[彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的价值分析]颈动脉彩色多普勒超声.docx

彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的价值分析颈动脉彩色多普勒超声 R445 A16723783(2011)04021901 目的： 探讨彩色多普勒检测血压、血管疾病患者颈动脉粥样硬化的临床症状及应用价值。方法 应用彩色多普勒超声检测82例高血压、脑血管病患者，并对结果进行回顾分析。结果40例高血压患者中，33例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率80;42例脑血管病变患者，25例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率68;结论 高血压、脑血管病多继发颈动脉粥样硬化斑块；利用彩色多普勒超声能精确有效的评价颈动脉病变的程度能有效的预防和治疗老年血管性病变供应依据，具有重要的意义。 多普勒超声；粥样斑块；高血压 目前心脑血管疾病已成为严峻危害人类健康和生命的主要疾病，随着人民生活水平的提高及人口老龄化，防治心脑血管疾病成为迫切的社会问题。颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管疾病发病的危急因素之一，近年来，颈动脉超声检查已成为临床对颈动脉粥样硬化及相关疾病诊断的重要检查方法之一。 1 资料与方法 1.1 探讨对象：本院于2004年2008年在我院住院病人82例中，男50例，女32例，年龄都在60岁以上；高血压患者47例，脑血管病患者35例。 2 仪器与方法 仪器采纳GE LOGIQ7型、GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。患者取仰卧位，头后仰稍偏向检查侧对侧，进行纵、横切面检测，分别测量颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、颈总动脉分叉部（BIF）、内-中膜厚度（IMT）、收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，并视察颈动脉有无斑块及斑块的位置、形态、大小和回声特点和血流淌力学改。将探头轻放颈根，沿胸锁乳突肌前缘向上视察颈总动脉、颈总动脉分叉部、颅外段颈内动脉、颈外动脉，尽可能检查至颈部最高点。留意视察彩色血流信号有无充盈缺损，辨别缺损部位斑块的性质及范围，从近端至远端连续视察斑块的长轴和横轴实时二维图像，并全程刻于主机硬盘。 3 结果 3.1 粥样硬化斑块声像图表现 二维图像:颈动脉壁增厚,斑块贴附于内膜上,形态多不规则,可以呈局限性或充满性分布,斑块呈强回声或等回声者为软斑,本组中49例; 26例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发生率62，其中男18例，女8例；斑块分布以BIF处最多；斑块纤维化、钙化，内部回声增加，后方伴声影者为硬斑，彩色多普勒超声诊断方法如下：（1）二维超声图像：正常颈动脉内膜光滑，中层为暗区带，厚度匀称，外膜呈光明的高回声带，颈总动脉IMT小于1.0 mm；颈动脉粥样硬化时，内膜不匀称增厚、毛糙，当IBM1.0 mm1或局部有斑块者诊断颈动脉硬化，当IMT1.2 mm或为接近部位IMT值的1.5倍或以上时2，诊断粥样硬化斑块形成，单发或多发。斑块的超声类型：扁平斑：是早期的脂纹沉积在内膜，局部隆起或充满性增厚，声像图为内膜不规整，呈匀称的低回声。软斑：为纤维组织增生及钙盐沉积、斑块内出血、血栓形成，表现为突入到管腔内的混合性回声或弱回声型，斑块表面光滑。硬斑：斑块硬化，回声强，后方有明显的声影或声衰减，但斑块表面较光滑。溃疡斑：斑块表面不光滑，形态不规则，有时呈壁龛样影像，溃疡边缘回声较低。（2）彩色多普勒表现：颈动脉粥样硬化轻度者，仅表现为彩色血流束周边毛糙；管腔内出现斑块时，局部血流充盈缺损；出现狭窄时，血流束变细且在狭窄处和狭窄后呈现色调镶嵌的血流信号；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。（3）频谱多普勒表现：颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显改变或轻度加快。中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快；狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长。严峻狭窄时近端血流阻力增大。闭塞段动脉腔内不能引出多普勒频谱。当颈内动脉闭塞时，同侧颈总动脉频谱呈高阻力型，舒张期仅有少量血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧颈动脉流速可代偿性上升。 4 讨 论 动脉粥样硬化斑块形成是动脉硬化的明显特征，主要是动脉内膜的脂质、复合碳水化合物和血液成份的灶状积累,平滑肌细胞增生,胶原纤维增生,伴有坏死和钙化病理该变,在大动脉分叉处和起始部斑块发生率较高，除脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是引起动脉粥样硬化斑块的缘由外，由于局部血管扩张，血流形成涡流区域，血流速度减低也是形成斑块的重要因素之一。因此，低切变力、低流速的血流淌力学特征是形成斑块的重要因素。本文分析结果表明：软斑形成共有27例，占55.1%，软斑的形成使局部管壁内膜增厚，损伤出现溃疡面，溃疡的形成使内膜下分泌胶原类物质及凝血因子更易与纤维蛋白原和血小板的黏附产生血栓，斑块表面血栓脱落进入颅内造成脑血管意外；而硬斑表面纤维化、钙化不易裂开，病情相对较轻。本组资料显示颈动脉粥样硬化斑块的好发部位为颈动脉分叉处，可能与其解剖及血流特点有关。彩色多普勒超声诊断检查便利、价廉、无创，运用前景广袤。不仅能显示颈动脉粥样硬化斑块的位置、范围和类型，而且能对已发生脑梗死的患者供应诊断和治疗指标，具有重要的临床意义。 参考文献 1 白建宁. 脑梗塞患者的颈动脉超声检测分析J.中国医学影像技术，2002，18（6）：569570 2 徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像M.北京：人民卫生出版社，2002.103108 3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2001，1351-1354. 作者单位 016200 内蒙古鄂尔多斯市鄂托克前旗医院