浅谈阿司匹林的临床应用.docx

浅谈阿司匹林的临床应用 关键字 成分输血；临床应用 1.成分输血 成分输血是利用物理和（或）化学方法，将血液中的各种有效成分进行分别、加工、提纯制备成各类血液制品，然后依据患者的不同须要，有针对性地将血液或血液的组成部分输给病人，以增加血量，上升血浆蛋白，从而改善循环，变更血液成分，提高血液带氧实力和增加反抗力，这是现代医疗中最常见的一种治疗措施。 实践证明大约90%以上须要输血治疗的病人，所缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。如贫血病人所须要的只是血液中的红细胞；肿瘤病人化疗后所须要的是血小板、粒细胞；血小板削减或血小板功能低下而大出血的病人须要补充的是血小板等等。一模一样输给全血，病人既得不到足够治疗量所需的血液成分，其他大量血液成分既发挥不了作用，反而增加了病人循环负担（血容量增加），同时作为刺激物（免疫原）使机体产生相应抗体对日后输血将带来不同程度的输血免疫反应或产生无效性输注等不良效果。把血液中的各种有效成分分别出来，分别制成高浓度制品，然后依据不同患者的须要，输给相应制品，这就是成分输血的新概念。成分输血的出现和发展，是现代输血的一个里程碑，成分输血明显地优于输全血，当今世界已把成分输血比例的凹凸作为衡量医院技术水平的指标之一。把能否正确的运用成分输血，作为评价医师医术水平的指标之一。 2.成分输血的优点 2.1制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 2.2运用平安，不良反应少。 2.3便于保存，运用便利。 2.4削减输血传播疾病的发生。 2.5一血多用，节约血源。 3.血液成分 3.1浓缩红细胞输血1适应证：（1）血容量正常的慢性贫血须要输血者。（2）自发性触血、外伤或手术引起的急性失血须要输血者。（3）心、肾、肝功能不全须要输血者。（4）儿童和老年人的慢性贫血者，妊娠后期并发贫血须要输血者。 3.2少白细胞的红细胞（去掉80%白细胞）适应证：（1）由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者。（2）多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者。（3）须要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白细胞、重型珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）等患者，可从第1次输血起就选用本制品。（4）打算做器官移植或肝细胞移植的患者。 3.3洗涤的红细胞适应证：（1）有输血史患者、曾发生非溶血性发热反应者或发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克）的患者。（2）对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者。（3）高钾血症及肝、肾功能障碍血药输血的患者。（4）自身免疫性溶血性贫血。（5）阵发性睡眠性血红蛋白尿。 3.4年轻的红细胞（新生红细胞）这种制品含有较多的网织红细胞，网织红细胞生存时间长，携氧实力强。适应证：需长期输血的患者，以延长间隔时间，削减输血次数。 3.5代浆血2代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红细胞和补充血容量的双重作用，削减了由血浆引起的体抗反应。代浆血适用于同时须要订正贫血和血容量的患者。 3.6浓缩血小板适应证：（1）血小板生成削减引起的出血。（2）大量输血。（3）脾大。（4）感染和弥散性血管内凝血（DIC）。（5）特发性血小板削减性紫癜（ITP）。（6）药物引起的免疫性血小板低下。（7）血小板功能异样。制备：一般离心0.2×1011/U；机器单采3.0×1011/袋。储存、运输：22震荡条件下保存3天。剂量：儿童2u/10kg；成人每次1016u，13天1次。 3.7粒（白）细胞悬液因为粒细胞离体后功能很快丢失；其抗原性强，可刺激受血者产生白细胞抗体；输注后易并发肺部合并症，且能传播巨细胞病毒；目前高档抗生素、G-CSF、GM-CSF的应用均可有效限制感染，促进粒细胞的快速复原。故现代输血不主见粒细胞输注。 3.8簇新血浆及簇新冰冻血浆适应证：（1）单个凝血因子缺乏的补充。（2）肝病患者获得性凝血功能障碍。（3）大量输血伴发的凝血功能障碍。（4）口服抗凝剂过量引起的出血。（5）抗凝血酶（AT-）缺乏。（6）免疫缺陷综合征。（7）血栓性血小板削减性紫癜。（8）血浆置换治疗。 3.9血浆冷沉淀冷沉淀属于凝血因子制剂系列，是用簇新冰冻血浆（FFP）在24经18h溶化后，4分别所得。冷沉淀含有因子、因子、vonWillebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于因子、因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者运用，同时其治疗创伤、烧伤和严峻感染者具有良好的疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其在-30以下可保存0.51年。其在临床上的输注，新制备的冷沉淀干脆输注即可，冰冻的溶化后输注即可 参考文献： 1丛玉隆.检验玉临床诊断输血分册.人民军医出版社，2009，255-256. 2陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1996，630-631.