[浅谈药品不良反应与安全用药]合理用药的意义.docx

浅谈药品不良反应与安全用药合理用药的意义 R97 A 16723783(2011)11035701 合理用药是一个既古老又新奇的课题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，保障临床治疗中的平安用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统学问和理论为基础，平安、有效、经济及适当的运用药物。 药品不良反应 平安用药 近年来关于药物不良反应(adverse drug reaction。ADR)的报道和探讨比较多，已引起了各方面的关注。临床上对药品的要求不仅仅是对疾病的治疗作用，同时也要求其在治疗疾病的同时应当尽可能少地出现ADR。依据WHO报告，全球死亡人数中有近i7的患者是死于不合理用药 。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20，14为抗生素所致。本文仅就临床常见的药品不良反应及平安用药问题简谈如下。 1 滥用抗生素，致不合理用药 目前医疗纠纷频发、医源性或药源性事务居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有很多相像之处，而药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手。抗生素的滥用现象在我国临床中已特别普遍，有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素运用率约为70，二级医院为80，一级医院为90n 抗生素的滥用，不仅使药物运用率过高，导致医药费用上涨，同时也给临床治疗上带来了严峻的不良后果。现在，很少有医生对抗生素进行系统、全面的了解，盲目运用者增多，在选择抗生素时不加思索，不重视病原学检查，盲目的大剂量运用广谱抗生素，或几种抗生素同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严峻感染者死亡，多是因耐药菌感染，运用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。例如：上呼吸道感染，有90以上是由病毒引起的，但临床治疗上呼吸道感染却多数运用抗生素。滥用抗生素在宏观上造成细菌的抗药性增加，抗生素的效力降低甚至丢失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有很多菌群，正常状况下他们相互制约，达成一种平衡，滥用抗生素可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物学问；正确的药品信息获得困难：医师缺乏全面的药学学问等，也是导致用药错误的重要缘由。长期以来，我国民众已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍有头痛脑热就服用；而有些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源奢侈和耐药菌的发生。由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师须要留意的问题，而是须要医生、病人及家属、药剂人员、药品管理部门相互协作才能得以实现的。 2 药品不良反应的发生缘由 导致ADR的缘由非常困难，而且难以预料。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 21 药品因素 211 药物本身的作用：假如一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。 212 不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有损害，如长期大量运用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，导致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。 213 药品的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应 214 药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。 215 药品剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的汲取也不同，即生物利用度不同，如不驾驭剂量也会引起不良反应。 22 患者自身的缘由 221 性别：药物性皮炎男性比女性多。其比率约为3：2；粒细胞削减症则女性比男性多。 222 年龄；老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。 223 个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同人种的不同个体对同一药物的反应也不同。 224 疾病因素：肝、肾功能减退时，可增加和延长药物作用，易引起不良反应。 23 其他因素 231 不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。 232 长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。 233 合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为35，6种以上药物合用，不良反应发生率为10，15种以上药物合用，不良反应发生率为80。 234 减药或停药：某些药物在减量或停药也可引起不良反应。例如应用激素治疗某些疾病时，当停用或减量过快时，会产生反跳现象。 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。 3 合理用药，削减药品的不良反应发生 药品的不良反应是不行避开的。在我们的工作中应尽量做到以下几点， 以削减药品不良反应的发生。(1)劝导病人或病人家属不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药肯定是好药，到医院里点名开药或在不清晰自己病情的状况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。(2)严格根据规定的用法、用量服用药物。嘱病人或家属不要自行增加剂量，特殊对于传统药，很多人认为多吃、少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要缘由。(3)嘱病人或家属用药后如出现异样的感觉或症状，应停药就诊， 由临床医生诊断治疗。 须要留意的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有阅历的专业技术人员仔细地进行因果关系的分析评价。 随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避开和削减药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的平安、有效、经济、适当地合理用药。 参考文献 1 唐镜波合理用药的评价与实践要点J全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，l990，64 2 徐年卉，林国生。付洁。等合理应应用抗菌药物管理工作的阅历探讨J中华医院感染学杂志。2002。12(2)：143144 3 刘振声，金大鹏。陈增辉医院感染管理学M北京：军事医学科科学出版社，2000，314 4 曹全英合并用药可能引起的毒副反应J中华今日医学杂志，2003，3(24)：42 作者单位：哈药集团制药总厂