高血压三级伴冠心病患者的护理实习报告.docx
实习+生名 学姓专业护理班级临床指 导 老师姓 名临床指 导 老师单 位临床指 导.老师职 称主管护师临床指 导 老师电 话实习题目高血压三级伴冠心病患者的护理计划实习时间者本况 患基情姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度年*女性68岁农民汉族已婚初中家庭住址*病例陈述病情陈诉人;年XX,女，63岁主诉;因发作性头晕1周，再发加重2小时入院现病史:患者1周前无明显诱因下出现头晕，为眩晕感，伴视物旋转、大汗， 继之出现胸闷、心悸，每次持续几分钟至数小时不等，与体位无关，无耳鸣、 耳胀，无恶心、呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁。2小时前上述病症再发， 伴胸闷、气促、大汗、肢体乏力、麻木，遂至我院急诊就诊，测血压 202/120mmhg,予0. 9%NS20ML+速尿20111g静推，查头颅CT平扫示脑动脉硬 化，心肌三项、D-二聚体未见异常。为求进一步诊治拟“高血压”收入我科。 患者起病以来，无发热，无咳嗽，咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。精 神、胃纳可，睡眠可，大小便正常。近期体重无明显变化。既往史：“高血压”病史10余年，未规律服药。“冠心病”病史10余年，平 素时有胸闷，自服“保心丹”治疗。1年前于外院行“右乳腺结节切除术”。 否认“肾脏病”病史，否认“肝炎”病史，否认食物、药物过敏史。无输血 史。预防接种史不详。个人史:出生于吉林省吉林市，无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好。 无饮酒嗜好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。否认不洁性交史。 婚育史:适龄结婚，育有2女1子，子女体健。初潮14岁，每次持续7天/周期30天，病经年龄50岁。家族史:否认家族遗传疾病史及精神病史。体格检查体温：36 ,脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血 压：163/101mmhg, TG:0. 56T. 5mmol/L, TC:5. lOmmol/L, PL: 1. 893. 64mmol/L 心电图、尿常规未见异常。神清，自动体位，发育正常，营养良好，呼吸平 顺，对答切题，检查合作。皮心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上，心前区 无异常搏动、无震颤及心包摩擦感、叩诊心浊音界无扩大，心率70次/分, 律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无异常周围血管征。双下肢无浮肿。入院诊断：高血压三级伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病目前主要治疗措施：1、降血压治疗2、静脉补液，维持平衡3、观察生命体征（P、R、BP、S02）4、家属24小时陪同，防跌倒5、饮食，功能锻炼主要健康 问题1、活动无耐力2、有受伤的危险3、疼痛4、焦虑5、知识缺乏护健康 问题护理目标护理措施1、鬲 无耐力两周后病人参与日常活动不 感到疲劳，活动1、评估活动耐力2、制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动 量和持续时间，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧理计划耐力提高床休息一床边活动-病室内活动-上下楼梯的活动步骤 -根据病人身体状况和活动时的反响，确定活动的持续 时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给与鼓 励，增加病人信心3、监测活动过程中反响：病人活动中如出现明显心前 区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏 时停止活动，就地休息，休息不缓解者及时报告医生 协助处理2、有受 伤的危 险住院期间病人 未发生意外受 伤的情况。1、防止受伤，定时测量病人血压，并作好记录。出现 头晕，眼花耳鸣视力模糊等病症要嘱起卧床休息，上 厕所或外出时要有人陪伴，防止迅速改变体位活动场 所光线暗，病室内东西乱放地面要保持整洁休息上床 栏。首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕心 悸出汗恶心呕吐等病症。预防直立性低血压的方法 在联合用药，服首剂药物或者加量是要特别注意防止 长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下 床活动。改变姿势，特别是取坐位是动作要缓慢。3、疼痛2-3天内病人疼 痛减轻或消失。1、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止重体力活，多 卧床休息2、遵医嘱服用降压药，注意用药方法，不可随意服用 其他药物或加量3、改变体位时要注意动作缓慢，当出现头晕、恶心、 眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液 供应。4、限制钠盐的摄入不可过量，注意饮食方面5、保持大便通畅，防止剧烈运动和用力咳嗽，以防脑 血管意外4、焦虑2-3天内患者焦 虑减轻。1 .为患者及家属耐心解释病情，告知家属要多鼓励 患者使其树立对抗疾病的信心。2 .抚慰、体贴病人，给病人一个舒适安静、整洁的住 院环境。3 .针对患者负性情绪特征，使用支持、疏导、抚慰、 鼓励和放松练习等方法缓解其负性情绪反响。4 .发动家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受 到自身的值，重新融入到家庭、融入到社会之中。5 .观察病人的情绪反响，给予心理疏导与支持5、知识缺乏住院期间患者 了解高血压、冠 心病的相关知 识，学会家庭内 用药、保健、休 息功能锻炼等 措施。1、鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确 认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。2、饮食以低盐、低脂肪为原那么。少食含胆固醇高的食 物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量 的摄入以减轻体重。3、指导病人合理用药：4、降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血 压骤降 而产生心、脑、肾的供血缺乏5、现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物 的药物作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下 服用。6、必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。 当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。7、应用降压药物过程中，宜向病人说明，防止突然改 变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。8、教会病人自测血压。9、告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息， 立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉 缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体 麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应+及时就诊。
