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医师类答疑精华5篇医师类答疑精华5篇 第1篇患者男，51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。该患者低血压的原因是A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克答案：D解析：1.心肌梗死是指急性冠状动脉功能不全，心肌持续性缺血、缺氧引起心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，可危及生命。本患者心电图提示广泛心肌梗死，意味着出现了左室功能不全，临床出现休克的症状及体征的原因是心源性休克，故选D。单纯的右室心肌梗死临床上较少见，多见于下壁及后壁急性心肌梗死累及右室壁。广泛性左室梗死并发大面积右室梗死时，V、V的ST段可无任何改变，而V、V的ST段则有异常改变，故不选B。2.心源性休克的对症治疗要求达到以下指标：动脉平均压维持在9.3310.7kPa(7080mmHg)；心率90100次/分；左室充盈压2.67kPa(20mmHg)，心脏做功降低，肺毛细血管楔压应控制在2.673.20kPa(2024mmHg)，静脉压的上升限于153204kPa(1520cmHO)左右，结合临床肺水肿体征适当掌握输液量和速度。所以心源性休克最有指导性意义的辅助检查是漂浮导管监测血流动力学变化，选C。超声心动图、心肌酶谱、动脉血氧分压(PaO)、心电图和血压检测、尿量可以作为病情转归的判定指标，对休克的治疗无指导意义，故不选。3.心源性休克的病死率颇高，大约半数患者死于休克发生后10小时之内。因此，临床应尽可能早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始病因治疗至关重要，目的是使心排血量达到保证周围器官有效灌注的水平。病因治疗指应用全身或冠状动脉局部溶纤维治疗、急性冠状动脉旁路移植手术或球囊扩张或支架植入、急性心瓣膜置换术、急性室间隔穿孔修补术等。本患者发病时间为4小时，符合PTCA的时间窗，故最理想治疗是PTCA术。如果暂时没有PT-CA的条件，可行尿激酶溶栓，或保守治疗病情稳定12小时后，做冠状动脉旁路移植手术，其病死率也明显低于保守治疗者。如无病因治疗的条件，则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。.急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂而致急性二尖瓣反流者，半数以上的病人将发生心源性休克。对于这种患者如先经药物和主动脉内气囊反搏治疗，待病情稳定后36周再行选择性手术，可大大降低病死率。主动脉内气囊反搏对心源性休克的治疗效果意见不一致，存活率为11%70%，这和适应证的选择、使用时机，以及是否同时采取外科治疗措施有关。故本题的正确答案为E。男性，40岁，腹痛、发热48h，血压80/70mmHg，神志清，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠呜音消失，诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案：B解析：病因：严重感染、广泛的非损伤性组织破坏，以及体内毒素性产物的吸收，例如腹膜炎、绞窄性肠梗阻和化脓性梗阻性胆管炎等。临床表现：可出现面色苍白、湿冷、脉搏细速的冷休克，也可出现面色淡红或潮红、皮温暖、脉搏慢搏动清楚的热休克。象：发热的病人突然出现以外的血压降低或其他循环虚脱症状；在没有出血和外伤时出现休克等。故本题选B。A.手太阴、手太阳经穴为主B.手太阴、足太阴经穴为主C.手太阴、手阳明经穴为主D.手太阴、足太阳经穴为主E.手太阴、手少阳经穴为主治疗内伤咳嗽，宜选用( )答案：B解析：单因素方差分析中，不正确的计算公式是A.v总=v组间-v组内B.MS组内=SS组内/v组内C.MS组间=SS组间/v组间D.F=MS组内/MS组间E.SS组内=SS总-SS组间答案：D解析：心肌收缩力加强，导致静脉回心血量增加的机制是A、动脉血压升高B、血流速度快C、心缩期室内压较低D、心舒期室内压较低E、静脉血流阻力下降答案：D解析：心脏收缩力为推动血液在心血管系统内循环提供动力，因而静脉回心血量与心肌收缩力呈正变关系。心肌收缩力强，则射血较完全，心室舒张期室内压就较低，对心房和静脉内血液的抽吸力就较大，回心血量较多对于艾滋病，以下关于医护人员的保护措施，说法不完全正确的是A.应具有高度的责任心和良好的职业习惯B.戴乳胶手套C.如接触过的污染源HIV阴性，可不需采取进一步措施D.如接触过的污染源HIV阳性，应尽快进行预防性治疗E.