[剖宫产术后再次妊娠１３６例分娩方式临床分析]剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择.docx

剖宫产术后再次妊娠例分娩方式临床分析剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 中图分类号R714.2文献标识码A文章编号1005-2720(2009)14-0581-02 摘要目的：探讨降低剖宫产术后再次妊娠剖宫产率的临床措施。方法：回顾性分析我院2004年1月-2008年12月5年间剖宫产术后再次妊娠136例分娩状况。结果；5年间剖宫产术后再次妊娠孕妇以剖宫产终止妊娠的在总剖宫产中的比率分别为9.23。结论：降低首次剖宫产率，增加阴道试产机会，从而降低再次剖宫产率。 关键词剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；剖宫产率 我院近几年剖宫产率呈不断上升趋势，达50以上。随着剖宫产率的增加，术后再次妊娠的人数逐年增加。剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式已成为产科突出的问题，摆在产科医生的面前。在降低我院剖宫产率的作用中影响也起来越重要。现将我院近5年来剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇136例，对其分娩方式进行了回顾性分析，以探讨降低剖宫产率的措施。 1资料与方法 1.1一般资料：2004年1月-2008年12月我院共收治剖宫产术后再次妊娠分娩者136例，占本院同期分娩总数的6.71，占同期剖宫产的11.21。孕妇的年龄是2240岁，平均2931岁；孕周37+42+w，平均(39.3±2.5)w；前次剖宫产距此次妊娠的时间112年不等，其中间隔>2年127例，间隔3.5mm者可行阴道试产。 1.4方法：对136例瘢痕子宫经再次剖宫产组(RCS)与经阴道分娩组(VBAC)的分娩方式、分娩结局及母婴状况进行比照分析。 1.5统计学处理：计量资料采纳t检验。 2结果 2.1剖宫产：136例中，孕妇中干脆选择或择期剖宫产组112例，再次剖宫产的指征分别为单纯瘢痕子宫34例，上次剖宫产肯定产科指征存在20例，剖宫产同时行结扎术16例，胎儿宫内窘迫12例，前次剖宫产时异样(“T”字切口等)9例，臂位要求拒绝试产8例，羊水过少6例，巨大儿4例，先兆子宫裂开2例，过期妊娠1例，出血量2001500ml，平均400ml。新生儿Apgar评分47分4例，其余均无正常。 2.2阴道试产：136例中自然进入产程的24例进行阴道试产，试产胜利10例，胜利率41.7，其中采纳负压吸引助产2例，无子宫裂开，1例新生儿窒息及无产后出血。其中14例试产过程改行剖宫产术，分别为3例胎儿宫内窘迫，8例难以耐受难受要求行剖宫产术，2例先兆子宫裂开，1例继发宫缩乏力。 2.3 VBAC组与RCS组比照比较：见表1。 3探讨 近年来随着剖宫产手术方法的改进，剖宫产指征渐渐放宽，剖宫产率逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式目前已成为产科医生普遍关注的问题。而剖宫产率的不断上升，并没有降低围产儿的死亡率，由此引起母婴并发症的报道却日渐增高，因此如何降低剖宫产率已引起世界各国产科专家的普遍重视。国内外学者通过对前次剖宫产再次妊娠孕妇进行阴道试产，阴道分娩的临床分析发觉，盲目采纳剖宫产不能改善母婴的预后。据国外文献报道，剖宫产术后阴道分娩胜利率在34.190.1之间，本资料阴道试产胜利率为41.7，与报道相符，可见有剖宫产史的孕妇行阴道分娩是平安可行的。尽管如此，现在仍有相当多的产科医生及患者因胆怯子宫裂开而将瘢痕子宫再次妊娠作为剖宫产的指征，致使有剖宫产史成为剖宫产率上升的一个重要缘由。 国内外学者认为，前次剖宫产指征如在此次妊娠分娩中不存在，具备阴道分娩条件者可考虑阴道试产，但应严格驾驭其适应证：前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合，无感染。前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证。无妊娠合并症。此次妊娠距上次剖宫产2年以上。产前B超提示子宫下段瘢痕厚度>3.5mm以上，并了解胎盘附着部位。仅有1次剖宫产史并征得孕妇同意。必需有随时手术、输血、抢救的条件。在试产过程中有专人管理、细心视察产程，进行持续胎心监护，有条件的医院应行官腔压力测定，发觉宫缩不协调刚好订正，发生胎儿宫内窘迫、先兆子宫裂开及严峻影响母婴健康的几率就会大大降低。本组24例VBAC严格遵循以上适应证，无一例先兆子宫裂开状况及母婴严峻异样状况发生。VBAC的胜利可降低剖宫产率，削减产后出血，避开因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严峻粘连等并发症。由此可见，剖宫产术后再次妊娠在驾驭其适应证的状况下可选择阴道分娩，在母婴平安的前提下增加VBAC的胜利率。 再次剖宫产时，术中应细致检查子宫瘢痕愈合状况，有无完全或不完全裂开，行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为好，因瘢痕组织增生弹性差，在瘢痕处钝性分别，子宫肌不易把握切口方向，简单造成撕裂，增加切口出血，并不利于愈合。 大量资料表明，剖宫产无疑在处理难产、孕产期合并症、并发症等起到保证母婴平安、提高人口素养、降低孕产妇和转产儿死亡率的重要作用，然而剖宫产终归是手术，对产妇及其家属带来肯定的精神和经济负担，以及手术后再次妊娠的不良并发症等不利因素。因此，临床医生必需严格驾驭剖宫产手术指征，权衡利弊，在正确处理产程，加强监护以确保母婴平安，从而降低再次剖宫产率。VBAC组与RCS组比较，产后出血量明显削减，有显著性差异，住院日数明显缩短，亦有显著性差异。探讨资料表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产与剖宫产相比利多弊少，因此，只要严密视察产程，正确处理难产，瘢痕子宫经阴道分娩还是平安可行的。