[膝关节周围骨折术后ＣＰＭ的康复应用] 膝关节骨折术后康复.docx

膝关节周围骨折术后的康复应用 膝关节骨折术后康复 关键词 骨折，膝关节 持续被动运动器康复 胫骨平台、髌骨骨折及股骨远端等膝关节四周骨折，是一种多发性损伤。过去我院对此类患者术后治疗即使激励患者主动或被动功能熬炼，也因熬炼太迟、怕难受等不能有效的许久熬炼，从而致膝关节活动度受限，严峻者可出现膝关节四周组织粘连，关节僵硬强直。 我科2003年6月2007年6月，对153例行膝关节四周骨折内固定术患者，手术后早期运用持续被动运动器(Continous passive motion,CPM)进行膝关节功能熬炼。效果满足，现报道如下。 1 临床资料 11 一般资料本组153例，男性87例，女性66例；年龄975岁，平均36岁；致伤缘由为车祸伤93例，机械伤37例，高处坠伤16例，其他7例；骨折部位为骨下段42例，骨髁上或髁间36例，胫骨上段16例，胫骨平台32例(粉碎性9例)，髌骨27例。其中合并半月板损伤17例，前交叉韧带损伤12例，后交叉韧带损伤7例。 12 CPM适应证：包括膝关节四周骨折的内固定术后；膝关节挛缩畸形松解术；膝关节粘连松解术；膝内外侧前韧带重建术；化脓性关节炎清创引流术等。 13 治疗方法 膝关节四周骨折内固定术后患肢加压包扎，术后第3天起先应用CPM。患肢放置在CPM上，设置好起始角度、终止角度和周期位置，限制循环周期45s至4min,活动速度调至每秒0.11.0/次，伤膝活动度从30°起先慢速运动，每日增加510°左右，每日2次，每次45min左右，共进行2周。按部就班，渐渐增加活动度。同时指导病人在其它时间进行主动股四头肌收缩，伸屈膝关节活动熬炼。 2 治疗结果 本组患者135例获得随访，时间6个月。1年。治疗7d后可屈膝6080°112例，大于80°23例,14d后屈膝100110°111例，大于110°24例；21d后均可屈膝110°以上且伤口愈合良好，术后4周X线片均示骨折线模糊，骨折端无明显移位。 3 治疗方法 31 心理治疗 当患者术后回到病房在醒悟状态下，医生、护士亲切亲善地对患者劝慰激励，告知他(她)手术顺当，术后起先12天伤口会有难受，会赐予镇痛药物减轻难受；激励患者要面对现实，并主动与医护人员协作治疗，以促进早日康复。向患者说明早期功能熬炼对复原膝关节活动度的重要性。使患者情愿接受治疗，然后向患者介绍CPM的性能及其无痛等优点，消退患者顾虑，从而协作治疗。熬炼过程中，我们有专业理疗师负责。在运用前医生均有向理疗师说明患者病情，尤其是内固定种类及其坚实性，从而做到有的放矢。 32 CPM治疗的方法 患肢置于CPM上系好固定带，大腿应尽量贴于活动架上防止肢体离开机器支架，以达到要求的活动角度；小腿常呈外旋位，防止体位性腓总神经损伤。视察病情改变。听取患者对难受的感受。难受是影响病人患肢功能熬炼的时间和强度的主要因素。本组病例手术时均采纳连续硬膜外麻醉方法。镇痛泵13d,术后第3天起先CPM功能熬炼。拔除镇痛泵后，病人往往出现熬炼后的反应性难受。由于关节难受通过神经系统使得肌肉产生爱护性抑制反应，可致肌力减退，肌力下降又可干脆影响膝关节的稳定性12)。因此早期(2周内)可赐予口服曲马多缓释片50mg，每日2次，以减轻难受，促进病人膝关节功能复原。术后患肢抬高2030°，留意视察伤口敷料包扎、渗血状况，渗血较多时须刚好更换；亲密视察四肢肢端感觉、血循环、运动状况，若肢端麻木，进行性肿胀，可能是伤口敷料包扎过紧。刚好松解；若活动次数多时，敷料有松脱移位。须刚好加固。过度活动可造成关节内流液增加，关节内出血等并发症，如在熬炼过程中出现关节肿胀，需刚好处理。 33 出院指导 手术后一般在病房进行CPM熬炼15d左右。出院可在门诊接着CPM治疗，主动熬炼也非常重要。在进行CPM熬炼过程中或结束后相当长一段时间还需进行艰苦、持之以恒的康复熬炼，以增加下肢肌肉的力气。以大小腿肌肉收缩协作主动屈伸髋、膝关节，每次熬炼以略感疲惫为度。教会患者拆除处理固定支具方法，熬炼后再将外固定支具绑好。出院后有安排的进行功能熬炼6个月以上。 4探讨 41 减轻术后难受 术后运用CPM机，使活动的关节不断将刺激信号经关节束的神经末梢上传神经中枢，抑制了痛觉信号上传而达到止痛的目的。 42 利消肿 使患肢处于抬高位，促进手术部位血液和关节滑液的循环，有利水肿或肿胀消退。 43 消退关节粘连。改善关节活动度。可缩短住院时间。 44促进关节软骨损伤的自身复原，避开或减轻创伤关节炎的发生。 45 留意事项 骨折内固定均利用AO技术及AO器材操作，适用于坚固内固定的患者；手术切口均为纵切口，术中彻底止血引流通畅；张力性肿胀或筋膜综合征者禁用；运用CPM期间指导患者肌肉收缩，停机后进行功能熬炼，如指导患者进行直腿抬高和膝、髋关节屈伸运动等；在医生的持续视察下，从小角度起先，渐渐增加度数。并限制时间。术后早期即进行肌肉收缩练习可在不影响内固定的状况下，对局部静脉起到“按摩”效应。膝关节四周骨折术后均可造成不同程度的关节粘连、僵硬，活动受限，生活质量下降，有效的功能熬炼可削减并发症的发生。自主熬炼往往不能坚持，远远不到志向的关节功能复原程度，运用CPM熬炼平安，关节活动范围大，用机械运动代替医务人员的手法治疗，不仅疗效好，且省时省力，平安无苦痛，可改善患肢血循环，防止肌肉萎缩，对病、伤、残者康复期的站立和步行复原作用准确。