa(80mmHg)，PaO61kPa(46mmHg)该患者氧疗必须是A.低流量(低浓度)持续吸氧B.氧浓度以将PaO提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜C.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注D.高压氧舱E.面罩吸氧，氧浓度以不超过50为宜答案：A解析：患者，男性，31岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重2周。患者3年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固定于每天下午3点左右开始，持续2小时即缓解。未经正规诊治，于2个月后自行缓解。近半个月来上述头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕以下不是针对本病的治疗药物是A.钙离子拮抗剂B.皮质类固醇C.麦角类制剂D.抗癫痫药物E.曲普坦类药物答案：D解析：男性，62岁。患急性广泛前壁心肌梗死2天，晕厥2次，心室率40次/分，律齐，度房室传导阻滞，首选治疗是A.异丙基肾上腺素B.麻黄碱C.阿托品D.溴苯辛E.人工心脏起搏器答案：E解析：银汞合金充填后牙面洞，窝洞预备的最小深度为 ( )A.2.0mmB.3.5mmC.1.5mmD.2.5mmE.1.0mm答案：C解析：A.牙结构异常B.牙数目异常C.牙形态异常D.牙萌出异常E.着色牙四环素牙属于答案：E解析：这是一道关于牙发育异常分类的题目，明确牙发育异常的分类及所包括的疾病。主治类答疑精华9辑 第9辑A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性心源性哮喘答案：A解析：(1)心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难同时常咳泡沫痰。(2)心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血。下述哪项不符合颈内动脉系统A.失语B.发作性偏瘫C.猝倒发作D.偏盲E.一过性失明答案：C解析：的面具有A.4个三角嵴，5个点隙，3条发育沟B.4个三角嵴，4个点隙，4条发育沟C.4个三角嵴，3个点隙，5条发育沟D.5个三角嵴，1个点隙，4条发育沟E.5个三角嵴，2个点隙，5条发育沟答案：E解析：男童，2岁，近1周于口周、鼻孔处出现红色小丘疹，渐成脓疱。疱破后结黄色厚痂，波及耳郭处，伴瘙痒。体检：下颌可触及肿大淋巴结，患儿体温正常，血常规示白细胞计数正常。应考虑为A.湿疹伴感染B.寻常型脓疱疮C.单纯疱疹D.疖肿E.毛囊炎答案：B解析：患儿皮损为脓疱、黄色厚痂，伴瘙痒及淋巴结肿大，符合寻常型脓疱疮，故选B。患者因下前牙牙龈反复出现瘘管，x线片显示 根管钙化，根尖周暗影较大，经过多次正规根管治疗根管不通，拟行根尖手术拆线后患者复诊时间应为A.6个月B.12个月C.A+BD.1个月E.B+C答案：E解析：患者，男性，39岁，主诉：刷牙出血2年，伴冷、热刺激酸痛，无自发痛，后牙咬合无力。检查：牙石指数为3，牙龈充血肿胀，上、下磨牙牙周袋45mm，牙松动度。其治疗原则应为 ( )A.药物治疗为主B.局部治疗为主C.全身治疗为主D.调整机体防御功能为主E.牙周手术为主答案：B解析：