医务人员的职业感染多为针具刺伤所致答案：C解析：下列哪项不适于慢性盆腔炎的综合治疗A.针灸及穴位注射B.反复静脉滴注抗生素C.中药热效及保留灌肠D.加强营养与锻炼，提高机体抵抗力E.物理治疗，如超短波、蜡疗、离子透入答案：D解析：医师类答疑精华5篇 第2篇应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是：A.高功能甲状腺肿痼B.甲状腺乳头状癌C.单纯性弥漫性甲状腺肿D.桥本病E.青少年原发性甲亢答案：A解析：甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。A.竹叶石膏汤B.泻白散C.玉女煎D.青蒿鳖甲汤E.清营汤以养阴透热为主要功用的方剂是( )答案：D解析：A.药品储备制度B.实行特殊管理C.处方药与非处方药分类管理制度D.制定和执行药品保管制度E.符合国家药品标准国家对药品实行答案：C解析：温脾汤中大黄配附子意在A.温阳袪寒，攻下冷积B.攻润相合，下不伤正C.益气养血，下不伤正D.泻结泄热，温中散寒E.泻热逐瘀，下不伤正答案：A解析：温脾汤以附子配大黄为君药，用附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；以大黄泻下已成之冷积。共奏温阳祛寒，攻下冷积之用。A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.越鞠保和丸D.半夏厚朴汤E.橘皮竹茹汤治疗呕吐肝气犯胃证，应首选答案：D解析：1.胃痛肝气犯胃证治法为疏肝理气，方用柴胡疏肝散，重在理气止痛。呕吐肝气犯胃证治以疏肝和胃，降逆止呕，方用半夏厚朴汤，重在理气和胃止呕。35岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑A、亚急性重症肝炎B、胆汁性肝硬化C、淤胆型肝炎D、硬化性胆管炎E、急性黄疸型肝炎答案：C解析：急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。我国传染病防治法规定的甲类传染病包括A鼠疫、艾滋病B鼠疫、霍乱C鼠疫、霍乱、艾滋病D鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒E鼠疫、霍乱、艾滋病、伤寒和副伤寒答案：B解析：甲类传染病(2种)是指：鼠疫、霍乱。医师类答疑精华5篇 第3篇糖原分解的限速酶是：A.糖原合酶B.糖原磷酸化酶C.丙酮酸脱氢酶系D.磷酸果糖激酶E.柠檬酸合酶答案：B解析：记忆题，考查糖原分解。与抗原结合后，激活补体能力最强的Ig是AIgABIgECIgMDIgGEIgD答案：C解析：治疗经行风疹块血虚证，应首选的方剂是( )A.八珍汤B.当归饮子C.大补元煎D.人参养荣汤E.补中益气汤答案：B解析：用于预防哮喘发作的药物A.布地缩松B.沙丁胺醇C.氨茶碱D.肾上腺素E.色甘酸钠答案：E解析：下列腧穴在五行相配中属"土"的是A.灵道B.曲池C.陷谷D.鱼际E.尺泽答案：B解析：患者，女，38岁，痛经6年，每于经前小腹冷痛，经血有块，形寒肢冷，B超发现左附件有低回声区。中医治疗的最佳方剂是A、少腹逐瘀汤B、膈下逐瘀汤C、血府逐瘀汤D、桃红四物汤E、理冲汤答案：A解析：少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。膈下逐瘀汤中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛有结块者。血府逐瘀汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。患者女，63岁。戴全口义齿月余，义齿仅在功能状态下易脱落。旧全口义齿无此现象。可能造成义齿固位差的原因是A.咬合不平衡B.基托边缘伸展过长C.后堤区处理不当D.基托边缘伸展不足E.基托与黏膜不密合答案：A解析：B造成的问题是口腔休息状态时，固位尚好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位；C、D、E造成的问题是口腔处于休息状态时，义齿易发生松动脱落。故选A。医师类答疑精华5篇 第4篇温病初起，首先侵犯上焦肺卫，在其传变的过程中，属于逆传的是A:传入心包B:传入脾胃C:传入脾胃再传入肝肾D:传入气分E:传入气分再传入营分、血分答案：A解析：三焦传变：指外感病循上、中、下三焦发生传移。温热病邪，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺卫。病邪深入，则从上焦传入中焦脾胃，再入下焦肝肾。这是疾病由浅入深，由轻而重的一般发展过程，故称之为顺传。若病邪从肺卫直接传入心包，病情恶化，则称为逆传。