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百草枯中毒的临床救治百草枯中毒症状 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.087 中毒的早期诊断 百草枯可以经消化道、皮肤、呼吸道汲取。一般状况下，完整的皮肤能够有效阻挡百草枯的汲取，但若皮肤有破损或阴囊部长时间、大量接触，仍有可能引起全身毒性。百草枯不挥发，如正确喷洒，雾滴较大不易被吸入肺而致全身中毒。经静脉途径中毒极为少见，但若中毒病情更加凶险1。临床上常见的多为自服或误服，经患者自诉或其他知情者描述，诊断多不困难。但百草枯中毒后有相对稳定时期，血、尿检测百草枯的方法尚未普及，毒物接触史不明时诊断困难，特殊是难以早期做出诊断，影响预后。有条件医院应尽快对血、尿进行百草枯的定性、定量测定；尿检为阴性时，应6小时后再次测定，以防漏诊，血清百草枯定性定量分析可推断中毒的严峻程度和预后，指导临床治疗。 中毒的治疗 清除毒物，削减汲取：皮肤污染者要尽快脱去污染的衣物，用肥皂清洗后并用大量清水彻底冲洗。口服中毒患者，马上用2%碳酸氢钠液洗胃，紧急状况下也可以用清水洗胃。动物试验显示，百草枯主要在小肠汲取，在胃内汲取很少2。假如在百草枯进入小肠前彻底洗胃，将大大削减百草枯的汲取。若有消化道出血时，可用去甲肾上腺素盐水(每100ml盐水加8mg去甲肾上腺素)洗胃，既有利止血，又可收缩胃黏膜延缓毒物的汲取。百草枯在肠道内长时间存留将增加百草枯的汲取，所以洗胃后应尽快赐予吸附剂及导泻剂，常用吸附剂为漂白土和活性炭(每100g漂白土可吸附6g百草枯，100g活性炭可吸附810g百草枯)。漂白土一般配成15%的溶液，成人1000ml，儿童15ml/kg，干脆口服或经胃管注入；活性炭一般成人100g，儿童2g/kg，配成20%混悬液口服或经胃管注入。同时运用甘露醇、硫酸镁导泻，直到吸附剂从粪便中排出，必要时可重复运用。生大黄具有抗过氧化损伤、抑制炎症反应作用，又有导泻功效，临床试用有肯定效果3。 清除血液中的百草枯，加速排出 补液、利尿：百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，在肾小管很少汲取，所以应严密检测肾功能，适量输液利尿保持足够的肾脏灌流量，以便于百草枯的排出。 血液净化：目前临床上常用血液透析(HD)和血液灌流(HP)治疗百草枯中毒。一般认为，早期进行HP、HD，从毒物动力学上讲对百草枯有肯定的清除作用。血液中的百草枯与血运丰富的器官，如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡，赐予HP或HD。随着血中百草枯的下降，器官中百草枯将部分释放，或较少的量。因此，适时的HP或HD将减轻百草枯对靶器官的损害。HP或HD虽能对血液中的百草枯起到肯定的清除作用，但并不能有效改善预后。Hampson等发觉，假如血液中百草枯浓度超过30mg/L，无论服毒多长时间，何时进行血液透析(HD)或HP，也无论是单次或重复HD或HP，均不能改善患者预后。 免疫抑制剂应用：百草枯中毒引起的肺纤维化可能与免疫介导的损伤有关，免疫抑制剂可以对抗非特异性炎症，抑制粒细胞和巨噬细胞释放氧自由基，从而抑制肺损伤和肺纤维化。临床实践证明，在出现肺损伤之前早期、足量应用免疫抑制剂，对预防肺纤维化有肯定作用，一旦出现应用无意义。 抗氧化剂：百草枯中毒可在细胞内产生自由基，引起细胞膜脂质过氧化，从而造成组织细胞损害。抗氧化剂维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、过氧化物歧化酶等能减轻百草枯中毒所致的过氧化损伤。 竞争剂：心得安可与肺组织中的百草枯相竞争；维生素B2与百草枯的化学结构式同属季胺类，能对抗百草枯的吡啶结构；二者均能拮抗肺泡细胞对百草枯的摄取，早期应用可能有肯定效果。避开氧疗：除非出现严峻低氧血症外，尽量避开吸氧，仅在PaO240mmHg或出现ARDS时给氧，尽量短时间低流量吸氧，或呼气末正压呼吸机给氧。禁用高压氧。 对症支持治疗：留意口腔护理，口腔黏膜损伤者要给以局部处理；难受猛烈者可给以止痛剂；留意养分物质供应，胃管肠内养分和静脉肠外养分；要防治感染，补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。 讨 论 近年来，我院抢救百草枯中毒在综合治疗的基础上，加用血必净注射液及小剂量长托宁(盐酸戊乙奎迷)，取得了较好疗效。生理盐水100ml+血必净注射液100ml，2次/日静滴，长托宁1mg，1次/日肌注。长托宁可抑制呼吸道腺体分泌，舒张支气管平滑肌，减轻肺水肿及渗出。血必净具有对抗细菌和毒素、降低内毒素水平、调整免疫及炎症介质、改善微循环、爱护血管内皮细胞的作用，能提超群氧化物歧化酶活性，调整过高或过低的免疫反应，爱护和修复应激状态下受损的脏器，有效预防或减轻百草枯中毒病人的肺纤维化，从而达到延长生存时间，提高治愈率。 参考文献 1 Hsu HH,Chang CT,Lin.JL.Intravenous paraquat poisoning-induced multiple organ failure and fatality-a report of two cases.Toxicol,2003,41(1):87-90. 2 Bennett PN,Dvies DS,Hawkesworth GM.In vivo absorption studies with paraquat and diquat in the dog(Proceedings).Br Pharmacol,1976,58(2):284. 3 田英平,苏建玲,高恒波,等.113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学杂志,2006,26(7):542-543.
