[剥脱性皮炎型药疹护理体会]剥脱性皮炎型药疹反复红皮.docx

剥脱性皮炎型药疹护理体会剥脱性皮炎型药疹反复红皮 急性发作者发热、肝脾肿大及电解质失调，病情危重1。我科于2005年收治2例，通过提高病人机体免疫力，主动防治感染，依据皮肤损害特点，实行恰当的护理措施，取得了较满足的治疗效果，现总结如下。 例1：患者，女，20岁。因未婚先孕药物流产后（用药名不详）致全身皮肤呈剥脱性皮炎，出现水疱、糜烂、破溃，以前胸、背部、会阴部为重，水泡大小不等，可自行破溃，形成皮肤糜烂缺损，并渗出淡黄色液体。左前胸、右腰部各有7cm×5cm皮肤糜烂破溃处，肛周会阴部皮肤糜烂缺损，面积达9cm×8cm,颜面四肢轻度水肿，口腔内有散在大小不等溃疡面7处。既往身体健康，无过敏史。查体：浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，窦性心律，腹平软，T37.2,P84次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。入院诊断：重型剥脱性皮炎型药疹。入院后赐予爱护性隔离，抗生素防治感染，输入丙种球蛋白、血浆、脂肪乳，增加饮食养分等支持疗法，加强皮肤护理，严防继发感染。入院第7天，病人颜面、四肢水肿消退，全身皮肤靡烂缺损日渐收敛缩小，T37.838.1，无明显感染迹象。但由于经济缘由，住院第12天病人放弃治疗，自动出院。 例2：患者，女，39岁。3天前因服用贞芪扶正丸后出现全身皮肤散在红斑，压之褪色，簇状小型水疱，伴皮肤瘙庠，口腔咽部难受，进食言语加重。既往有轻度贫血病史，未用药处理，无其他过敏史。3年前患“淋巴瘤”，经主动治疗后病情稳定。听诊双肺呼吸音清，T37，P74次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。入院诊断：皮炎型药疹。入院后应用抗生素、糖皮质激素，补充各种维生素，订正贫血，输入血浆、丙种球蛋白、氨基酸等养分支持，加强皮肤护理、无菌操作等，入院第3天，病人皮肤红斑面积增大，形成大小不等小泡，易破溃伴难受拒按，T38，病人精神不振，进食困难，转上级医院治疗。 护理 心理护理：2例病人因全身皮肤损害，身伤心苦重，心情不稳定，表现为焦虑、烦躁、少言。护士应具有高度的责任感、怜悯心，良好的语言沟通实力，多与病人语言沟通，激励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人心情，工作中动作宜温柔，操作精确，生活护理更应细心周到，要敬重病人，满意病人的合理要求，取得病人的信任，引导其保持良好的心理状态，主动协作治疗，促进康复。另外，还要做好病人家属工作，增加对病人陪护时间，对病人要温言细语，不离不弃，耐性激励，细心护理。 爱护性隔离：因患者全身广泛皮疹、水泡、渗液，人体的自然爱护屏障已被破坏，故加强消毒隔离，防止继发感染，特别重要。要严格执行消毒隔离制度，切实做好爱护性隔离：置病人于单人房，限制近视人员。保持室内空气簇新，每日早晚开窗通风换气，2030分钟/次，病室紫外线空气消毒，40分钟/次，2次/日，留意爱护病人。0.2%84消毒液擦拭地面用具，2次/日。专人护理，固定医疗用品，削减进出病房次数，既能保证病人足够的休息，又有利于防止交叉感染。进入房间要戴口罩、帽子、穿隔离衣，更换拖鞋，操作前后清洁双手。保持床单清洁干燥，无皱褶、无碎屑、无污渍，每日更换无菌床单、被罩、枕皮，刚好更换被污染的被服，并经高压蒸汽灭菌处理。 皮肤护理：保持室温20，湿度50%。实行暴露疗法，充分暴露皮肤，避开受压、摩擦患处皮肤，建立翻身卡，12小时帮助病人变换体位1次。保持皮肤清洁，每日温水擦洗皮肤，忌用肥皂热水。红斑处用3%硼酸水轻拭，渗液处盐水湿敷，无菌纱布拭干，保持创面干燥。糜烂缺损处每日用生理盐水或0.2%呋喃西林液清洗创面2次，用0.2%碘伏棉球消毒。神灯照耀，皮肤水泡处及渗液糜烂缺损处，清洁消毒后，涂氧化锌软膏或烧伤潮湿膏，神灯照耀，2030分钟/次，2次/日。正确处理水疱，小的水疱嘱病人留意爱护，勿抓破；大疱未破者，用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液，同时赐予烤灯照耀，以削减渗液，促进汲取。刚好修剪指甲，防止抓破损伤皮肤，指导病人勤洗手，保持双手清洁卫生。静脉输液或输血时尽量不用止血带，穿刺后易用无菌绷带包扎固定，不用胶布，避开皮肤破损，尽量运用静脉留置针，削减反复穿刺致皮肤损伤，翘起的皮肤鳞屑不能用手撕，应用无菌剪刀剪去。 黏膜护理：口腔护理：病人口腔溃疡、难受，用生理盐水或2.5%苏打水缓缓交替漱口，每日4次，进食后宜刚好用生理盐水漱口，创面涂1%龙胆紫。难受严峻时，用生理盐水50ml内加盐酸利多卡因20ml口腔护理，每日2次，效果显著。口唇涂红霉素膏或香油，保持潮湿，防止干燥破损，口角处涂1%龙胆紫。会阴部护理：因会阴部皮肤大块糜烂、破损，为削减尿液刺激，防止感染，我们刚好给病人留置尿管，用生理盐水200ml+庆大霉素8万U膀胱冲洗，2次/日。用5%硼酸液清洗肛周会阴处，糜烂缺损处用0.2%碘伏棉球消毒后涂烧伤潮湿膏，神灯照耀2030分钟，2次/日大便后刚好温水擦洗清洁后，同上法处理，效果明显，病人肛周会阴部干燥，未发生感染。 饮食护理：急性期病人，口腔黏膜溃疡糜烂较重，进食主要以高蛋白、高维生素、低盐低脂肪的温凉流质饮食为主，如奶类、蛋汤、菜汁、果汁、米汤等，忌辛辣刺激热烫的食物，可少食多餐，按部就班，缓慢进食。激励病人多饮水，多进食清热解毒、利湿的饮料，如绿豆汤等，以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象。病情好转后，可进食半流质饮食，增加碎菜、肉沫、蛋粥等，补充多种维生素。合理的膳食养分，加上静脉养分支持疗法，对尽快改善病人养分状况，提高反抗力，促进康复特别重要。 探讨 2例患者皮肤损害重且少见，护理难度大。护士应具有很强的责任心、怜悯心，以及良好的语言沟通实力，调整病人心理状态，同时严格无菌技术操作，针对不同皮损特点实行不同的皮肤护理措施，并加强养分支持，提高病人反抗力，是帮助病人防止继发感染，促进康复，行之有效的关键措施。 参考文献 1 曹春玲,王晓媛,姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理.中国好用护理杂志,2005,21(8):43.