医师类经典例题6卷.docx

医师类经典例题6卷医师类经典例题6卷 第1卷常用于治疗血证的腧穴是( )A.膈俞B.太渊C.悬钟D.章门E.中脘答案：A解析：简要病史：女性，27岁，脓血便伴里急后重4天。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：急性细菌性痢疾。评分标准：(总分15分)1问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因，如饮食、旅行等情况。(1分)腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2分)腹泻引起的脱水症状，有无口渴、头晕、乏力、心悸等。(2分)有无发热、腹胀、恶心、呕吐，有无腹痛，腹痛性质及与排便关系，有无皮疹。(2分)尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无与腹泻病人接触史。(2分)2问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒根据血气分析结果：PaO82mmHg，PaCO89mmHg,pH7.19,BE -9mmol/L,其诊断是( )答案：D解析：下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A、心室率160次/分B、心电图QRS波宽大畸形C、过去发现室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波答案：E解析：室性心动过速：心率为100-250次/分；节律稍不齐；QRS波群宽大畸形大于0.12s；P-R无固定关系；偶有心房夺获或室性融合波；室上性心动过速：突发突止；150-250次/分，快而规则；波群形态一般正常。据以上知识对比，可做出本题的选择E。室上性心动过速QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不正常。所以不能选择B。A.阿托品+毛果芸香碱B.阿托品+碘解磷定C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.色甘酸钠抢救中、重度有机磷酸酯类中毒的药物是答案：B解析：有机磷酸酯类中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同时进行对症治疗，如采用吸氧、人工呼吸、补液等。并须及早、足量、反复注射阿托品以缓解中毒症状，直至M样中毒症状缓解并出现轻度阿托品化。此外应用特效解毒药-胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。医师类经典例题6卷 第2卷治疗咽喉肿痛阴虚证，应选用以下哪经为主( )A.足少阴B.手阳明C.手阳明D.手太阴E.足厥阴答案：A解析：一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当A.及时退热，控制惊厥发作B.及早选用有效抗生素进行治疗C.保证足够的热量及液体D.急性期可应用激素E.必要时抽放脑脊液以降压答案：E解析：考点化脑的正确处理分析婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：病因治疗，选择敏感抗生素；可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；对症处理，如降温；保证足够液体及热量；颅压增高时用20%甘露醇；禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于A.痰热壅盛B.热伤血脉C.血脉瘀滞D.热壅血瘀E.气滞血瘀答案：D解析：肺痈成痈期的证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。下述哪项是正确的A、中骨盆狭窄影响胎头内旋转B、枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径C、初产妇肩先可经阴道分娩露D、初产妇臀位应于28周前作外倒转术E、臀位是剖宫产的绝对指征答案：A解析：B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。枕左后位时，胎头矢状缝在左斜径上是对的。C初产妇肩先露时应该剖宫产，所以C项不正确。D外转胎位术的时间应为妊娠3234周，不是28周，故D不对。第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主（E选项错误）位于外踝直下方凹陷中的腧穴是A. 商丘B. 丘墟C. 照海D. 申脉E. 然谷答案：D解析：位于外踝直下方凹陷中的腧穴是：申脉。医师类经典例题6卷 第3卷肺主一身之气的生成体现在A、呼出浊气B、生成宗气C、主治节D、辅心行血E、吸入清气答案：B解析：肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。体现在两个方面：宗气的生成。一身之气主要由先天之气和后天之气构成。宗气属后天之气，由肺吸入的自然界清气，与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而生成。宗气在肺中生成，积存于胸中“气海”，上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，并能贯注心脉以助心推动血液运行，还可沿三焦下行脐下丹田以资先天元气，故在机体生命活动中占有非常重要的地位。对全身气机的调节作用。肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。素问-六节藏象论说：“肺者，气之本。”治疗崩漏的三法是A、塞流、澄源、求因B、补肾、益脾、调肝C、补肾、益脾、化痰D、塞流、澄源、复旧E、塞流、止血、求因答案：D解析：崩漏的治疗原则为塞流、澄源、复旧。 考点 崩漏的治疗原则。A.痰热扰心B.脏气衰微C.宗气大虚D.心气虚弱E.热扰心神语言时有错乱，语后自知言错是因( )答案：D解析：患者，女，35岁，已婚。产后半月余，全身关节疼痛，肢体酸楚麻木，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细无力。治疗应首选A.黄芪桂枝五物汤B.养荣壮肾汤C.独活寄生汤D.八珍汤E.黄芪汤答案：A解析："全身关节疼痛，肢体酸楚麻木"产后身痛血虚证典型表现，治以养血益气，温经通络，代表方为黄芪桂枝五物汤。 产后身痛各证型的辨证要点：遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木血虚证；肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、重浊，伴恶寒怕风风寒证；产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显血瘀证；腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰肾虚证。