COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者13例使用无创呼吸机的护理 呼吸衰竭诊断标准.docx

COPD伴型呼吸衰竭患者13例使用无创呼吸机的护理 呼吸衰竭诊断标准 关键词 COPD 无创呼吸机协助呼吸 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.314 慢性堵塞性肺疾病(简称COPD)伴严峻型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理变更特征，并可由此引起一系列危及患者生命的临床症状和体征。无创间歇正压通气(NIPPV)能非常有效地订正患者的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善患者的全身状况，削减合并症，是提高患者生存率非常有效的措施1。2011年1月应用无创呼吸机协助呼吸治疗COPD伴呼吸衰竭患者13例，并顺当脱机，取得良好效果。 资料与方法 2011年17月收治COPD伴型呼吸衰竭患者13例，男10例，女3例，年龄6581岁，神志均清晰，有自主呼吸，患者在原治疗基础上协作运用BiPAP无创呼吸机通气治疗。 方法：严格根据BiPAP无创呼吸机的适应证，并经有关检查解除气胸、上呼吸道梗阻等状况对3例患者进行BiPAP无创呼吸机治疗。选择适合患者的口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度。该呼吸机在压力支持(S/T)模式下运行，氧流量45L/分，吸气压力(IPAP)从620cmH2O起先，呼气压力(EPAP)26cmH2O，并亲密视察患者的神志、呼吸、心率及SaO2的改变。同时接受常规治疗包括限制感染、吸氧、平喘祛痰等，治疗前后进行血氧饱和度及动脉血气监测。运用时间812天，在运用过程中视察动脉血气指标包括pH、PaO2、PaCO2、SaO2及呼吸频率、心率、患者的耐受程度、有无漏气等。 结 果 13例患者均乐意并协作治疗，驾驭肯定的协作技巧。接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、气喘、活动无耐力等状况都有明显改善，痰液比较简单咳出，PaO2上升，PaCO2降低，SpO2 92%98%，生活质量均有所改善。 护 理 心理护理：患者起先运用无创呼吸机时，尤其是初次运用者，有恐惊、惊慌心理，不能达到较好的人机同步。因此，在运用BiPAP无创呼吸机前要和患者及家属具体介绍应用的目的、作用原理、留意事项及呼吸机的优点。操作由护士连接BiPAP无创呼吸机管路，医生调整呼吸机的模式和参数，连接时动作温柔，消退其惊慌心理，增加其治疗信念，运用协作治疗。 生命体征监测：视察患者意识、呼吸、血压及血氧饱和度的改变。在通气过程中监测呼吸机的频率，以综合推断通气治疗的效果，避开压力过大造成压力损伤，如气胸等，在治疗期间视察人机协作状况，有无人机对抗。在运用过程中，当患者感觉运用不舒适或呼吸与呼吸机不相协调，要找明缘由，与病情有关时刚好报告医生，依据病情调整呼吸模式和参数。患者应用呼吸机时常出现腹部胃肠胀气，可赐予胃动力药。 保持呼吸道通畅：患者选择舒适的卧位并常常更换，激励患者适量饮水以稀释痰液，教会患者有效咳嗽、咯痰。若痰液黏稠，可遵医嘱行雾化吸入，2次/日。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时应刚好吸痰，动作要温柔，以削减气道黏膜损伤。严格做好消毒清洁工作，每次排痰后应做好口腔清洁，运用一次性吸痰管，口鼻应分开。通过心电监护亲密视察患者的呼吸、心率、SaO2改变。 局部受压皮肤的护理：在面罩运用时，为防止漏气，常要拉紧系带，而造成患者面部特殊是鼻梁和两侧脸蛋、下颌部皮肤压伤，因此要视察患者受压部位的皮肤状况。为防止鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上12个棉球2，以缓解面罩压力。也可在鼻梁和脸蛋部位预防性运用康惠尔褥疮贴爱护，以预防压伤。 养分支持：养分支持对应用呼吸机的患者尤为重要，此病是一种全身消耗性疾病，支持治疗不够会导致病程延长。其次，正压通气对胃肠道产生影响，患者出现食欲不振、汲取不良。养分不良会使机体反抗力下降，感染不易限制。因此，早期应依据医嘱赐予静脉补充能量，维持足够养分。尽量选择患者宠爱的高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。激励患者多进食，少量多餐。对尿少、水肿的患者应限制水、盐的摄入。 撤机后的护理：应加强患者呼吸肌的熬炼，教会患者腹式呼吸或缩唇呼吸，激励患者主动咳嗽和咳痰。预防呼吸道感染，加强养分和卫生宣教，改善生活习惯，如有吸烟劝其戒烟，加强耐寒锻练等。 无创呼吸机治疗COPD伴呼衰患者既便利又平安，相关并发症少，其可依从性亦得到确定。BiPAP无创呼吸机规范的操作及护理是治疗该病胜利的关键因素，无创伤，患者易接受，效果满足。 参考文献 1 钱桂生,吴国明.肺心病的诊断与治疗M.北京:人民军医出版社,1999:287-289. 2 王岚,王景珂,庄番.无创通气治疗COPD伴型呼吸衰竭76例视察和护理.中国现代医生,2007,45:95.