卫气营血传变：指温热病过程中，病变部位在卫、气、营、血四个阶段的传移变化。卫分是温病的初期阶段，病位在肺卫；气分为温病的中期，病位在胃、肠、脾及肺、胆；营分是温病的严重阶段，病位在心包及心；血分属温病的晚期，病位在肝、肾及心。卫气营血传变，一般从卫分，发展为气分，再入营分、血分。反映病邪由浅入深，病势由轻而重的发展过程，称为“顺传”。若邪入卫分后，不经过气分阶段，直接深入营分或血分，称为“逆传”。用于麻醉前给药减少分泌的药物是A.缩小瞳孔，治疗青光眼B.散瞳以检查眼底，不影响视力调节C.散瞳，视近物模糊1天左右D.散瞳，视近物模糊持续23天E.不缩瞳，减少房水生成答案：A解析：人工喂养比母乳喂养更容易产生佝偻病的的原因是A、牛乳中钙磷比例不适当B、牛乳中含锌和铜较多C、牛乳中乳糖含有较多D、矿物质成分较少E、含铁量跟人乳较高答案：A解析：食物中钙、磷含量过低或比例不当食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2：1），钙的吸收率较高；而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1.2：1），钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。女性，40岁。孕l产1，月经不规律近半年，上环10余年，现重度贫血，取环最佳时间为A、输血后取环B、治疗贫血后月经干净3天取环C、调整月经正常后取环D、即刻取环E、月经干净37天可取环答案：B解析：A.妊娠满37周不满42足周分娩B.妊娠满28周40周C.妊娠满12周以内D.妊娠满28周不满37足周分娩E.妊娠满12周不满28足周足月产答案：A解析：A.子宫脱垂度轻型B.子宫脱垂度重型C.子宫脱垂度轻型D.子宫脱垂度重型E.子宫脱垂度宫颈及部分宫体脱出阴道口外，应诊断的是( )答案：D解析：患者，男，56岁，近日自觉心悸，检查发现心电图异常，诊断为室性早搏，以下药物选用何种为宜A.川芎B.延胡索C.丹参D.党参E.郁金答案：E解析：医师类答疑精华5篇 第5篇昼夜尿比密试验结果为：尿量明显增多，而各次尿比密均明显降低的疾病是( )A.急性肾盂肾炎B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.尿崩症E.糖尿病答案：D解析：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是A.55cm，38cmB.60cm，40cmC.65cm，42cmD.70cm，44cmE.75cm，46cm答案：B解析：出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约1112cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm;出生时头围平均3234cm，第一年前3个月头围增长6cm，即为40cm。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘答案：D解析：考点肾结核的治疗分析一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水（行肾造瘘术），保护肾功能，待肾功能有恢复后，再切除无功能的结核肾。慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是A、明显肠上皮化生B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽门腺化生E、假幽门腺化生伴肠上皮化生答案：B解析：非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变。不含肌上皮细胞的唾液腺肿瘤是A.混合瘤B.恶性多形性腺瘤C.基底细胞腺瘤D.腺淋巴瘤E.腺样囊性癌答案：D解析：腺淋巴瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间，无肌上皮细胞。咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为A.顿咳B.肺痨C.肺痈D.肺痿E.白喉答案：A解析：咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。患者，男，30岁。主因"双手近端指间关节疼痛3年，加重1周"就诊。现症见：双手近端指间关节对称性肿胀、疼痛，时轻时重，活动受限。查血沉50mm/h，类风湿因子(+)。其诊断为A.风湿性关节炎B.骨性关节炎C.痛风性关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮答案：D解析：