女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案：C解析：第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml医师类经典例题6卷 第4卷下列各项，属血运失常的病机是( )A.血燥B.血虚C.血瘀D.血寒E.血热答案：C解析：某男，38岁。反复腹泻3年余，每日大便35次，便质稀，伴纳呆，腹胀，全身乏力，消瘦，舌淡苔白，脉缓。其面色多表现为( )A.萎黄B.黄胖C.苍黄D.阳黄E.阴黄答案：A解析：共用题干男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb90g/L,WBC3.22*109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是A:血气分析B:腹部CTC:肾功能D:肝功能E:血氨答案：E解析：患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病（A项）。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常33.3mmol/L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定(E项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠（D项），可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。面色青黄多见于( )A.肝郁脾虚B.小儿惊风或惊风先兆C.寒盛，疼痛D.心阳暴脱，心血瘀阻E.脾虚湿盛答案：A解析：亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是A采血5mlB需在体温升高时采血C做需氧和厌氧培养，至少培养3周D一次性采血，分成3份做血培养E用过抗生素者，继续用药27日后再采血答案：C解析：医师类经典例题6卷 第5卷电烧伤急救原则哪项叙述有误A、补液量不能根据烧伤面积计算B、清创特别注意切开减张C、在中期时应用大剂量抗生素D、及时注射破伤风抗毒素E、现场立即断电，行心肺脑复苏答案：C解析：应在早期及时注射大剂量抗生素。因深部组织坏死，局部血供障碍，故厌氧菌易感染。用于深部或表面完整的较大的肿瘤和颈部大的淋巴结的活组织检査是A.切取或钳取活组织检查B.吸取活组织检査C.穿刺检査D.切除活组织检查E.冰冻活组织检査答案：B解析：适用于面积小或完.整、位于深部的小肿瘤以及淋巴结的检查是：切除活组织检查。切取或钳取活组织检查适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤。冰冻活组织检查是一种能够迅速确定诊断的方法，对临床上不易确认而怀疑有恶性变的肿瘤的检查。用于深部或表面完整的较大的肿瘤和颈部大的淋巴结的活组织检查是：吸取活组织检査。知识点：药物代谢 药物代谢主要在A.肝脏B.肾脏C.肺D.脑E.心答案：A解析：药物代谢主要在肝脏新生儿期是生后脐带结扎时至生后A.25天B.26天C.27天D.28天E.30天答案：D解析：新生儿期指从出生到28天。肾阳虚带下过多的治法是A温肾健脾，固涩止带B温补肝肾，固涩止带C温肾培元，固涩止带D温补肾气，固涩止带E温补肾阳，固涩止带答案：C解析：带下过多肾阳虚证 主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水：腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄：舌质淡，苔白润，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸。医师类经典例题6卷 第6卷颊间隙感染常见于A.上下颌磨牙B.上下颌前磨牙C.上下颌尖牙D.上下颌切牙E.A+B答案：A解析：颊间隙感染常见源于上、下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，侵入颊间隙；也可因颊部皮肤损伤、颊黏膜溃疡继发感染，或颊、颌上淋巴结的炎症扩散所致。因此A正确，其他选项均错误。故本题选A。男性，30岁，因头晕，乏力，伴皮肤出血点1周入院，既往体健，查体见牙龈增生，肿胀，血常规发现HB89g/L，WBCU5.0x10 7/L，血小板24x10 9/L，骨髓中原始细胞占45%，POX染色弱阳性,非特异性酯酶（NSE)染色阳性，NAF可抑制。诊断急性白血病,最可能的类型是A.淋巴细胞性B.粒细胞性C.单核细胞性D.粒单核细胞性E.巨核细胞性答案：C解析：见牙龈增生，肿胀提示单核细胞性,粒单核细胞性。POX染色弱阳性提示单核细胞。下列循行"出肩解，绕肩胛，交肩上"的经脉是A.手阳明大肠经B.手太阳小肠经C.手少阳三焦经D.足少阳胆经E.足太阳膀胱经答案：B解析： 1992年10月20日某中学134名学生发生食物中毒，经调查20日中餐供应的豆角炒肉为可疑污染食品，经细菌培养，从该食物中分离出痢疾杆菌。对该校食堂工作人员进行大便细菌培养，从厨师李四大便中分离出同血清型痢疾杆菌。豆角炒肉是本次食物中毒的A.传染源B.传播途径C.易感者D.传播因素E.影响因素 答案：B解析：1.传染源指病原体己在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物，包括患者、病原携带者和受感染的动物（患病和携带病原体的动物）。2.传播途径指病原体由传染源排出后，到达另一个易感者所经过的途径，常见的传播途径有以下几种。(1)经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。(2)经水、食物等从消化道传播：如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。(3)与传染源直接接触而受感染的接触传播：如炭疽、钩端螺旋体病等疾病的传播。(4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。(5)输血注射或母婴垂直传播：如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。3.易感者指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。当易感者在人群中达到一定比例，又有传染源和合适的传播途径时，则很容易引起传染病的流行。某年轻女患者，自述左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（）A.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，损害了患者的知情同意权B.该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做法是正确的C.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，是对患者的伤害，不符合无伤原则D.患者及其家属的赔偿要求是无理的E.以上说法都不对答案：A解析：案例中未说明医生为向患者说明切除乳房的原因，违背了尊重原则中的知情同意与知情选择，即医生既没有告知为什么切除乳房，而又没有取得患者的同意或选择。